健康信念模式的教育干预对重型颅脑损伤患者术后健康行为和康复效果的影响

徐 骞 柯晓燕 张 倩 王 艳

湖北省鄂州市中心医院神经外科 436099

重型颅脑损伤是临床常见的创伤类型,发病率仅次于四肢损伤,近年来,随着各种交通事故及高空坠落事故的频发以及人口老龄化的全面到来,使重型颅脑损伤的发病率呈现逐年升高的趋势[1-2]。重型颅脑损伤后的幸存者通常会出现不同程度的神经系统损伤,多伴有神经功能障碍,表现为不同程度的运动、感知、语言等功能障碍,不仅严重影响患者的日常生活,还会给社会、家庭造成沉重负担[3-4]。对于重型颅脑损伤患者,临床以及时手术治疗为主,以控制病情恶化,减少不良后遗症的发生[5]。对于手术患者,其恢复的关键在于术后康复锻炼及健康行为的养成,而多数患者缺乏重型颅脑损伤相关后遗症的正确认知,且对术后康复锻炼意识淡薄,从而影响术后康复进程及康复效果。因此,临床应加强重型颅脑损伤患者的术后健康教育,增强患者的术后康复锻炼意识,改善患者的健康行为,这对于提高患者术后康复效果具有重要的临床意义。既往研究表明,患者在面对创伤性负性事件后会发生一系列心理方面的改变,个体在与创伤性的负面事件进行抗争的过程中会表现出更高的适应水平、心理功能以及生命意识等,这种积极正性的心理变化称为创伤后成长[6-7]。金奕[8]等人通过应用创伤后成长量表对103例颅脑损伤患者的进行调查,结果显示颅脑损伤患者的创伤后成长处于中等水平,说明颅脑损伤患者在康复过程中经历了一些积极正向的心理体验及变化。陈炜[9]等人研究发现,颅脑损伤术后患者的创伤后成长处于较低水平,提示临床应采取相应的干预措施提高患者的创伤后成长水平。相关研究表明[10-11],患者的创伤后成长水平会影响其应对方式及自我管理行为,且创伤后成长水平越高,患者越会采取积极的应对方式,自我管理能力越高,而积极应对方式及自我管理能力会决定患者健康行为,因此提升患者的创伤后成长水平,改善其健康行为尤为重要。李慧琴[12]等人对颅脑损伤术后患者予以基于行为转变的健康教育,结果表明该干预方法能够提高患者的健康行为依从性,促进其神经功能恢复。孔羽[13]等人对重型颅脑损伤患者予以接纳与承诺疗法,发现患者的创伤后成长水平明显提高。健康信念模式是一种包括健康信念水平、行为意向、制约行为因素的社会认知理论,该模型可通过建立个体乐观、积极、正确的信念,引导个体采取相应的健康行为[14-15]。目前,基于健康信念模式的教育干预已广泛应用于肿瘤疾病、慢性疾病管理以及内镜检查中,并对提高患者的创伤后成长水平,改善患者的自我管理行为、提高患者的遵医行为展现出确切效果[16-18]。尽管如此,现阶段尚无关于健康信念模式的教育干预在重型颅脑损伤患者中的研究报道。基于此,本研究重点探究了基于健康信念的教育干预对重型颅脑损伤患者的创伤后成长水平、健康行为及康复效果的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

将2020年2月-2022年7月某院收治的重型颅脑损伤患者纳为研究对象。纳入标准:①依据《神经外科危急重症诊治指南》[19]中相关标准,经影像学检查确诊为重型颅脑损伤;②年龄>18岁;③均具备手术指征,且生命体征平稳,预计生存期在3个月以上;④患者或家属均签署知情同意书。排除标准:①脑部恶性肿瘤者;②存在既往颅脑外伤史、脑血管意外及其他原因导致的颅内占位者;③视听说障碍者;④既往精神疾病者;⑤合并心肌梗死或肝肾功能障碍者;⑥中途退出研究或拒绝接受随访者。依据上述纳排标准,本研究共纳入124例患者,依据随机数字表法分为对照组(n=62)和研究组(n=62)。研究组男35例,女27例;年龄23～69(46.39±11.54)岁;受教育程度:小学12例,初中14例,高中21例,高中以上15例。对照组男37例,女25例;年龄20～70(45.97±12.26)岁;受教育程度:小学14例,初中13例,高中18例,高中以上17例。两组一般资料比较差异不显著(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组行常规健康教育:术后向患者发放健康教育手册,并向患者及家属介绍术后饮食、活动、皮肤清洁等注意事项,向其讲解康复相关内容,告知其术后适当锻炼、合理饮食的重要性,并嘱其定期复诊。

研究组予以基于健康信念模式的教育干预:(1)成立干预小组:小组由1名主治医师、1名责任护士、1名康复治疗师、3名经验丰富的专科护士组成,责任护士担任小组组长,负责小组内成员培训考核、职责分配等相关工作。(2)小组培训:所有成员进行健康信念理论相关培训,培训由小组组长组织进行,经考核合格后展开工作。(3)干预实施:①健康信念的评估及提升:术后由责任护士评估患者对疾病的认识及绝望感,鼓励患者诉说内心感受,并针对实际情况予以对症心理治疗;帮助患者回顾自身优点及所取得的成就,以增强患者的正向积极思维,以共情态度感受患者的痛苦及所遭受的挫折,并予以患者同情及关心,使患者对医者产生信任,从而增强患者克服疾病的健康信念。②提升早期康复锻炼意识:通过讲授、观看多媒体影像资料告知患者术后早期锻炼的重要性,并以具体病例分析告知患者术后不坚持早期康复锻炼的严重后果,如术后未坚持早期康复锻炼的患者会出现独立行走能力下降、下肢静脉血栓、关节活动障碍等,以此提升患者早期康复锻炼的意识。③认识早期康复锻炼的益处:邀请其他坚持早期康复锻炼患者进行现身说法,使患者充分了解早期康复锻炼的重要性及带来的益处。④克服困难:鼓励患者讲出自己康复锻炼时存在的困难,对存在不同困难患者分类,并予以相应的解决措施,如对于因惧怕疼痛而拒绝康复锻炼的患者应予以镇痛技术辅助治疗,以缓解患者的疼痛感,提高康复锻炼依从性。⑤强化制约:向患者家属介绍术后早期康复锻炼的必要性及益处,让其帮助患者采纳术后早期康复锻炼,督促并帮助患者坚持锻炼。

1.2.2 观察指标 ①创伤后成长水平:以创伤后成长评定量表(PTGI)[20]对两组干预前后的创伤后成长水平进行评价,该量表包括5个维度,分别为与他人关系、新的可能性、个人力量、自我转变、对生活的欣赏,共21个条目,所有条目均计为0～5分,总分0～105分,得分越高表明患者创伤后成长水平越高。②健康行为:采用健康促进生活方式量表(HPLPII)[21]评价术后患者的健康行为,评估内容包括自我实现(9个条目)、健康责任(9个条目)、运动锻炼(8个条目)、人际关系(9个条目)、营养(9个条目)、压力管理(8个条目)6个维度,共52个条目,每个条目计为1～4分,得分越高表示患者的健康行为越好。③康复锻炼依从性:能够按照护士指导,并保质保量完成每日康复锻炼计划为完全依从;需要护士督促或偶尔进行康复锻炼,且动作缺少为一般依从;拒绝按照护士指导进行康复锻炼为不依从[22]。④康复效果:术后3个月,应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[23]及Barthel指数量表[24]评价两组患者的康复效果。NIHSS量表评估内容主要有意识、凝视和视野、面瘫、上下肢运动、感觉、语言、音构障碍、忽视症等,总分为0～42分,得分越高表示患者的神经功能缺损越严重。Barthel指数量表评估内容共10个条目,总分100分,得分越高表示患者的日常生活能力越高。⑤干预满意度:以纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)[25]评定患者对干预的满意度,该量表共19个条目,总分95分,76～95分为满意,57～75分为一般满意,57分以下为不满意。满意度以满意、一般满意例数之和计算。

1.3 统计处理

将研究数据导入SPSS 22.0软件进行统计分析,与他人关系、新的可能性、个人力量、自我转变、对生活的欣赏、自我实现、健康责任、运动锻炼、人际关系学、营养、压力管理、NIHSS、Barthel指数评分均采用平均数±标准差表示,行t检验;康复锻炼依从性、干预满意度均以n(%)表示,分别行秩和检验及卡方检验,以P<0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 两组干预前后创伤后成长水平比较

干预前,两组与他人关系、新的可能性、个人力量、自我转变、对生活的欣赏评分比较差异不显著,干预后,两组各评分均提高,且研究组显著高于对照组,见表1。

表1 两组干预前后创伤后成长水平比较

2.2 两组术后健康行为比较

研究组自我实现、健康责任、运动锻炼、人际关系、营养、压力管理评分均显著高于对照组,见表2。

表2 两组术后健康行为比较

2.3 两组术后康复锻炼依从性比较

研究组术后康复锻炼的依从性显著优于对照组,见表3。

表3 两组术后康复锻炼依从性比较[n(%)]

2.4 两组康复效果比较

术后3个月,研究组NIHSS评分显著低于对照组,Barthel指数评分显著高于对照组,见表4。

表4 两组康复效果比较

2.5 两组干预满意度比较

研究组的干预满意度为93.55%,较对照组的75.81%显著升高,见表5。

表5 两组干预满意度比较[n(%)]

3 讨 论

重型颅脑损伤是神经内科常见的危重症疾病,具有较高的死亡率,手术是降低重型颅脑损伤病死率的重要手段,但术后康复锻炼对患者神经功能恢复具有重要的作用[26]。而术后康复锻炼是一个长期坚持的过程,多数患者及家属因缺乏术后康复锻炼专业知识,且对术后康复注意事项等缺乏正确认知,导致术后康复效果不佳;加之康复期并发症较多,机体免疫功能低下,身体恢复缓慢,极易使患者的康复信心下降,导致期健康意识较差,健康行为不佳,从未影响患者的康复依从性,最终影响患者的预后及日常生活活动能力[27]。因此,对重型颅脑损伤手术患者予以有效的临床干预改善患者的健康行为及康复锻炼依从性,对于提高术后康复效果至关重要。健康信念模式以心理学为基础,由需要动机理论、认知理论和价值期望理论综合而成,是个体为维持或促进健康、达到自我满足、自我实现而表现出的行为及信念,其强调个体的主观心理过程,即期望、思维。推理、信念等对行为的主导作用,因此健康信念的形成是个体接受劝导、改变不良行为、采取健康行为的关键。目前,基于健康信念模式的教育干预已在医学领域得到广泛应用及发展。邹宝林[28]等人将健康信念模式的教育应用于维持性血液透析高磷血症患者中,结果发现其可以提高患者的健康信念,促进低磷饮食行为。黄丽[29]等人将基于健康信念模式的健康教育应用于伴主观记忆障碍高血压病人中,结果表明患者的自我管理水平明显提高。安莉[30]等人对慢性阻塞性肺疾病稳定器患者应用健康信念模式的教育,结果显示患者的健康行为得到显著改善。本研究将基于健康信念的教育干预应用于重型颅脑损伤手术患者,并探究其对患者健康行为及康复效果的影响。

结果显示,干预后研究组PTGI各维度评分均显著高于对照组,提示基于健康信念模式的教育干预能够提高患者的创伤后成长水平。分析原因,重型颅脑损伤作为创伤性事件之一,对于患者而言本身是一种刺激源,会使患者承受着巨大的心理压力,干预过程中通过帮助患者回顾自身优点及所取得的成就,可以促进其正向思维,使其发生心理方面的正向改变,从而促进其创伤后成长,有助于创伤后成长水平的提高。本研究结果显示,研究组术后自我实现、健康责任、运动锻炼、人际关系、营养、压力管理评分显著高于对照组,提示基于健康信念模式的教育干预能够有效改善患者的健康行为,与安莉[30]等人研究结果相似。可能因为干预过程中通过讲授、观看多媒体影像资料告知患者术后早期锻炼的重要性,并以具体病例分析告知患者术后不坚持早期康复锻炼的严重后果,提升患者的健康意识,增强患者的健康信念,从而促进其健康行为采纳。研究结果显示,研究组的术后康复锻炼依从性显著优于对照组,说明基于健康信念模式的教育干预能够提高患者的康复锻炼依从性,推测可能因患者间现身说法及具体案例分析,使患者深刻认识到术后康复锻炼的益处及不坚持锻炼的后果,从而提高其锻炼依从性。研究结果进一步显示,术后3个月,研究组NIHSS评分显著低于对照组,Barthel指数评分显著高于对照组,说明基于健康信念模式的教育干预有助于促进患者神经功能及日常生活活动能力的恢复,提高患者的康复效果。这与患者的健康行为及创伤后成长水平提高密切相关。结果还显示,研究组的干预满意度显著高于对照组,说明患者对基于健康信念模式的教育干预的接受度高于常规干预。

综上所述,基于健康信念模式的教育干预应用于重型颅脑损伤手术患者效果显著,患者满意度高,不仅能有效提高患者的创伤后成长水平,改善患者的健康行为,还能够提高患者术后康复锻炼的依从性,提高其康复效果,具有一定临床应用价值。