ME-NBI在早期胃癌中的应用

戴健

早期胃癌治疗难度较小，甚至在胃镜下就可以根治性治疗，5 年生存率达到90%以上［1］，与进展期胃癌相比生存率也显著提高。但胃癌早期缺乏特异性症状，因此，胃癌的早期筛查十分困难。放大内镜结合窄带成像（ME-NBI）是将光谱技术与高分辨放大内镜技术有效结合起来的方法，充分利用黏膜组织和血色素的光谱特征，将窄光谱引用其中，从而更好的对比局部黏膜结构和微血管形态，通过观察了解其异常状况，从而有效提高早期肿瘤的检出率［2］。本文探讨ME-NBI 技术在早期胃癌筛查中应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017 年6 月至2021 年6 月本院门诊和住院早期胃癌高风险患者96 例，其中男52 例，女44 例；年龄35～85（54.12±7.82）岁，均行WLE 检查，并采用ME-NBI 技术，对可疑病灶进行分析，并取活检进行病理检查。纳入标准：①因血清PGI/PGII 比值低于正常范围的患者；②行普通胃镜检查发现胃黏膜颜色暗淡，较周围黏膜发红或发白，存在异常皱襞、绒毛、反光增强、凹陷或凸起结节，局部创面充血糜烂或毛细血管暴露的患者；③对其胃小凹表面进行观察，发现出现鱼鳞状改变，部分患者则呈条索状病变的患者。排除标准：①消化道已存在严重感染、穿孔、梗阻及出血；②急性消化道出血，对染色剂过敏；③存在严重感染、脑梗死、残疾、严重全身疾病、重要脏器的复杂或严重病变、伴随精神心理疾病者。

1.2 方法 内镜采用日本Olympus 生产的CV-290SL主机及GIF-HQ290 胃镜检查系统。患者进行操作前常规进行消化道准备，口服二甲硅油，完成后行常规麻醉。取内镜将其置于患者体内，直至前端到达十二指肠降部。到达既定位置后退镜，同时进行观察，采用WLE 模式，发现异常病灶后冲洗黏膜表面，避免黏液干扰，常规观察，采集清晰白光图像，再进行放大观察，进行模式切换，选择NBI 模式，ME-NBI 下观察，获放大图像及放大-窄带成像图像。并对可疑病灶进行活检。观察内容包括病灶边缘、表面微结构及微血管，所有内镜阅片均有两位高年资内镜医师完成，活检组织送病理科化验。

1.3 内镜诊断标准 早期胃癌内镜下诊断采用VS 分型［3］：包括①存在清楚边界；②黏膜表面腺管不规则；③黏膜表面微血管不规则。在①基础上加其他一项可诊断早期胃癌。

1.4 病理诊断标准 采用维也纳修订标准［4］：（1）高级别上皮内瘤变（HGIN）及以下病变即肿瘤性病变；（2）低级别上皮内瘤变（LGIN）及以上病变即非肿瘤性病变。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计软件。计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 WLE、ME-NBI 诊断早期胃癌与病理结果比较 病理学检查发现13 例有早期癌变，其中腺癌9 例，磷癌和腺鳞癌各2 例。癌变部位：9 例位于胃窦处，2 例位于贲门，胃体和胃底各1 例。接受内镜下治疗的患者12 例，接受外科胃癌根治术治疗1 例。非癌性病变83处。ME-NBI 检查，发现部分患者为疑似早期胃癌，见病变与正常黏膜之间的分界线，在镜下显示十分清晰，观察局部微血管，呈现出增粗、迂曲状态，部分患者表现为血管中断。ME-NBI 诊断准确率（81.25%）高于WLE（58.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 普通WLE、ME-NBI诊断早期胃癌与病理结果比较（n）

2.2 WLE、ME-NBI 对早期胃癌诊断效能分析 WLE约登指数为0，ME-NBI 的约登指数为0.27，WLE 的AUC 为0.595，ME-NBI 的AUC 为0.751，ME-NBI 作为早期胃癌诊断方法优于WLE。见表2、图1。

图1 WLE对早期胃癌诊断的ROC曲线图

图2 ME-MBI对早期胃癌诊断的ROC曲线图

表2 WLE、ME-NB对早期胃癌诊断效能分析（%）

3 讨论

胃癌是一种危害性较大的恶性肿瘤，我国发病率相对较高，有效诊断与治疗对于改善预后至关重要。而胃镜是目前临床的主要诊断方法，通过其直接对病灶进行观察，同时也方便活体组织检查，获得病理结果。WLE 是消化科常见的检查方法，可以通过观察病变局部，及时发现异常及可疑病变。如镜下观察怀疑有局部病灶，应尽快行ME-NBI 检查。有学者对ME-NBI 图像进行分类，对早期胃癌的不同分化程度，能够更精准的了解疾病［5-6］。

WLE 镜下表现不典型，同时受胃黏液、泡沫等影响，因此不易被发现，常规活检的阳性率也不高，导致在早期胃癌中易漏诊。NBI 技术［7］对胃黏膜表面微血管及微结构的清晰呈现，帮助对病变进行判别。如结合放大内镜，可以准确的了解胃黏膜的表面微结构，从而更好辨别良恶性病变，实现精准靶向活检。有学者针对于ME-NBI 进行研究［8］，发现其在区分早期胃癌的病理类型中具有一定优势，灵敏度和特异度分别达到65%和97%，准确率也达到71%；刘剑锋［9］认为与普通白光内镜相比，NBI-ME 在早期胃癌诊断中具有较高的灵敏度及准确率，能提高早期胃癌的检出率。

综上所述，在早期胃癌的诊断中应用NBI-ME 技术准确率较高，灵敏度较强，特异度较好，相对于白光内镜优势明显，能够较准确判断肿瘤边界，对于浸润深度的把握也具有一定价值。