50 052例广州地区居民健康体检重要异常结果检出率与住院情况分析

刘 颖 黄永红 王灿灿 彭云波 李 威 刘清华 黄淑菡 王丽姿

1 南方医科大学珠江医院 广东广州 510282; 2 南方医科大学护理学院 广东广州 510515

随着全民健康需求的不断增长和医疗服务体系改革的持续推进,健康体检和健康管理服务的社会关注度不断提升[1]。健康体检是对身体各项功能可能存在的问题进行逐一排查,综合分析并使体检者了解自身健康状况,同时为疾病预防和早期诊断提供参考的一种方法[2]。《健康体检管理暂行规定》[3]和《健康体检质量控制指南》[4]的颁布表明我国健康体检正逐步走向规范化[5-6]。体检重要异常结果的管理是体检服务质量控制与规范管理的重要一环,是各大体检机构做好检后健康管理的基础[7]。我国体检中心的数量及规模持续增长,但多数体检中心的工作仍停留在体检层面上,没有开展规范的检后随访和检后健康管理工作,对健康体检不同结果的分层管理仍不够规范[8]。加强体检工作中重大疾病的预警及追踪管理,制定检后管理与随访方案,是健康管理中心工作的重中之重[9]。本研究通过分析广州地区某三甲医院50 052例健康体检居民重要异常结果检出率与住院情况,为重大疾病的早筛早检早诊早治工作提供参考资料。

1 对象与方法

1.1 资料来源

采取便利抽样法,选择2022年1—12月在广州市某三甲医院健康管理中心(以下简称中心)进行健康体检的居民作为研究对象,共纳入50 052例健康体检居民。纳入标准:年龄≥18岁;排除标准:研究所需资料及检测结果缺失者。

1.2 方法

通过体检系统获取体检者的性别、年龄等一般资料以及各体检项目的检查结果,通过医院电子病历管理系统获取体检转住院者的科室、疾病类型、临床结局等资料。中心以《健康体检重要异常结果管理专家共识》[10]为主要依据,同时结合国内其他相关指南与专家共识[11-13],以及科室专家讨论意见,将此次研究中观察的重要异常结果项目分为血压、脉搏、血常规、肝功能、肾功能、五官科、超声、心电图、血糖、X线或CT、肿瘤标志物、尿常规和TCT共13项。

1.3 统计学分析

采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。对各项目检出例数、性别、患病数、年龄段等分类变量用n(%)进行统计描述,用2检验进行统计推断;对年龄等连续性变量采用进行描述,以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 50 052例居民重要异常结果检出情况

共纳入健康体检者50 052人,男28 472(56.9%)人,女21 580(43.1%)人;年龄18～89岁,平均35.2岁。A类重要异常结果检出率为0.96%,478例,共598项,≥2项者48例;B类重要异常结果检出率为12.96%,6 485例,9 363项,≥2项者3 062例。在13项观察指标中,A类重要异常结果检出例数最多的为血压,检出率为0.95%,其次为心电图,检出率为0.15%;B类重要异常结果检出率最高的为脉搏和血压,分别是11.86%和11.24%,检出率最低的项目为肾功能,仅占0.01%。见表1。

表1 不同项目的重要异常结果检出率 (例)

2.2 不同性别健康体检居民的检出率比较

A类重要异常结果中,仅血常规项目不同性别的检出率差异有统计学意义(P<0.05);B类重要异常结果中,除肾功能、心电图、血糖以及X线或CT外其他项目不同性别的检出率差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同性别体检居民的重要异常结果检出率的比较 [例数(%)]

2.3 不同年龄段健康体检居民的检出率比较

A类重要异常结果中,除肾功能、超声、X线或CT、尿常规以及TCT外其他项目不同年龄的检出率差异均有统计学意义(P<0.05);在B类重要异常结果中,除肾功能、肿瘤标志物、TCT项目外其他项目不同年龄的检出率差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同年龄段体检居民的重要异常结果检出率 [例数(%)]

2.4 健康体检居民体检转住院治疗情况

体检后转住院治疗的总例数为579例(1.16%),47%的患者年龄≥40岁,仅患1种疾病的患者为住院总人数的1/4,50%以上患有2～5种疾病。在34个科室中,住院例数最多的为消化内科和妇产科,各占14%左右,其次为甲状腺外科、泌尿外科、乳腺外科,住院例数最少的为放疗科、核医学科等。不同年龄段之间患病种类数差异具有统计学意义(P<0.05),且任意两组间的差异均有统计学意义。见表4和表5。

表4 体检转住院基本情况 [例(%)]

表5 不同性别、年龄段患者的患病数情况 [例(%)]

2.5 住院患者重大疾病患病情况

住院患者确诊为恶性肿瘤61例,确诊为良性肿瘤96例,确诊为心脑血管疾病58例(10%),严重代谢性慢病者151例(21%)。对住院患者进行分组,≤40岁男性为Ⅰ组,≤40岁女性为Ⅱ组,>40岁男性为Ⅲ组,>40岁女性为Ⅳ组。比较不同组的四种重大疾病患病情况, 心脑血管病Ⅲ组发生率显著高于其他组,差异有统计学意义(P<0.05),其他疾病患病情况组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表6和表7。

表6 住院患者重大疾病患病情况 [例(%)]

表7 不同组住院患者重大疾病患病情况 [例(%)]

3 讨论

对重要异常结果进行分级管理既可提高医护人员对异常结果的诊断水平和应急处置能力,提升医疗质量,又可加强体检者对重要异常结果的重视度,是检后健康管理的重点。本研究结果显示,A类重要异常结果检出率为0.96%,B类重要异常结果检出率为12.96%,A类检出率最高的项目为血压,B类检出率最高的为血压与脉搏。有研究显示[14],体检人群对血压与脉搏重视度较低,弃检率较高。但这两项检查作为基础体检项目,既能反映机体循环系统基本功能状态,又能帮助预测相关心脑血管疾病,因此,健康体检居民应加强对血压与脉搏的自我监测与管理。部分项目女性B类重要异常结果检出率显著高于男性,可能与女性在40岁左右雌激素水平开始逐渐下降,对身体的保护功能减弱有关[15-16]。不同年龄组的检出率差异有统计学意义,检出率随年龄的增加而升高,40岁以上体检居民检出率明显升高,与既往研究结果一致,这可能与该年龄段慢性病和恶性肿瘤病变发生率增高、不良生活方式、精神压力过大以及社会环境等因素有关[17-18]。此类人群更需加大对健康体检的重视度,做到全面体检,避免遗漏重要异常结果检出。

本研究中体检转住院率为1.16%,50%以上住院者患有2～5种疾病,住院例数最多的为消化内科和妇产科。这可能与疾病谱改变、不良饮食习惯和作息不规律等因素有关。不同年龄组的患病种类数比较,差异有统计学意义,年龄越大,患多系统疾病可能性越大,这与身体机能减退、各器官功能退行性改变、调节与恢复功能下降有关[19]。本研究还发现40岁以上男性患心脑血管疾病的风险明显高于其他组,与李燕芳等[8]研究结果一致。因为随着年龄增长,个体患高血压、糖尿病、血脂异常等的风险也增加,心血管疾病高危因素聚集增加[20-21]。性别的差异考虑与解剖特点和激素差异有关,且男性吸烟、饮酒比例也明显高于女性[22-23]。住院患者中确诊为恶性肿瘤者占10.5%,良性肿瘤占16.6%。如果能对处于疾病早期阶段,尤其是疑似重大疾病者,及时作出预警,做到早检早诊早治,可以从最大程度上维护患者的生命健康[24]。

综上所述,广州地区健康体检居民重要异常结果在年龄、性别方面分布各有差异,体检转住院者患病情况不容乐观。应重视健康体检重要异常结果,关注慢病和肿瘤的早期筛查,建议医院健康管理中心对重要异常结果进行分级管理并建立体检-住院一站式服务,做到早检早诊早治,逐步完善慢性病健康管理制度和体系,推动防、治、康、管整体融合发展。