单病种质控管理数据上报信息平台研究与设计

李迎新 王耿彬 杨 光 梁泽民

江门市中心医院 广东江门 529030

单病种质量管理是医疗质量管理的重要内容[1]。自国家卫生健康委于2009年开始单病种质量管理控制工作后,单病种监测数量已从起初的6个增至51个,2022年5月23日,国家卫生健康委医政医管局发布《关于进一步做好单病种质量检测数据填报工作的函》,再新增4个专业7个病种,并且要求各医疗机构分批有序开展数据填报和补报工作,提高填报数据的完整性和准确性。

国家卫生健康委先后发布了多批单病种质量控制指标,持续监测单病种质控指标,发布、反馈相关质控结果,对提升医疗机构管理水平,保障医疗质量和医疗安全发挥了重要作用。长期实践证明单病种质量管理与控制是行之有效的提升医疗质量的重要手段和切入点,通过不断扩充单病种质控工作覆盖范围,逐步将严重危害人民群众健康的常见病、多发病和常见手术、技术纳入单病种质控。

随着上报质控病种的增多,国内大部分医院多采用人工或半信息化方式采集和上报数据,存在费时费力弊端,且缺乏高效的全流程管控工具,填报数据的完整性、准确性、及时性无法得到保障。因此,结合多年信息化建设的经验,建立一套单病种质量管理与控制上报系统势在必行。

1 单病种现状研究

单病种概念最早起源于美国,此后被多个国家引入。在疾病分类管理基础上,20世纪70年代,美国推行了DRGs医疗服务支付方式,以此来有效控制每个病种的治疗成本,最大程度地避免供给诱导需求现象[2]。20世纪80年代末,美国开始探索应用临床路径[3]。

我国于20世纪80年代开始进行单病种管理探索,经过三十多年的发展,单病种质控管理已成为提升医疗质量的重要手段。在公立医院高质量发展、三级医院等级评审、三级公立医院绩效考核、电子病历等级评审等各项医院重大考核评审中都对单病种提出了较高要求。

在我国单病种质控涉及到的病种越来越多,且上报数据质量要求更加严谨的情况下,医院自身对单病种管理面临的困难也随之而来。目前国内大部分大型医院基本完成了HIS、LIS、PACS、EMR等主干信息系统的建设与应用,积极按照国家电子病历应用水平分级评价标准、医院信息互联互通标准化成熟度测评等逐步进行功能和数据标准化改造。但由于很多系统建成的时间较早,与国家医疗质控平台所定义的数据标准有差异,经前期研究分析和调查现状如下[4-7]:

1.1 人工收集上报数据

医院将各上报病种分配至相应临床科室,临床科室上报人员根据疾病诊断ICD码,查阅浏览病历,手工录入国家上报系统,采用人工或半信息化采集和上报数据,单病种的指标较多,填报内容数量非常庞大;单病种涉及的时间跨度广,填报内容涉及到患者整个住院周期;每个单病种填报前后关联比较多,填写过程十分繁琐。

1.2 未实现过程、结果闭环管理

单病种质量监测是一项体系化的管理工作,纯人工上报过程难以质控,只做好一个环节,难以满足国家卫健委对医疗质量持续改进的要求,目前单病种质控缺少闭环管理,无法有效提升医院单病种质控管理。

1.3 病历数据符合国家标准欠佳

单病种质量监测上报数据由国家统一定义标准,国内医院所应用的软件系统厂商至少数十家,同一厂商的产品因各医院的个性化要求,也造成系统功能和数据标准的差异。

1.4 病历结构化数据程度欠佳

病历数据是单病种上报的重要数据来源,由于结构化病历的覆盖面及临床医生应用结构化程度高病历系统的带来的不便性,造成电子病历书写的结构化程度不高。

通过对单病种现状研究发现,单病种质量在国家层面以及医疗机构层面都引起足够的重视,但是我国单病种质量管理落实现状仍不容乐观,迫切需要一套支持全流程管控和智能化填报的单病种质量监测上报系统。而本文利用信息化技术研究院内单病种质量管理平台,通过对院内CDR或各子系统(HIS、LIS、PACS、EMR等)[8-9]数据采集、整理,建立院内数据字段与国家单病种填报字段的映射关系,对病种诊疗过程中的各指标数据进行有效监控和综合统计分析,实现单病种病例填报的闭环管理,形成稳定的数据报送、分析、反馈机制,让数据填报智能化。同时,实现无缝对接国家上报平台,有力协助医院高效保质地完成单病种上报工作[10]。

2 单病种系统设计

2.1 单病种系统上报流程图

系统将数据上报工作进行流程化管理,对各环节节点进行监控,实现上报状态实时反馈、各环节数据随时查阅、异常信息快速定位,并提供上报周期流程图,上报工作展示一览无遗。同时,要求支持主动触发填报表单、碎片化时间填报、定时待报病例提醒等多渠道填报指引。全周期的单病种质控监测,实现病种质量监测闭环管理,单病种上报平台业务流程见图1。

图1 单病种上报平台业务流程图

上报平台定时采集业务系统数据,进行标准化转换,填报、提交、审核后通过前置机上传到国家平台;前置机对验证失败的的数据审核回退,形成对上报数据闭环管理。

2.2 单病种平台架构设计

单病种质控管理平台通过单病种院内数据自动采集与上报系统对接CDR或ODS或各业务数据库,实现院内单病种数据自动采集,设计支持Mysql、Sqlserver、Oracle、DB2、Cache等常见数据库类型[11-12]。针对自动采集的数据能够进行按照不同用户的病种和科室进行匹配推送,进行后续人工数据补录和核验等环节,构建院内单病种的上报审批流程管理,最终对接国家单病种平台接口实现自动上报[13]。

系统基于PDCA(计划-执行-检查-行动)实现闭环管理,以标准→评价→指标→检测→分析→考核→评价→持续改进为主线,构建统一上报平台,解决单病种上报多种需求,具备上报流程管控、模型统一管理、数据质量校验、智能字典映射、适配各类型上报、表单可视化绘制等功能需求,平台架构设计见图2。

图2 平台架构设计图

平台通过ETL采集EMR、HIS、病案等业务数据建立业务数据库,基于业务数据库进行单病种质控监测、单病种决策支持等数据应用管理。

3 单病种系统主要功能模块

3.1 单病种数据采集模块

各单病种的数据主要涵盖患者基本信息和相关临床就诊信息,每个病种类似一个小型的CDR模型库。然而这些模型库的数据模型、术语标准都不一样,是导致上报数据时间长的因素之一。设计以医院已有的数据中心为基础,降低对标准CDR模型的影响。上报数据源来源首先标准CDR,然后ODS,再后为源业务系统,实现多源异构数据库数据采集[8,14-15]。医院内各业务系统或数据中心可以通过数据库表视图的方式提供接口,系统配置数据库连接信息,通过SQL查询单病种属性。由于单病种数据来源于临床过程数据,其存储在多个业务系统中,即使在数据中心中也有可能分散在多个表中,因此需要对每次采集的数据经过病历结构化、模式匹配,数据转化等处理,最终对来自不同系统的数据进行清洗、融合,形成单病种数据集的输出。

3.2 单病种质控指标模块

医院不同部门间、临床医务人员、不同病例人群间的监测指标、分析数据的对比。通过病例组成、分布、趋势等分析对比进行数据的展现。同时,借助管理基线、历时数据基线、修订基线等多种基线分析方式对临床数据进行综合性的数据对比。从病种精细化管理、病种科研问题预测和选题需求出发,提供更加及时、智能的辅助分析工具,集成t检验、回归分析等统计分析工具,可生成相应统计模型、病种数据分布分析及相关性分析[8,16]。单病种数据可视化分析系统对单病种的诊断、检查、治疗、效果以及成本费用各环节实行全面监控,对病种指标进行多维度监测和对比分析,如患者分析、疾病分析、影响因素分析、预测分析、干预分析等,对科室和医生情况进行监控,并做到质控详情可追溯。

3.3 基于临床决策支持系统CDSS的临床数据标准化

医院院内文本数据存在结构化程度不高,医学术语使用不规范等情况,利用国内已有的CDSS[8-9](clinical decision support system,CDSS)基于国际通用术语标准SNOMED CT(临床医学术语标准)、ICD-11疾病诊断编码进行临床病历数据处理,结合医疗文本标注系统和医学术语网络构建系统,根据分句、分词、语义分析等步骤,对医学文本进行信息抽取,后结构化成可用数据,得到结构化命名的诊断、治疗过程、药物、临床表现等,形成患者客观描述数据。

4 总结与展望

根据以上的平台架构及主要功能模块设计,将组织技术力量通过软件开发设计,建立医院单病种质控数据上报平台,有效实现单病种数据自动采集,提高医生数据上报效率和数据准确性,客观评价分析单病种临床过程数据。

本文提出的系统按照国家标准拼接数据并上传数据,支持一键上报至国家平台,实现单病种系统与国家单病种系统的无缝对接,大量节省了上报时间,节省人力成本,提高了医院上报效率。尽管在系统设计过程中,构建了以数据为中心的单病种上报体系,但是在实际的上报过程中,仍然存在着大量的非结构化数据,如何利用人工智能、机器学习的方法对非结构化数据进行合理准确的分词,有规律的拆分仍是迫切需要解决的,目前建立结构化专科模板是提高单病种自动率的有效手段,这是下一步努力的方向。