区块链技术在医院医疗收入管理中的应用研究

王宇晖 张晓玮 周 莹 李铜玲 李 佳

1 华中科技大学同济医学院附属协和医院 湖北武汉 430022; 2 好未来教育集团 北京 100000

随着我国医疗体制改革的不断深入,医院的发展方式从规模扩张转为提质增效,管理模式从粗放经营转为精细化管理。医疗收入作为医院收入的主要来源,其管理效能的提升是医院精细化管理的需要,也是确保医院资源可持续发展的前提。“十四五”以来,区块链等智能技术蓬勃发展,正逐步成为新一轮产业变革的核心驱动力。2021年6月,国务院办公厅《关于推动公立医院高质量发展的意见》(国办发〔2021〕18号)提出“推动云计算、大数据、物联网、区块链、第五代移动通信(5G)等新一代信息技术与医疗服务深度融合”,也为智能化环境下的医疗收入管理提供了新的思路和方法。区块链技术中的智能合约、分布式账本、时间戳等核心技术,与收入管理中自动化运行、数据要素价值实现、财务监督效能提升等目标深度契合。因此,探索将区块链技术嵌入医疗收入管理,构建基于区块链技术的医疗收入管理平台,对提高业务效率,促进医院高质量发展具有重要意义。

1 医疗收入管理问题分析

医疗收入是医院通过提供医疗服务取得的收入,门诊和住院是医疗收入的主要来源。医疗收入是公立医院运营与发展的重要财力基础,医疗收入管理也是医院财务管理的主要核心内容之一。目前,大型医院多采用“HIS+HRP”组合进行医疗收入管理。HIS系统是医院的核心业务系统,医疗业务活动产生的数据储存在HIS系统中,每日终了HIS系统通过接口向HRP系统传输收入数据、会计核算所需的患者和单位信息等,并在HRP系统内进行会计核算。然而,HIS系统本身具备的高度中心化、信用化等显著特性,使得整个医院信息系统经常处于封闭状态,透明度低,容易被人为篡改[1]。HRP系统也依赖于人工操作,无法进行自动化作业。HIS与HRP系统间仅能实现收入数据的单向传输,无法实现系统间业务信息的共享和交互。随着医院业务模式的不断创新,现有的医疗收入管理模式已无法满足精细化管理的需要,主要表现在以下方面。

1.1 收入管理耗时过长

医院收入管理链条较长,涉及岗位较多。整个收入管理流程中存在大量低效、重复且资金安全风险较高的手工环节[2]。在办理结算业务时,财务人员需要对患者费用进行人工审核。在收入数据的传输过程中,数据的维护和纠错,需要工程师的人工介入。数据传入HRP后,财务人员需对各个报表进行人工核对,医疗收入数据来源跨多个系统,数据整合比对存在困难。核算的过程中还需要由患者或往来单位提供的原始单据作为辅助证明,受时间、地域因素的制约,部分原始单据的取得耗时过长。同时,前端出现问题,后续账务处理和财务分析流程就会发生衔接断层,导致整个收入管理过程重复冗杂,智能化程度较低[3]。

1.2 收入数据价值有待挖掘

随着医疗体制改革逐步深化,各项政策制度带来的冲击势必会在医疗收入数据中有所反映。现有的收入数据维度和深度不足以支撑医院的可持续竞争和资源优化配置,数据价值仍有待挖掘。①数据采集过程中非结构化数据缺失。医院通过会计信息系统,将结构化数据汇总生成批量反映业务的收入凭证。非结构化信息作为对医院运营活动的重要记录,无法通过现有数据库的二维逻辑得到反映。②数据流通过程中共享融合度低。医院的信息系统众多,通常采用接口传输的方式实现系统间数据传输,共同组成医院的信息网络。这种信息网络具有高度中心化特性,使得数据、业务和流程相互割裂,增加了数据的追溯和分析难度,降低了数据的时效性和使用价值。③数据利用过程中对决策的支持度有待提高。根据医疗收入数据汇总而成的医疗收入报告内容高度标准化,且信息具有滞后性,仅满足收集记录的需要,无法根据医院管理需要实现实时数据分析、问题定位和可视化报告输出等决策支持工作[4]。

1.3 财务监督环节滞后

在现有的收入管理模式下,收入管理监督环节的展开,受制于医院行业特点和信息技术的局限性,多以事后监督纠偏为主,具有明显的滞后性。在医院内部,收入数据汇总和处理后,才能开展收入管理监督工作,预警机制和事中控制相对缺失。就医院与外部联系而言,医院与医保平台、第三方支付平台的信息传递依赖于相关信息系统,常会出现因相关信息系统的不稳定造成两方数据差异。而这种差异只能在结算流程完成后的几天内通过人工对账发现并处理,无法形成系统高效的监督模式[5]。

2 区块链技术在医疗收入管理中的应用价值分析

区块链是按顺序将数据区块相连呈现链式结构的去中心化分布账本数据库,用密码技术保证数据的不可篡改性[6]。区块链技术是分布式数据存储、点对点传输、共识机制、加密算法等计算机技术的新型应用模式,应用场景包括数据的共建共享、历史信息的追溯和记录、组织间的互动等,在优化医院收入管理方面可发挥重要作用。

2.1 自动化运行缩短记账周期

区块链技术通过大数据、程序算法和智能合约等技术的耦合并用,规避了人工审核的低效性和延迟性,能够实现收入管理流程的自动化,大幅缩短记账周期。交易一旦满足触发条件,系统将自动运行,使基于区块链技术的财务平台在具备开放性与稳定性的同时,还能保持智能化和准确度[7]。在医院内部,通过设置触发条件,可以实现数据自动处理和智能化预警。通过与医院外部系统的对接,实现财务对账、智能催收、自动清账等工作。区块链技术下的自动化运行,将人工管理转变为自动管理,使财务人员从繁杂低效的人工财务核算中脱离出来,转而从事风险控制、决策支持等价值创造的工作。

2.2 分布式记账助力数据要素价值实现

在区块链技术下,数据不再储存于中心化的数据库中,而是被上传至各个组织节点。各组织节点凭借自身权限和工作职责对数据进行查询和维护,共识机制则确保分布式节点数据的一致性。分布式账本保障了数据要素价值实现。首先,除结构化数据以外,分布式账本还可以记录与业务相关的大量非结构化数据,为管理者提供全面、可靠的信息[8]。其次,区块链技术打破原有数据系统边界的概念,当医院基于共识机制建立共享账本后,信任边界扩展到参与数据账本构建的所有组织节点之间,各组织节点根据需求,在共享账本中进行数据维护和数据查询等操作。与医疗收入相关的数据、业务和流程都能在共享账本中得到反映[9]。例如:在分布式记账模式下,住院患者A需使用基金会救助款办理结算,区块链条上的各组织节点共享该结算信息。数据打包进行全网广播后,经患者、科室和基金会等其余节点审核确认后,该结算信息才能计入账本,形成区块。最后,区块链技术可以统筹内外部数据,根据管理者需要,提供不同维度的收入报告并进行数据分析和动态监管,并最终推动医院财务管理水平的提升。

2.3 时间戳和加密机制提升财务监督效能

区块链技术中的时间戳和加密机制,能够在保证数据安全性的同时,确保信息的可追溯性。运用区块链技术,系统以一定的频率,将该段时间内发生的医疗业务活动信息打包,生成时间戳,时间戳具有唯一性,赋予数据独立性和可追溯性。系统可以根据数据的使用轨迹,对信息定位、验证和追溯。非对称加密机制、哈希算法和数字证书的引入,确保数据安全可靠。例如,第三方支付在医疗机构的应用,使医疗服务更具便捷性和可及性的同时,也增加了系统对账风险[10]。而区块链中的数据是逐笔公开记录,且具有不可篡改的特性,可有效满足对账过程中所需的可靠性和可追溯性。区块链技术的引入,为医院内部监管部门、外部行业监管机构、患者和相关单位的实时监督提供了信息平台,使财务监督由事后纠错变为全流程实时监管,极大地提升了财务监督效能[11]。

3 基于区块链技术的医疗收入管理平台架构设计

区块链技术的应用价值,使区块链在医疗收入管理中的应用成为必然。有别于传统信息系统孤立、封闭的使用模式,智能信息系统多采用“平台”+“应用”的使用模式。因此,基于区块链技术,形成由数据层、运行层、合约层、应用层组成的医疗收入管理平台(见图1),为促进医疗收入管理提供新的切入点。

图1 区块链技术下的医疗收入管理平台

3.1 数据层

数据层是封装底层数据区块的链式结构,包括时间戳、非对称加密、哈希算法等技术,是区块链技术中最底层的数据结构[12]。在医疗收入管理平台中,数据层存储医疗数据、财务数据和客户数据等重要信息。哈希算法是一种单向密码体制,是一个从明文到密文不可逆的映射,系统按照哈希算法进行加密,将以时间戳顺序依次链接的区块信息转换为哈希值,确保数据安全性。经过加密的财务数据被记录在链条的各组织节点上,形成分布式存储,同时,使用非对称加密技术保证患者隐私和财务数据安全。

3.2 运行层

运行层的功能类似于传统的网络层和共识层。一方面用于信息的传输,封装区块链网络中进行数据传输的网络传输机制-P2P机制。P2P机制又称点对点传输,是无中心服务器、依靠用户群交换信息的互联网体系。这一机制确保了所有组织节点对信息的共享,形成区块链公开透明的特性。同时,运行层确定了不同主体在区块链中的数据录入和查询的权利。例如,在与体检单位的对账环节,允许体检单位查询相关体检患者的结算数据,其他主体则不被允许。另一方面则封装网络节点各类算法的共识机制,主要包括工作量证明机制(POW)、权益证明机制(POS)和股份授权证明机制(DPOS)等。共识机制作为区块链的核心技术,要求新增的区块信息必须在组织节点间达成共识,这种严密的结构保证了整个系统的安全性和可靠性。

3.3 合约层

合约层用于封装各类脚本、算法和智能合约。智能合约是合约层的核心,是指在区块链上运行的程序算法。在医疗收入管理平台中,可以将医院收入管理中的结算、开票、对账、制证等业务以计算机代码形式植入区块链,利用智能合约,设置相应的触发条件,实现全流程的自动化处理。例如,通过编写智能合约规则,可以实现在每日的特定时间点对数据层储存的收入数据的自动抓取,并自动制证,减少会计人员的基础工作,提高医院管理效率。

3.4 应用层

应用层封装了基于区块链技术开发的各种应用程序,是区块链技术在医院收入管理平台中的具体应用,包括前期的体检单位维护、患者信息管理,费用结算时的资金收支、医保报销审核,收入核算环节的账务处理,对应收医疗款的管理和收入报告的自动生成等,是医院收入管理平台的核心。费用结算利用程序算法代替人工审核,处理患者的医疗费用结算与报销。收入核算依据财务审核要点,实现收入数据自动传输、自动制证和对账。应收医疗款管理则主要利用智能合约技术,实现与体检单位、医保部门的对账和结算。收入报告模块基于算法,将保存在数据层的收入数据通过分布式存储、智能化分析自动生成收入报告,为医院提供财务决策依据。

4 基于区块链技术的医疗收入管理平台应用场景分析

在医院精细化管理背景下,医疗收入管理需要从费用结算业务、收入核算业务、应收医疗款业务、医疗收入报告等进行全流程优化和提升。基于区块链技术建立的医疗收入管理平台,打破了传统财务系统建设的局限性,实现财务管理流程向前端业务延伸。以下通过对各业务流程的阐述,探索区块链技术在医疗收入管理中的应用价值。

4.1 医疗费用结算业务流程设计

在医疗费用结算流程中,医疗保险报销条款和商业保险报销条款已植入智能合约,基于报销条款可提供费用的自动监测和预警。患者通过自助机、手机和人工窗口提交费用结算申请,平台采集到的业务数据加密后传播到各组织节点,各组织节点根据自身权限解密信息,协同工作办理患者结算。平台对接医疗保险系统、商业保险系统和基金会等,根据智能合约中的报销条款,程序算法替代医保等部门的人工审核,实现费用结算自动化。各节点完成后,智能合约被触发,平台与财政电子票据管理平台对接,开具电子票据并推送至患者终端。票据开具信息广播至全部组织节点,做到医保报销和票据开票信息实时反馈。医疗费用结算流程见图2。该流程使结算业务不再受时间、地域的限制,实现了结算业务的全流程自动化处理和数据的快速追溯,在缩短结算流程的同时提高了业务运行效率[13]。

图2 医疗费用结算流程

4.2 医疗收入核算业务流程设计

医疗收入核算业务流程主要实现医疗收入数据的自动汇总、对账和制证。在该流程中,可以通过设置智能合约,实现收入数据的定时汇总。平台记录医疗业务活动中的业务数据和资金收支数据并形成时间戳。医院无需耗费人力与第三方支付平台和医保部门对账,时间戳确保了数据的唯一性,分布式账本有效避免单边账情况的发生,降低财务风险。同时,将医疗收入核算业务对应的标准凭证模板植入智能合约,通过校验的数据按照凭证模板自动制证。收入凭证不再是批量反映业务的汇总会计凭证,每笔财务数据都是可追溯和可分析的,极大地提高了数据使用价值。医疗收入核算流程见图3。自动化的医疗收入核算流程使医院财务人员从基础的财会核算中脱离,更多地参与到财务分析和绩效评价等价值创造工作中来。

图3 医疗收入核算流程

4.3 应收医疗款业务流程设计

目前,应收医疗款的客户维护、款项催收和回款冲账均需相应的人工审核和操作,导致应收医疗款的管理周期过长,资金利用效率低下。而在区块链技术的应用辅助下,利用分布式账本去中心化的特点,数据由组织节点的不同角色使用私钥进行维护和查询[14]。医院基于大数据和智能合约,建立医疗客户档案库,实行信用评级管理。患者办理结算业务后,根据财务需求自动触发智能合约中的应收医疗款管理模块,对接外部单位确认应收医疗款的金额、患者信息等。同时,区块链技术建立信任和共识机制,通过对数据进行追溯,按照时间序列进行存储,可以做到对客户档案实时查询、更新。回款将自动触发清账流程,协议终止的同时更新应收医疗款余额[15]。在应收医疗款业务流程设计中,应收医保款和应收体检单位款流程在开票和回款环节稍有不同,以下以应收体检单位款流程为例(见图4),对优化后的应收医疗款业务流程进行阐述。医院与体检单位签订体检合约后,将合约内容植入医疗收入管理平台,设置“体检单位全部体检人员完成体检后,立即付款”的触发条件。体检单位和他的开户银行同时成为区块链上的一个组织节点,体检单位可在链条上对体检患者名单和单位信息查询和维护,体检单位的开户银行则根据双方确认的触发条件和金额划拨转款。而在医院内部,体检中心和财务部门不再需要人工对账,每个链条上都保存着完整的数据且实时更新汇总。一旦付款条件触发,银行自动将体检款项划拨至医院账户,该协议到期终止。该流程引入智能合约,节省了人力成本,规避了应收医疗款管理中信息不对称造成的财务风险,提高了医院内部协调能力和资源共享水平,加速了资金流转速度和医院资金的利用效率。

图4 应收医疗款业务流程

4.4 医疗收入报告业务流程设计

传统医疗收入报告流程一般分为多步骤:收入数据传输-汇总制证-对账-复核-生成医疗收入报告。医疗收入报告的生成工作步骤繁琐且受传统会计分期影响,难以做到收入报告的实时更新和按需提供[16]。在区块链技术的应用下,医疗收入管理平台对医疗收入数据自动记账、实时校验,确保数据真实性和及时性,使医疗收入报告中的数据不受传统会计分期影响,按照需求进行收入数据查询和财务分析。同时,基于区块链技术庞大的数据储存和管理能力,能更便捷地开展医疗活动运行监控和回溯、收入数据的动态监管和业务预警等[17]。医疗收入报告业务流程见图5。随着区块链技术的逐步发展,各链条组织节点的不断增多,将改变传统财务报告中的会计信息供给方式和财务报告维护模式,从单一的内部会计信息提取到区块链上的组织节点共同维护,银行、监管机构、患者和体检单位等都将成为收入报告信息来源的供给方,从而促进内外部资源的加速循环[18]。

图5 医疗收入报告业务流程

5 结论

通过研究认为在以“大、智、移、云、物、区”为代表的新一代IT技术冲击下,医院收入管理向智能化方向发展的趋势逐渐明朗,区块链技术在收入管理中的应用已经成为必然。基于区块链技术去中心化、数据不可篡改、智能合约等技术优势,搭建医疗收入管理平台,通过对医疗费用结算业务、医疗收入核算业务、应收医疗款业务和医疗收入报告的流程重塑,来提升收入管理效率,挖掘数据要素价值,实现财务监督精准化。但目前区块链技术的应用还处于起步阶段,存在诸如国家和行业层面的监管问题、并发数受限等技术问题,以及智能化环境下财务人员转型等问题。因此,为解决这些问题,①需要政府加强制度建设顶层设计,对现有的法律法规进行补充完善;②需要医院重视区块链技术带来的管理模式创新,利用国家对区块链技术的政策支持,加强与科技企业的合作研究;③需要财务人员以智能化、数据化视角,加强分析、筹划、决策、管理的知识储备和经验。