基于内容分析法和5W1H分析法的主动健康内涵探析

李文翠 章 鹰 曾子莹 范阳东

广州医科大学卫生管理学院 广东广州 511436

当前,人类社会健康环境发生显著变化。①人口老龄化日益加剧,慢性病等生活方式病成为人类健康的主要威胁,传统的以疾病为中心、轻预防重治疗的“被动健康”模式弊端日益显现,居民的健康水平难以真正提升且医疗卫生费用负担依然较重,国家医疗保障体系压力持续增大,医疗卫生服务体系的结构性问题依旧突出[1]。②随着物质生活条件的改善和健康教育的普及,人们主动维护和促进个体健康的意识日益增强,健康需求持续升级,健康能力不断提升。在这样的背景下,“主动健康”应运而生。主动健康是中国的提法,是更具有系统性的中国方案和方法论[2]。“主动健康”显著有别于“被动健康”,它强调发挥人的主观能动性,关注全生命周期健康,重视健康素养和健康生活方式的培养和塑造。党的二十大提出“推进健康中国建设。把保障人民健康放在优先发展的战略位置,完善人民健康促进政策。持续深入开展健康中国行动和爱国卫生运动,倡导文明健康生活方式”。积极贯彻落实党的二十大提出的工作要求,主动健康将成为实现健康中国战略中的重要内容和重要力量。目前主动健康已成为热门研究领域,但它的内涵尚未形成规范体系,概念尚未形成统一共识,这都不利于主动健康的理论研究和实践发展。因此,本文试图采用内容分析法对主动健康的内涵进行定性与定量相结合的分析,并在此基础上定义主动健康的概念。

1 资料与方法

1.1 资料来源

通过中国知网、万方数据库检索主题为“主动健康”的文献资料。由于部分文献仅提出主动健康的理念但未对其内涵进行详细的阐述,因此经小组讨论后选取能够体现主动健康内涵与概念相关内容的30份文献[3-32]作为资料来源。文献的时间跨度为2016—2022年,具有较好的时效性。

1.2 分析方法与过程

采用内容分析法和5W1H分析法。内容分析法是基于定性研究的量化分析方法,它将文献中用语言表示的内容转换为用数量表示的资料进行分析,并将分析的结果用统计数字描述,以此找出能够反映文献内容的一定本质方面且易于计数的特征,能够克服定性研究的主观性和不确定性的缺陷[33-34]。内容分析法包括确定主题、选择样本、构建类目、内容编码、信度检验、统计分析6个步骤[33]。5W1H分析法包括who、where、when,why、what、how六个方面,有利于多维度、条理化、立体化地探析主动健康的内涵。

1.2.1 确定主题

本文的研究主题是探析主动健康的内涵并界定其概念。

1.2.2 选择样本

将检索的30份文献作为分析样本。

1.2.3 构建类目

类目是根据研究需要而分解、提取分析样本中的资料内容,将其进行分类并转换为可定量分析的数据的标准或指标[35]。本文构建两级类目体系:①一级类目:以5W1H分析法构建类目,其中who即主动健康的主体,where即场所,when即时间,why即目标,what即属性,how即方法。②二级类目:按照一级类目收集主动健康各维度内容,使用微词云分词工具分别进行关键词词频分析,同时结合《“健康中国2030”规划纲要》等政策丰富关键词并对提取的高频关键词进行词汇组合和词义解释,最终得到30个关键词作为二级类目(见表1)。

表1 两级类目体系及二级类目词汇释义、词频、频率

1.2.4 内容编码

由两名编码员分别独立阅读30份样本文献,围绕两级类目体系进行主动健康内涵与概念相关内容的归类和编码。

1.2.5 信度检验

信度是对文献编码一致性、分类准确性和方法稳定性的检验[34]。对比两名编码员的编码结果,统计二者编码的二级类目总数和相同类目数,代入霍尔斯提公式(1)和(2)求取信度,信度≥80%表示分析结果是可接受的[34-35]。最终求得信度为92%,表明本文分析结果可接受。

(1)

K1,2为两名编码员相互同意度,N1、N2分别为两名编码员编码的类目数,M为两名编码员一致同意的类目数。

(2)

n为编码员人数,K为平均相互同意度,即通过式(1)计算的相互同意度K1,2。

1.2.6 统计分析

经过小组再次阅读文献并讨论后,最终形成两级类目体系及二级类目的词频和频率见表1。

2 结果

由表1可以看到,二级类目的词频和频率存在较大差距,频率最高为80%,最低为7%。其中频率高于50%的二级类目共有10个,包括:个体、增强健康理念、提升健康素养、塑造健康行为、健康技术支持、全生命周期、加强疾病防治、普及健康生活、理念、模式。频率≥50%意味着这些类目在主动健康内涵中占据主要地位,具有较好的代表性,能较好地诠释主动健康的内涵和概念。本文由此选取这10个二级类目及其对应的5个一级类目(主体、方法、时间、目标、属性)作为核心类目,以此探析主动健康的内涵并定义主动健康的概念。

3 讨论

3.1 主体(who)维度

主动健康的主体呈现了以个体为主、多主体参与的特点。其中“个体”是该维度的核心类目(频率为77%)。个体是主动健康的执行者和受益者,也是主动健康的第一责任人[3-5],这在医学模式、健康权责、医药卫生政策法规、医疗卫生服务现状等维度有其必然性和必要性。例如医学模式认为人体具有强大的自我修复和自组织能力,只有在充分发挥个体主观能动性的前提下,医学方法手段才能激活人体这种能力并消除人体疾病、提高机体能力[3],这充分体现了个体在维护和促进自身健康方面的首要和关键作用。个体的健康水平与社会、政治、经济、文化、生活环境等外部因素密切相关,因而除个体外,政府、医疗机构及医务人员、家庭、社会组织(如企业、学校)等也是主动健康的参与主体[3-5],这也体现了主动健康具有“人人参与、人人尽力、人人享有”的特点。

3.2 方法(how)维度

主动健康的实施方法反映了主动健康的鲜明特点,同时构成主动健康的具体内容。该维度的核心类目包括:①塑造健康行为(频率为80%):其词频率最高,意味着塑造健康行为是实现主动健康的最主要方法。居民自主自律的健康行为是提高居民健康水平的重要基础,是应对与生活方式密切相关的疾病的重要手段[3],也是推进健康中国建设的重要内容。实施主动健康行为的关键是使健康的行为固化为具有相对稳定性的健康生活方式,具体可表现为有效运动、食饮有节、起居有常、心理平衡[6]。②健康技术支持(频率为63%):当前智能信息技术赋能主动健康的作用越来越突出。以可穿戴设备为代表的多种主动健康设备被广泛应用,并且主动健康技术和产品的应用场景不断地从医院延展到社区、住宅、家庭,普及到日常生活中的多个方面[7-8],极大地提高了不同主体实施主动健康行为的可行性、可及性和便利性。③增强健康理念(频率为60%):健康理念是健康行为的基础和前提。增强健康理念强调健康是促进人的全面发展的必然要求,明确“每个人都是自己健康第一责任人”的健康责任,以及“发挥个体主观能动性”的核心作用[4]。从“被动健康”转向“主动健康”的理念变革将为推进健康中国建设奠定重要的思想基础,建设主动健康社会需要持续加强对于民众主动健康理念的培养和宣教,并逐步将主动健康的理念融入所有健康政策。④提升健康素养(频率为53%):当前我国居民健康素养水平虽然逐年提高,但总体水平仍然不高,并且在城乡、区域、年龄等多个维度存在较大差距。提升健康素养被认为是提高全民主动健康水平最根本、经济、有效的措施之一,也是实施主动健康行为的核心部分和前提条件,但基于主动健康视角并适应我国国情的健康素养测评工具仍有待研究和开发[9]。

3.3 时间(when)维度

主动健康关注人的“全生命周期”(频率为50%)健康,并且具有显著的连续性和动态性特征。全生命周期健康可从生命阶段、健康状态两个维度进行分析。从生命阶段看,健康是每个人的终生行为和追求,终生健康是主动健康的重要内容[10]。从健康状态看,主动健康贯彻疾病发展的全程,关注健康状态中未病、欲病、已病三个层次,以及防病中未病先防、既病防变、瘥后防复三个阶段[11],强调了“预防为主、防治结合”方针在全生命周期主动健康中的重要作用。

3.4 目标(why)维度

主动健康的最终目标是提高人们健康水平和生活质量,实现着眼于全人群、全生命周期、全方位的全民健康。该维度的核心类目包括:①普及健康生活(频率为67%):普及健康生活是主动健康的最主要目标。健康的生活方式一旦形成,便具有相对稳定性和持久性,有利于主动健康理念和行为的可持续发展,从而有效防治生活方式疾病,提高人们的健康水平和生活质量。健康中国行动明确提出,“到2022年健康生活方式加快推广,2030年健康生活方式基本普及”[36]。随着主动健康理念得到广泛流传和普遍践行,这一目标有望加速达成。②加强疾病防治(频率为63%):现阶段“被动健康”与“主动健康”两种模式并存并共同发挥作用,加强疾病防治也是主动健康的主要目标之一,但是未来主动健康必将大力推动“治已病”逐渐转向“治未病”,推动疾病防治关口向健康治理关口前移,真正实现从“以治病为中心”转向“以健康为中心”。此外,主动健康更加注重对于慢性疾病、生活方式疾病、心理精神相关疾病等的防治[4],强调对于疾病风险因素的监测、预警、评估,并进行持续、动态、个性化的疾病管理[12-13]。

3.5 属性(what)维度

主动健康的属性反映了主动健康的基本特征和功能定位。该维度的核心类目包括:①理念(频率为67%):目前学界普遍认为主动健康是一种理念,并且对它的诠释具有多元化的特征,例如有观点认为主动健康是我国面向新时代人民群众的健康需求而提出的新理念[1],是显著有别于“被动健康”的健康新理念[14],也是适应中国老龄化社会的主动健康观[10]。主动健康理念的多元化有助于促进和丰富主动健康的理论发展并指导其行为实践。②模式(频率为50%):主动健康从理念逐渐发展为模式的这一观点得到学界的普遍认同[2-3,5],并且随着学界对于主动健康的研究日益深入,主动健康模式的研究视野不断拓宽,并逐渐呈现出多领域、跨学科的特点。例如主动健康被认为是基于现代医学模式视角的一种未来健康医学模式,是基于医疗卫生供给视角的主动医疗健康服务模式[15-17],也是基于信息技术视角的主动健康物联网模式[18]。

4 结论

本文采用内容分析法和5W1H分析法构建两级类目体系,并通过提取词频率高于50%的10个二级类目作为核心类目以对主动健康的内涵进行探析。10个二级核心类目分别对应5个一级类目,即除“场所”外,“主体、方法、时间、目标、属性”5个维度均有所对应,说明通过5W1H分析法构建的一级类目较为合理,能够多维度地界定主动健康的内涵。10个二级核心类目占全部二级类目的1/3,该比例适宜,有利于集中地界定主动健康的核心内涵,为主动健康的内涵体系构建提供依据。内涵是概念的内容,分析内涵有助于诠释和定义概念。在主动健康内涵界定清晰的基础上,本文将主动健康的概念定义为“以个体为主、多主体参与,从全生命周期出发,通过塑造健康行为、健康技术支持、增强健康理念和提升健康素养等方式,以普及健康生活和加强疾病防治为首要目标的健康理念和健康模式”。