延续性护理对鼻咽癌放疗所致颅底骨坏死手术的干预效果

李婷,吴家森

(广西贵港市人民医院耳鼻喉头颈外科,广西贵港 537100)

鼻咽癌属于耳鼻咽喉科临床较为常见的一种头颈部恶性肿瘤,其原发部位为鼻咽部,往往起源于鼻咽癌上皮细胞,其发病率随着人们生活方式的日益转变以及生活环境的不断恶化呈逐年攀升趋势,已成为严重威胁人类生命健康安全的重大疾病之一[1]。由于鼻咽部位结构特殊以及鼻咽癌对放疗敏感性较高的特点,临床针对该病患者的治疗方案以放疗为主,然而放疗后患者极易出现口腔干燥、吞咽困难、张口困难等一系列并发症[2]。其中放射性骨坏死是该病患者放疗后最为严重的一种并发症,坏死骨质和组织可能侵蚀颈内动脉,继而引发大出血,对患者预后转归产生不利影响,需采取及时有效的个体化治疗干预措施[3]。目前,临床上针对鼻咽癌放疗后复发和骨坏死患者的治疗以外科手术为主,但手术作为一种创伤性治疗方案,势必会对患者造成一定程度的创伤,甚至会增加感染等并发症的发生概率,影响患者的术后康复[4]。因此,术后开展积极有效的护理干预具有极其重要的作用,亦是保证手术治疗效果以及改善预后的关键环节。出院患者因缺乏放疗知识、自控性欠佳,加之护理不及时等原因,使得预后普遍不如住院患者,故此,对患者开展延续性护理干预显得尤为重要。该护理模式的根本是对住院期间护理的延伸,通过有目的、连续性及可控的护理干预促进患者出院后的病情康复。鉴于此,本文通过观察延续性护理对鼻咽癌患者放疗所致颅底骨坏死手术后的干预效果,旨在为临床护理提供方案支持,现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2019年1月—2020年12月收治的60例鼻咽癌放化疗后颅底骨坏死患者。其中男性44例,女性16例;年龄33～79岁,平均(60.21±10.35)岁;受教育年限6～16年,平均(8.37±1.23)年;体重指数19～31 kg/m2,平均(23.51±1.32)kg/m2。入组标准:(1)所有入组人员均经病理检查确诊为鼻咽癌;(2)年龄>18岁;(3)临床病历资料完整;(4)均经放化疗后并发颅底骨坏死。排除标准:(1)合并其他恶性肿瘤患者;(2)肝、肾、肺等脏器发生严重病变患者;(3)神志异常或合并精神疾病患者。入组人员在知情同意书上签字,研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法(1)针对鼻咽癌放化疗后复发患者,根据复发病变进行TNM分型,原发灶实行鼻内镜鼻咽复发灶肿瘤Ⅰ～Ⅳ型切除。如果颈部有淋巴结残留就行颈淋巴结清扫术。术后根据病灶情况确定是否给予化疗。(2)针对鼻咽癌放化疗后颅底骨坏死患者,开展鼻内镜颅底骨坏死清除+黏膜瓣修复术,最大范围地清除颅底坏死骨质及坏死组织到有血供的软组织面为佳,应用带血管蒂鼻中隔黏膜瓣或颞肌瓣修复创面。(3)延续性护理。①制定随访追踪卡及康复计划书:患者出院前发放随访追踪卡及康复计划书,内容涵盖随访时间、复诊时间以及用药情况等。追踪卡上详尽记录医护人员的联系方式以及科室微信公众号等内容。②健康教育:护士按照患者基本信息和受教育程度,开展健康教育,内容涵盖功能锻炼注意事项、口腔保健知识以及合理饮食等。同时对患者进行心理评估,鼓励患者倾诉内心真实想法,并按照评估结果开展针对性心理疏导,与其分享既往成功案例,帮助其建立战胜疾病的信心。③随访干预:护士在患者出院后每周完成1次随访,随访方式包括电话随访以及来院复诊等,同时和患者家属积极沟通,及时了解患者病情康复情况。④信息反馈:及时整合信息,按照患者的身心健康状况进行评估,适当调整干预方案。指导患者掌握相关自护技能,并叮嘱家属在生活中进行监督、反馈。⑤医患交流平台的建立:添加所有患者的微信,创建患者交流群,每日于微信群内推送有关鼻咽癌护理的知识,并通过线上解答的方式为患者答疑解惑。定时开展疾病知识讲座,并要求治疗成功的患者进行自我护理知识、经验的分享。

1.3 观察指标分析患者干预前后心理弹性变化、自我护理能力、生活质量、并发症发生率、复发率、生存率,对比干预前后睡眠质量。心理弹性通过心理弹性评估量表完成评价,包括坚韧、自强及乐观3个维度,共25个条目,每个条目评分0～4分,总分0～100分,得分越高预示心理弹性水平越佳[5]。自我护理能力通过自我护理能力量表评估,主要涵盖健康认知、自我概念、自我责任感、自护技能4个维度,共43个条目,每个条目0～4分,总分0～172分,得分越高预示自我护理能力越佳[6]。受试者生活质量借助健康调查简表(SF-36)完成评估,内容共有情感/生理职(功)能、躯体疼痛、社会功能、精力、精神健康、总体健康等8个维度。每个维度评分均为百分制,评分与生活质量成正比[7]。通过匹茨堡睡眠质量指数(PSQI)评估睡眠质量,内容包括7个维度,共19个条目,总分21分,得分越高预示睡眠质量越差,总分≥8分即为睡眠障碍。上述各项指标的评估均由研究者独立完成,评估时间分别为干预前1天以及干预3个月后,通过电话、上门随访以及来院复诊等方式完成。并发症即干预3个月内发生并发症人数占总人数的百分比;复发率即干预12个月内复发人数占总人数的百分比;生存率即干预12个月内存活人数占总人数的百分比。

2 结 果

2.1 干预前后患者的心理弹性评分对比干预后患者的坚韧、自强及乐观评分均高于干预前(均P<0.001)。见表1。

表1 干预前后患者的心理弹性评分对比(分,

2.2 干预前后患者的自我护理能力评价干预后患者的健康认知、自我概念、自我责任感以及自护技能评分均高于干预前(均P<0.001)。见表2。

表2 干预前后患者的自我护理能力评价(分,

2.3 干预前后患者的各项SF-36评分对比干预后患者的各项SF-36评分均高于干预前(均P<0.001)。见表3。

表3 干预前后患者的各项SF-36评分对比(分,

2.4 患者的并发症发生率、复发率及生存率患者的并发症发生率、复发率及生存率分别为5.00%(3/60)、3.33%(2/60)及95.00%(57/60)。

2.5 干预前后患者的PSQI评分及睡眠障碍发生率对比干预后患者的PSQI评分低于干预前,且睡眠障碍发生率低于干预前(均P<0.05)。见表4。

表4 干预前后PSQI评分及睡眠障碍发生率对比

3 讨 论

随着医疗水平的不断提升以及诊断技术的日益完善,鼻咽癌的诊治得到显著发展,该病患者预后得到明显改善[8-10]。放化疗是目前临床公认的治疗鼻咽癌最有效手段之一,但在杀灭肿瘤细胞的同时会对正常细胞造成损害,继而导致患者可能出现口腔黏膜炎、放射性皮炎以及放射性骨坏死等并发症[11-12]。鼻咽癌放疗后颅底坏死时,可于鼻内镜下发现鼻咽部存在大量痂皮,且伴有恶臭的脓性分泌物和裸露坏死骨质[13-14]。一旦颅底坏死,患者的病情将会出现不可逆的持续性进展,因此对患者进行及时有效的诊治显得尤为重要。鼻咽癌放疗后颅底坏死治疗方式包括保守治疗以及手术治疗两类,前者虽可缓解症状,但无法实现对坏死病灶的彻底清除,而手术可有效清除坏死病灶,已成为鼻咽癌放疗后颅底坏死患者的首选治疗方案。

本研究发现,干预后患者的坚韧、自强及乐观评分均高于干预前。这提示了延续性护理应用于鼻咽癌患者放疗后颅底骨坏死手术后的效果显著,可在一定程度上改善患者心理状态。究其原因,可能是延续性护理通过对患者进行针对性心理疏导,耐心倾听其所提出的问题并予以解决,从而有效改善患者心理状态。同时,该护理方案通过为患者详细讲解疾病相关知识,可有效避免患者因对上述知识未知而出现的焦虑、恐惧等负性情绪。此外,干预后患者的健康认知、自我概念、自我责任感以及自护技能评分均高于干预前。这反映了延续性护理应用于鼻咽癌患者放疗后颅底骨坏死手术后,有利于患者自我护理能力的改善。分析原因为延续性护理主要是通过对患者实施个性化干预,并通过制定针对性干预方案,保证了护理措施的特色鲜明、预见性,使得患者可接受连续性的专业护理服务,继而在一定程度上提高了患者自我护理能力。

另外,干预后患者的各项SF-36评分均高于干预前。这说明了延续性护理应用于鼻咽癌患者放疗后颅底骨坏死手术后,可促进患者生活质量的提升。考虑原因为护理过程中通过电话随访以及微信平台交流等手段,加强了对患者及其家属的护理教育,并根据具体情况提供针对性护理,充分调动了患者及其家属的主观能动性以及护理依从性,为生活质量的提升创造了有利条件。同时,延续性护理通过多种途径为患者详细讲解鼻咽癌相关医学知识,并为其介绍康复期间的注意事项和对症处理方式等,有利于生活质量的改善。廖婷婷等人[15]的研究发现,延续性护理应用于鼻咽癌患者放疗中,可提升患者生活质量,这为本研究结果提供了佐证。另外,并发症发生率、复发率以及生存率分别为5.00%、3.33%及95.00%。提示了延续性护理在预防并发症、降低复发率以及改善患者预后方面效果尚可。原因可能是延续性护理打破了空间以及时间的限制,为患者提供了长期的专业医疗服务,从而有助于其预后的改善。

本文结果还显示,干预后患者的PSQI评分低于干预前,且睡眠障碍发生率低于干预前。说明延续性护理在改善患者睡眠质量方面的价值较高。原因可能是延续性护理可为患者提供出院后的长期优质护理服务,从而有利于睡眠质量的提升。

综上所述,延续性护理应用于鼻咽癌患者放疗所致颅底骨坏死手术可取得明显的效果,可在不同程度上改善患者心理状态、自我护理能力、生活质量以及睡眠质量。