论健康管理与心理咨询的关系

沙 莎

（锦州医科大学 人文与健康管理学院，辽宁 锦州 121002）

健康管理与心理咨询的结合是一个新兴的交叉学科研究领域。《“健康中国2030”规划纲要》中强调了心理健康与健康管理的重要性[1]。研究二者之间的交互关系对促进心理健康的发展和健康管理的发展都具有重要意义。通过健康管理辅助心理咨询，再以心理咨询的技术更好地完成健康管理，这样相辅相成的“心理—生理—心理—生理”循环模式是健康管理与心理咨询各自的学科需求，是身心一元论的推论，也是“健康中国2030”的需要，更是未来学科发展的必然趋势。

一、健康管理与心理咨询学科现状

1.健康管理概述。在我国，健康管理并不是一个很新颖的词汇。健康管理师是2005 年10 月劳动和社会保障部第四批正式发布的11 个新职业之一。2017 年2 月21 日，人力资源和社会保障部公示的《关于职业资格目录清单公示内容调整情况的说明》中指出，在技能人员职业资格“关于健康咨询服务人员”中增加“健康管理师”。健康管理开始大规模地走进大众视野。2021 年退出国家职业目录并不意味着该行业不再被社会需要，相反，改由人社部监管的第三方机构进行认定体现了社会对健康管理师水平的更高要求。

健康管理是以现代健康概念(生理、心理和社会适应能力)和新的医学模式(生理—心理—社会)以及中医治未病为指导，通过运用管理学的方法和手段对个体或群体整体健康状况及其影响健康的危险因素进行全面检测、评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程。在大众的心中，由于2005～2017 年期间健康管理师培训的内容以营养干预为主，所以，健康管理师一词几乎与营养师等同。在各大医院，健康管理也几乎与健康体检等同，但其实健康管理概念内涵广阔。它是在临床与预防医学的基础上对慢性病进行健康教育、营养干预、运动干预、心理健康干预，从中西医双重角度综合出发、择其优势，结合当代信息学、综合保险与营销学、综合运用市场与政策调度从个体和群体两个层面进行合乎法律与道德的干预[2]。

2.心理咨询概述。心理咨询并不是一个陌生的词汇，2005 年起就已经由人社部纳入职业目录，与健康管理一样，近年来已经被移出国家职业目录。但人们备考各省自主考办的心理咨询师证、中科院心理咨询师证等证书的热情不减。同时，人们追求心理健康的意识也非常强。心理咨询是指利用心理学的方法，为心理适应中存在问题并寻求解决问题的求询者提供心理帮助的过程。需要解决心理问题并且向专业人士寻求帮助的人叫做来访者，而能够为来访者提供帮助的顾问被称为咨询者。来访者可以根据自己的心理状况或者是心理上的障碍，利用语言文字等沟通媒介向咨询者展开叙述、询问与商讨，在咨询者的支持与协助下，找到导致出现心理问题的根源，并对问题的症结进行剖析，从而找到走出困境、解决问题的条件与方法，使自己的心理得到平衡，提高自己对环境的适应性，促进自身的身心健康。心理咨询有别于心理学和心理健康教育，心理学是一门科学，心理咨询的对象是有心理问题的精神健康者，心理健康教育针对的则是在校学生。心理咨询分为团体心理咨询和个体心理咨询，是一种有目标的活动，通过言语互动以及一些辅助手段，应用心理咨询技术使得被咨询者的心理问题得到解决、心理健康得到促进的过程。经过了心理咨询师以及心理健康教育者的长期普及，大众已经基本改变曾经的谈心理咨询色变的态度，基本认为普通人只要有需求就可以享受这样一种服务，而不是“去找心理咨询师的都是精神病”[3]。

3.健康管理中的问题简述。我国健康管理的发展处于初级阶段，健康管理由于有了中医的参与，亚健康的中医调理、中医治未病思想、体质筛查等更早期预防的参与以及慢病个体化方案的设计都是国外不具备的。在我国，健康管理很古老，因为有中医作支撑，还有改革开放以前大批量的赤脚医生和全科医生作为基层工作人员的基础；健康管理又很新颖，作为舶来品借鉴的思想，又凝结了新中国新西医的发展现状，加上《“健康中国2030”规划纲要》的支持，健康管理也走在西方国家前列。在西方，健康管理分为生活方式的管理、需求管理、疾病的管理、灾难性病伤的管理、残疾管理、综合人群的健康管理六种形式，而我国则主要习惯于按照人群面积和健康状况进行划分，分为个人与群体以及病前、病中、病后三个阶段。从这一分类习惯可以透视到以下几个问题：健康管理的形式尚待考究；只有少数几种疾病的健康管理方法比较完善，大多数还在探索中；有证无岗和有岗无证，医学专业代替专业健康管理师工作[2]。

4.心理咨询中的问题简述。心理咨询行业在我国经过了多年的国家考试，我国培养出来的心理咨询师人数甚众，但真正能做好心理咨询的人却不多。一方面由于心理咨询作为一个舶来品，其理论本身就有应用限制。我国的人际关系习惯与心理咨询期待的私密关系格格不入，另一方面是目前由于心理咨询的嵌入，导致大批有躯体疾病的患者被心理咨询师“心理学无所不能”“一切躯体疾病都起源于心理”等宣传的影响而涌入心理科，进而导致医学的发展停滞，那么这些本来有机会被治愈的患者被抛掷在心理和医学都无法治愈的边缘，注定了心理咨询效果的折扣[3]。

二、健康管理与心理咨询的关系

基于以上问题，心理咨询和健康管理需要良好结合。目前，健康管理与心理咨询之间的关系有三种结合类型，分别是心理健康管理、健康管理体系下的心理咨询项目、心理咨询在健康管理中的应用。

1.心理健康管理。在国内外的研究中，输入关键词“健康管理”和“心理咨询”，检索出的文章均为“心理健康管理”名称下的文章。心理健康管理这一概念在健康管理中属于一个分学科。该概念并不是健康管理理念在心理咨询中的延伸，而是健康管理在心理健康中的应用，服务于心理咨询机构或者大学的心理咨询中心、学生处等部门机构，或者说是一种心理领域的健康管理。面对如何管理心理健康，每项研究都提出了不同的对策。以高校为例，加强校园文化建设机制、加强物质保障、加强系统的管理制度、开设心理健康教育课都是管理策略的一部分。其中系统的管理制度还包括健全心理健康教育工作管理制度，如心理咨询人员的进修制度和培训制度、心理咨询制度等。可以看到，这种应用对于心理健康的意义和关系。[4]

2.健康管理体系下的心理咨询项目。该种心理咨询与健康管理的关系是从属关系。包含在健康管理体系下的心理咨询项目将心理健康作为大健康概念下的一个分支，认为心理咨询的目的是实现心理健康，心理健康是大健康范畴内的一员。该种心理咨询工作完全不涉及躯体工作，将心理咨询看作与因躯体原因就医完全独立的维度，将心理健康、躯体健康、社会健康、道德健康看作健康概念下的四个分支。该理论包含心理咨询对躯体疾病痊愈的促进作用，心身疾病概念与慢性躯体疾病的心理作用因素，对灵修、瑜伽的心理控制身体的概念以及生物反馈技术。这种观念会造成咨询者将心理应激看作万病之源，过分鼓吹心理干预的作用，忽略体质与先天素质和社会、道德干扰等因素，而后将各种患者都推荐到心理科，给心理科造成莫大的压力，也完全忽略了医学本身的能力和发展[5-6]，存在很大的问题。

3.心理咨询在健康管理中的应用。其一，心理咨询是实现健康管理的一种渠道。伴随社会经济的发展，心理健康逐渐受到群众的广泛关注。在健康管理过程中，心理咨询以独特的方法来了解人们的心理健康状况，并通过访谈的方法让人们能够正确认识自己，了解自身存在的心理问题，根据自身心理状况预防心理障碍。帮助人们更好地解决自身存在的心理问题，并在心理咨询师的引导下有效处理自身与外部环境的关系，进而发挥人的全部潜力。在开展心理咨询活动过程中，心理咨询师可通过倾听、与求助者进行积极探讨等方式来了解求助者的心理状况，并对其心理健康进行综合评估，采取有效措施保障其心理健康[7]。其二，心理咨询可为健康管理提供研究方法的支撑。心理聊天作为一种访谈方法可以帮助研究者更好地收集材料和数据，这为健康管理的研究提供了一个非常有能力的研究工具。利用心理技术进行访谈，可以让来访者感受到尊重、热情、保密、共情、真诚和积极关注，从而获得更加深入的文本分析资料。这种资料既可以用于科研，也可以用于健康管理方案设计。一个心理咨询师将多年的工作经验迁移到健康管理师当中，可以解决健康管理行业人员心理咨询能力欠缺问题，也可以避免医生进入健康管理行业以后对心理咨询的依赖。

三、重审健康管理与心理咨询之间的关系

重审健康管理与心理咨询的关系，也是全面看待健康管理与心理咨询之间集合的多重可能性。上述三种结合方式都不能很好地处理心理咨询中遇到的技术难关，通过心理对健康管理的服务与健康管理对心理咨询的服务可以形成“心理—生理—心理—生理”交互发展模式，这才是问题的根本解决之道。

1.心理学发展现状为健康管理发展提供空间。以往中医心理学研究已经涉及情绪心理学和9 种中医体质对心理健康的影响，但这并不是中医心理学的尽头。中医心理学工作者的知识面基本上局限于中医，但对于9 种中医体质与心理健康的关系的研究[8]已经处于前沿水平。但其实其他中医理论中的内容也可以与心理相关，而有中医理论在的地方就有中医养生，不论是上医治未病还是中医治已病，每个层面都有预防的影子，那么也就有了健康管理的机遇。从中医层面可以找到一条途径与心理问题接轨，形成心理咨询的健康管理途径。

医学心理学包括医患关系与患者心理两个领域，从医学心理学的心理应激理论中可看到心理问题与疾病的躯体产生疾病的理论全貌，而医患关系与患者心理仅仅描述了患者产生病感或者体检查出疾病以后患者家属的心理，并未涉猎到心理问题原发的躯体基础这一层面。精神科有心理问题原发的躯体基础意识，但仅仅涉及神经递质失调这一层面，而心理问题的脑基础、躯体基础与中医体质基础等领域则并未涉及，这正是当前心理学的研究热门——核磁共振与分子生物学方向。了解心理问题的躯体基础，一方面可以为心理问题找到基因基础，这能够满足心理咨询的学术研究需求，另一方面研究心理问题的躯体基础可以为探索心理问题的躯体健康管理方案提供道路。在此基础之上进行社会与团体心理研究，从社会—生理—心理模式中找到心理问题的社会因素加以干预，与群体健康管理交互作用，可以形成社会因素的健康干预。

2.医学发展现状为健康管理带来的机遇。首先，健康管理是一个基于西医系统化领域产生的领域，西医体系的优势在于治病速度快、有大面积实证做基础、一旦推广起来非常廉价、易学、使很多中医无能为力的疾病迅速被消灭等等，这就使得健康管理有了群众基础。治疗的价格也是一个决定未来发展方向的重要因素，一周汤药价格约500～2 000 元，而将健康管理研究进行到智能层面，对疾病进行健康易感因素分析之后提供一个大致的方案用以纠正生活方式，并普及智能心理咨询AI 系统，这比汤药更为有效，比中医更为清晰和全面，这是健康管理的优势。进行西医理论的分析则因为人才（心理科、全科、精神科、中西医结合）稀缺的原因，从未有人涉猎健康管理对心理健康的影响这一领域。随着人才培养的深入，这一领域可以成为一个蓬勃发展的领域。有了前文所说的医学心理学与中医心理学、心理咨询的关系，说明健康管理对心理咨询的重要性，再有这种西医系统下的健康管理做基础，心理咨询也会被推进为现代产业下的一员，变得十分便捷。此外，西医理论未成系统的学科现状、分科知识十分浩瀚，学科之间巨大的分裂以及随着跨学科研究的不断产生，都为健康管理提供了巨大的发展机遇，而将健康管理应用于心理咨询正是这一机遇的一个分支。

3.心理咨询对健康管理的依赖性。选择心理问题与健康管理方案设计之间的跨学科研究，也是心理治疗理论当代发展的一个必然趋势，依照当代肌动学心理治疗理论以及焦点解决治疗理论，患者之所以无法解决心理问题是源于患者处于低能状态，如果我们在心理咨询与治疗的过程中为来访者赋能，他们就会很容易地自行解决问题。同时，当代心理咨询与治疗的研究者认为，心理咨询是一个消耗来访者心理能量的熵过程，无论通过什么样的疗法，只要来访者在思考，能量熵就增加，咨询师与来访者均会增加。来访者需要一个便捷的渠道得到解决心理问题的方案，改善生活方式的渠道能够为来访者提供能量补给，如此才有心理咨询的效果。然而健康管理在心理咨询中的应用研究目前国内还是一片空白。

4.“心理—生理—心理—生理”模式形成的阻力。如果能建构好心理问题的健康管理系列方案，就可以形成躯体促进心理、心理促进医学的“心理—生理—心理—生理”模式。而目前造成这一理想愿景未能实现的原因有二：其一，健康管理人才的稀缺与心理咨询师本身的不足。健康管理人才的稀缺不仅仅是指考取健康管理师的人数少，更主要的是心理科、全科、精神科、中西医结合科的人才少。只有扎实的中西医结合的知识基础和长期的专注心理咨询与治疗的训练与经验支撑的人才，才能够对二者之间的联系融会贯通。其二，心理咨询师本身的不足。心理咨询师很少去发掘与宣传躯体因素的作用，医院将各种躯体疾病的患者转诊到心理门诊，但心理门诊要甄别出躯体问题却很难，除了常识里面的几种心身疾病以及躯体疾病，心理工作人员对躯体疾病几乎一无所知。而心理工作中需要拉进与患者的心理关系以及收集患者基础资料，询问患者的躯体疾病病史与躯体感受，从患者的行为生活习惯来看待心理问题与疾病本身的影响，并加以健康管理层面的干预。最好是心理—生理—心理—生理螺旋式上升的干预，而心理—生理—心理—生理体系的建立将对全面提升国内居民健康水平起到重大作用。

重审健康管理与心理咨询的关系，认识到健康管理对心理咨询的作用是提升心理咨询的一个良好的手段，同时认识到健康管理与心理咨询之间的交互关系也是未来发展的一个光明的方向。道路是曲折的，也是蜿蜒艰辛的，但前途是光明的，愿这一新学科领域的发展能开辟出一线光明的未来！