口臭和脂肪性肝病有什么关系？

文·钱孝先（上海市闵行区中心医院 消化内科）

一些脂肪性肝病患者发现自己有口臭，很想知道脂肪性肝病和口臭到底有什么关系。

口臭指呼气时口腔发出难闻的、令人不愉快的臭味。在口腔科门诊中，口臭是仅次于牙周病、龋齿的第三大疾病。口臭在中外人群中的患病率均较高。中国人群中调查显示，约27.5%的成人患有口臭，美国牙科学会曾发布报告称，超过50%的美国成年人患有口臭。

口臭会严重影响患者的生活质量，口臭患者会出现自卑、自我否定、紧张、痛苦、焦虑、抑郁、偏执、人际关系敏感、注意力不集中等情绪改变，也会出现捂嘴讲话、讲话时拉远距离、不敢讲话、不敢外出等行为改变，还会因口臭出现重大经济损失、个人及社会关系损失，甚至出现情感生活障碍。这些影响在女性患者身上更多见，也更严重。譬如，经常有女学生因为口臭被同学孤立、排斥甚至辱骂，多次被同学指着说“ 你嘴好臭啊！”，导致学生无法专心学习，也不能融入班级集体。青年女性因为口臭不敢和同事、上司、客户交流而被认为性格孤僻、不合群、工作能力差，甚至被辞退。很多青年女性患者陈述因为口臭而不敢谈恋爱，不敢靠近异性，更不敢亲吻男朋友。还有一些中年女性口臭患者会眼泪哗哗地向医生哭诉她们因为口臭而被丈夫疏远，无法正常进行夫妻性生活，甚至出现感情破裂、离婚等悲剧。一些妈妈会因为口臭被孩子嫌弃，当孩子天真无邪但带着浓浓的嫌弃的眼神看着她们说“妈妈嘴巴臭臭”并躲得远远的时候，这些妈妈通常会用“心都碎了”来描述此时的感受。

口臭可以根据臭味气体的来源分为“口源性口臭”和“非口源性口臭”，或者简单地称为“口内口臭”和“口外口臭”。口腔疾病引起的口臭属于口内口臭，约占总数的90%，常见疾病有牙周炎、龋齿、舌苔厚重、口腔溃疡、牙结石等。口腔以外的器官引起的口臭属于“口外口臭”，约占总数的10%，常见疾病有鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、肺炎、肺结核、慢性肾病、糖尿病、胃食管反流病、消化不良、便秘等。不同原因引起的口臭其气味特点也不同。口内口臭通常是刺激性的臭鸡蛋味，鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、肺炎、肺结核等引起的口外口臭通常是略带甜味的化脓味，慢性肾病的口外口臭通常是氨水味，而糖尿病的口外口臭是最为大家熟知的“烂苹果味”，胃食管反流病、消化不良的口外口臭通常是酸臭味，便秘引起的口外口臭则是令人作呕的粪臭味。

还有一些常见和不常见的消化系统疾病也会诱发口臭，如慢性胃炎、胃幽门螺杆菌感染、胃和十二指肠溃疡、肝硬化、急性及慢性胰腺炎、慢性腹泻、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核等。但无口臭与脂肪性肝病的关系的报道。

脂肪性肝病可分为“非酒精性脂肪性肝病”和“酒精性脂肪性肝病”两类。研究表明，高脂肪、高糖、高热量饮食和久坐少动生活方式的盛行，是引起“非酒精性脂肪性肝病”的主要原因，高脂肪、高糖、高热量饮食，可直接导致口腔及胃肠环境破坏。比如高脂肪食物造成消化不良，高糖食物易造成龋齿、口腔细菌过度生长，高热量饮食会造成脂肪堆积、肥胖，诱发糖尿病等。久坐少动而易引起便秘、消化不良等。通过前面的介绍可知，这些情况的出现都可直接导致口内口臭、口外口臭。而在“酒精性脂肪性肝病”中，饮酒可直接损伤口腔、食管、胃及十二指肠黏膜，造成口臭，饮酒还会引起消化不良、腹泻，也会导致口臭。因此脂肪性肝病被作为“混杂因素”，从口臭的发病机制中排除了出去。

然而，需要注意的是，非酒精性脂肪性肝病患者10～15年内肝硬化发生率高达15%～25%，酒精性脂肪性肝病发生肝硬化则更快、比例更高。一旦出现肝硬化，则肝脏对有毒物质的解毒能力下降，而且肝硬化常伴有静脉分流，流经肝脏的血液减少，这使得体内代谢过程中产生的挥发性有机物堆积。另外，肝硬化患者长期处于负氮平衡状态，需肌肉等体内蛋白质消耗分解供能，此过程产生过多的氨及挥发性硫化物。这些过多的挥发性有机物、氨、挥发性硫化物通过血液运输，在肺部行气体交换，再从呼气中排出，形成特有的“肝臭味”，那是一种令人窒息的“死亡的气息”。

综上所述，脂肪性肝病并不直接引起口臭，通常是由诱发脂肪性肝病的那些不良饮食及生活习惯引起的口臭。只有脂肪性肝病引起的肝硬化会直接引起口臭。