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近5年来银杏叶片在心血管疾病中的临床应用

2023-06-07柳巧燕仝森杨秋琼宋波

中国民族民间医药·下半月 2023年4期
关键词:心血管疾病临床应用

柳巧燕 仝森 杨秋琼 宋波

【摘 要】 心血管疾病是严重危害人类健康的一类疾病,其发病率和死亡率居高不下。因此抗心血管疾病的药物有广阔的市场前景。银杏叶片作为经典的活血化瘀、通脉舒络药物,近年来在心血管病领域内研究颇丰。研究发现,在常规治疗基础上对心血管疾病患者佐以银杏叶片,能进一步降低血液黏稠度,扩张血管、改善血流动力学、拮抗血小板凝聚和血栓形成。文章就银杏叶片的理论基础及其在心血管疾病中的临床应用进行综述。

【关键词】 心血管疾病;银杏叶片;临床应用

【中图分类号】R282   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517(2023)08-0054-05

Abstract:Cardiovascular diseases are a group of diseases that seriously endanger human health. Its morbidity and mortality rates remain high. Therefore, anti-cardiovascular disease drugs have a broad market prospect. Ginkgo biloba, as a classical blood-stasis-activating and blood-vessel-relaxing drug, has been well studied in the field of cardiovascular disease in recent years. It was found that the use of Ginkgo biloba in addition to conventional treatment for patients with cardiovascular disease can further reduce blood viscosity, dilate blood vessels, improve hemodynamics, and antagonize platelet coagulation and thrombosis. This paper reviews the theoretical basis of ginkgo Biloba and its clinical application in cardiovascular diseases.

Key words:Cardiovascular Disease; Ginkgo Biloba; Clinical Applications

心血管疾病是指由于心脏及血管病变而引起的一系列疾病,已成为导致人类死亡的重要病因。目前我国心血管病患病人数约为3.30亿,且仍处于持续上升阶段,给社会和家庭带来巨大的经济负担[1]。

心血管疾病的治疗迫切需要开发有效的治疗药物。银杏叶片是以银杏叶为主要原料,采用现代制剂工艺制成的中成药,具有活血化瘀、通脉舒络、宁心复脉的功效[2]。现代药理学研究[3]表明,银杏叶片的主要有效成分为银杏总黄酮和银杏萜内酯,能够通过扩张血管、降低血液粘稠度、改善血流动力学、保护血管内皮和心肌细胞等作用,对高血压、高脂血症、心力衰竭、急性心肌梗死、冠心病、冠心病合并心力衰竭等心血管疾病发挥疗效[4]。本文着重整理了近年来的相关文献,从银杏叶片防治心血管病的中医理论基础、银杏叶片的主要功效依据及临床应用三个方面进行了总结,现综述如下。

1 中医对心血管疾病的认识

中医对心血管疾病的认识有较久的历史,早在《素问·藏气法时论》篇中就有“心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,鹰背肩甲间痛,两臂内痛”的记载,症状描述颇似心绞痛;《灵樞·厥论》中记载:“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”如同心肌梗死。同时,中医对心血管疾病的理论与治疗方法也有丰富的经验。现多将冠心病、心绞痛、心肌梗死等心血管疾病归属于“心痹”范畴,认为本病的主要病机为心脉痹阻,病位在心,与肝、脾、肾三脏密切相关。病性总属本虚标实,多因年老体虚、饮食不节、情志失调、劳逸失度、寒邪内侵等因素,导致体内水谷精微运化失司,凝结成痰,痰涩血脉,血行受阻。通过活血化瘀治疗心血管疾病早已成为共识,冠心病的中医病机为“心血瘀阻,血脉不通”[5],使用活血化瘀疗法可防治心血管疾病[5]。

2 银杏叶片理论基础

银杏叶入药最早始载于《本草品汇精要》,2005年出版的《中国药典》新增加了银杏叶这一药材[6]。银杏叶片是基于银杏叶提取物制成的片剂,最早见于《日用本草》。具有活血祛瘀、通脉止痛、宁心复脉之功效。银杏叶及其制剂在心血管疾病中的防治作用主要来源于银杏叶包含的有效化学成分黄酮类和萜内酯类。它们作为人体的血管保护剂,不仅可以降低血液黏度、扩张软化血管、改善血流动力学、加速血流,而且能有效地抗凝、抑制血小板聚集和动脉粥样硬化,同时还具有降血脂和降压等作用[3]。因此,银杏叶片在心血管疾病治疗中具有较好的前景。

3 临床应用

3.1 高血压 血压相关的心血管疾病仍然是中国成年人死亡的主要原因。故有效地控制血压是抑制心血管疾病的关键。据报道银杏叶片具有较好的降压作用。如闫艳等[7]使用氨氯地平阿托伐他汀钙片和银杏叶片联合治疗138例高血压病人,结果提示联合用药组患者血管内皮功能明显改善,炎性因子明显减少。罗培源等[8]的研究指出,银杏叶片和降压药联合治疗后,总有效率优于对照组,能够显著地降低血压水平。顾煜琛[9]将64例高血压病人随机进行分组,结果显示硝苯地平和银杏叶片合用组较硝苯地平单用药组患者血清GMP、PAI-1和vWF水平明显降低,且血压水平也明显降低。王奎[10]对86例高血压病人随机分组,用拉西地平联合银杏叶片治疗8周,结果联合用药组SBP和DBP水平较对照组降低,且活力、社会和生理功能评分较对照组明显升高。由此可见,银杏叶片可明显改善高血压患者血管内皮功能,扩张毛细血管,增加血流量及提高血液流速,从而改善患者微循环,降低毛细血管通透性及血管阻力,最终降低患者血压水平。此外,银杏叶片还能降低血清vWF、PAI-1、和GMP水平,进而防止高血压患者血栓形成。

3.2 高脂血症 高脂血症是动脉粥样硬化性心血管疾病最常见的原因。在全球范围内,它已被证明是许多心血管事件的独立预测因子。因此,控制和降低血脂是治疗高脂血症的关键。目前,他汀类药物是控制高脂血症的主要药物之一。近年来,研究证实银杏叶片与他汀类药物联合应用在改善血脂方面疗效更好。如任建利[12]对90例高脂血症病人使用银杏叶片和阿托伐他汀联合治疗,发现总有效率较阿托伐他汀单用提高16.6%,且患者血脂较对照组明显改善[11]。此外,金美娟等[13]的实验发现银杏叶片和舒伐他汀合用组高脂血症病人的LDL-C、TG降低程度、HDL-C升高程度及血脂改善程度显著优于舒伐他汀单用组。由上可推知,银杏叶片和他汀类药物联合治疗高脂血症可有效改善患者血脂异常,疗效确切安全,总有效率高且无明显的不良反应。

3.3 心力衰竭 心力衰竭是心血管疾病终末期阶段所呈现的临床状态。其原因是心脏结构和/或功能异常导致心脏泵血功能代偿丧失[14]。关于其治疗方面目前在临床上常常采用正性肌力药物,虽可获得一定疗效,但常可引起一些不良反应,病死率也并没有降低。因此,需要寻找更好的治疗方案。近年来,研究证实银杏叶片在改善心力衰竭方面具有很好的前景,取得了可观的疗效。如黄庭等[15]发现银杏叶片和左西孟旦联合应用可使慢性心力衰竭病人心功能明显改善,且显著缓解患者的症状。谢志远[16]筛选80例慢性心力衰竭病人对其进行随机分组,研究银杏叶片对慢性心力衰竭病人的作用,结果显示银杏叶片治疗组总有效率较对照组明显升高,且银杏叶片组BNP、LVED降低程度及LVEF升高程度明显优于对照组,提示患者心功能明显提高。王群烨[17]对74例心力衰竭(HF)病人使用法舒地尔和银杏叶片联合治疗3个月发现,治疗组病人血清ANP、BNP和Gal-3表达量较对照组明显降低,有效改善了病人的心功能。通過这些研究发现,银杏叶片单独或者联合用药都可增加缺血区血流灌注,改善血流动力学,促进血液循环,进而明显改善心力衰竭病人的心功能,缓解病人的症状,降低患者的病死率。因此,值得在临床上推广和应用。但对于具体作用机制及有效性和安全性,还需要进行长期研究。

3.4 急性心肌梗死 急性心肌梗死是临床众多急危重症之一,其原因主要为冠状动脉急性闭塞造成心肌缺血而出现坏死。目前临床上采用溶栓和介入疗法治疗该病取得一定效果。但溶栓和介入治疗后病人可能会出现不同程度的心功能损伤及纤维斑块破裂,从而进一步增加冠状动脉急性事件的发生率。而银杏叶片联合其他常规治疗在避免上述不良反应方面具有一定价值。如于培等[18]的实验观察阿替洛尔和银杏叶片联合应用对急性心肌梗死病人的具体疗效,结果发现,联合用药组的总有效率较对照组高13.33%,且心功能指标明显改善,血清IL-6、ET-1、CK和NT-pro BNP水平明显降低。这一观点在李汉敏的实验中也得到了支持[19]。王颖超等[20]使用替格瑞洛和银杏叶片结合治疗93例急性心肌梗死病人,结果观察到结合用药组比对照组患者胸闷、气短、胸痛及心悸等症状明显减轻,结合用药组总有效率提高15.36%,且联合用药组LVRI、LVMI、RVEDV、RVESV、CysC、FGF23、NF-kB、MMP-9、CatK、P选择素、IL-6、BNP及lox-1等指标较对照组均有明显改善。周庄等[21]的实验结果显示阿替普酶静脉溶栓基础上加用银杏叶片组病人LVRI、LVMI、RVEDV、RVESV、CysC及MMP-9等指标较对照组均有不同程度的下降,提示银杏叶片联合静脉溶栓可有效抑制患者心室重构。通过以上实验可见,结合银杏叶片治疗急性心肌梗死可显著提高疗效,减轻患者的病死率及病残率。且银杏叶片安全可靠,还能改善患者的心室重构,降低心肌梗死患者血清炎性因子及生化指标水平,值得在临床上推广使用。

3.5 冠心病 冠心病从临床角度来看是一种因冠状动脉器质性阻塞或是狭窄而引起的心肌缺血缺氧或者是心肌坏死的心脏病,也被称作为缺血性心脏病。银杏叶片在临床中常联合其他药物用于治疗冠心病病人,能够显著缓解病人心绞痛发作频率,减少发作持续时间及提高心功能等。如孙晓冀团队[22]的实验结果发现富马酸比索洛尔和银杏叶片联合用药组较富马酸比索洛尔片单独用药组可明显缓解冠心病心绞痛病人的症状,改善心肌损伤,提高心功能,降低氧化应激指标。高妍芬等[23]的研究发现辛伐他汀和银杏叶片一起使用可使老年冠心病病人hs-CRP和Rho激酶活性显著低于辛伐他汀单用组,小动脉弹性明显高于辛伐他汀单用组,且联合治疗组病人血脂改善程度显著高于对照组。郑雪丽等[24]采用银杏叶片及常规治疗冠心病患者,结果发现治疗组总有效率比对照组高17.77%,且联合用药组血浆内脂素和心功能改善程度明显好于对照组。由上可推知,银杏叶片可扩张血管,降低血管阻力,改善冠心病患者心脑组织缺血缺氧症状。银杏叶片可降低患者血液黏度和高凝状态,改善血脂。此外,银杏叶片还可清除自由基,降低氧化应激状态,从而减轻患者心肌损伤,提高患者心功能,因此具有一定的临床推广应用价值。

3.6 冠心病合并心力衰竭 目前,他汀类药物可通过降低血脂表达发挥治疗冠心病伴心力衰竭的作用。但单用他汀类的整体疗效并不理想,因此,需要寻找更高效的治疗方案。银杏叶片作为一种中药复方制剂,因其具有很好的调节血管张力、改善心脏血流动力学异常等作用而在冠心病心力衰竭治疗中发挥重要作用[25]。如罗燕[26]对84例冠心病伴心力衰竭病人使用银杏叶片治疗3个月,结果发现银杏叶片治疗组的总有效率较对照组高21.43%,血清炎性因子、血清BNP和hs-CRP指标及心功能LVPWT和LVEDD指标明显低于对照组,LVEF水平高于对照组。周清娜[27]使用银杏叶片辅助治疗110例冠心病心力衰竭病人,治疗后观察到银杏叶辅助使用组病人NT-pro BNP、IL-6及hs-CRP表达显著低于对照组,且心功能得到有效的提升。刘静[28]的实验发现银杏叶片联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭病人6min步行距离和LVEDD、LVESD及LVEF较对照组均有明显改善,且联合用药组病人DBP、SBP和HR较对照组均有很大程度改善。这一观点在石家冲和杨巍的实验中得到类似的验证[29-30]。杨俊[31]的研究表明瑞舒伐他汀和银杏叶片联合治疗冠心病合并心力衰竭的总有效率为95.65%,明显高于瑞舒伐他汀组的73.91%,且治疗组LVEDd、LVESd、ET和TXB2表达低于对照组,LVEF和NO表达高于对照组,提示联合治疗可使病人的血管内皮和心功能有效改善。张雅楠[32]的实验证明洛伐他汀结合银杏叶片口服治疗可有效改善冠心病心力衰竭病人TNF-α、IL-6、hs-CRP、LVPWT、LVEF和LVEDD水平,具有较好临床效果。此外,侯国锐及其团队将80例冠心病合并慢性心力衰竭病人随机分组,经法舒地尔和银杏叶片联合治疗后可见病人总有效率较法舒地尔单用组提高20%,且联合治疗组LVEF和FS水平比法舒地尔组高,LVEDS和LVEDD水品比法舒地尔组低,提示联合用药效果显著[33]。通过以上实验,我们可以看出银杏叶片治疗可通过,改善血流动力学异常,促进心脏血液循环而提高冠心病伴心力衰竭病人的心功能指数。此外,银杏叶片还可降低患者炎性因子及生化指标水平,有效缓解病人的临床症状,降低患者的致死率。值得在临床上推广,但其有效性和安全性还需要进行长期临床研究。

3.7 脑血栓 脑血栓是中风的一种,多发于老年人,其血栓形成主要是由异常的血液成分、血流和血管壁的损伤形成的,并且具有不良的预后和许多后遗症[34]。近年来研究发现,银杏叶片联合其他治疗可有效改善脑血栓病人后遗症。如陈珍月[35]筛选72例脑血栓后遗症病人随机分组,给予血塞通和银杏叶片治疗14 d,结果显示血塞通联合银杏叶片组治疗总有效率、肌力、血脂血黏度及后遗症症状的改善均明显好于血塞通组,且NDS降低程度和ADL升高程度都明显好于血塞通组。郭荣杰[36]的研究发现银杏叶片和血塞通联合治疗组脑血栓后遗症病人NDS评分较血塞通单用组降低明显,ADL评分较血塞通单用组明显升高,提示联合用药可明显改善脑血栓后遗症病人精神状况。这一结果在季学东和马玉莉[37-38]的实验中也得到类似的验证。综上可见,银杏叶片联合血塞通治疗可明显改善脑血栓患者的血液成分,血流动力学及血管壁损伤,从而有效提高脑血栓后遗症治疗的总有效率。

4 总结与展望

银杏为银杏属多年生落叶乔木,是目前世界上生存的最古老的树种之一,有裸子植物活化石之称。银杏叶片是以银杏叶为主要原料而提炼出的一种中药制剂。银杏叶片富含的两种特殊物质黄酮类和萜内酯类,具有促进血液循环,提高心脑供血量,预防各种心脑血管疾病的作用。目前,银杏叶片在治疗心血管疾病方面已经取得了丰硕的成果;它可以通过扩张软化血管、降低血液黏稠度、改善血流动力学、抑制血小板聚集和保护血管内皮功能来有效的治療冠心病、心力衰竭、冠心病合并心力衰竭、急性心肌梗死及脑血栓等心血管疾病。此外银杏叶片无论是单独使用还是作为化疗、放疗后的辅助治疗,它都能缓解患者的症状,改善患者的生活质量。因此,明确银杏叶片的抗血小板集聚活性,并尝试与放化疗等治疗方法相结合,可以为银杏叶片在临床的发展和应用提供一个更好的思路和方向。

银杏叶片在临床心血管疾病中得到了广泛的应用,是高效专一的血小板活化因子拮抗剂。但也有关于银杏叶片不良反应的报道,这是因为银杏叶中含有银杏酸,此类物质具有强致敏性,会导致严重的不良反应;后期研究发现,基于较高含量的银杏酮酯为原料而制成的银杏叶片是安全有效的,不仅可以减少不良反应,还可使临床疗效更加稳定。因此,临床上应使用以高含量的银杏酮酯为原料而制成的银杏叶片。综合本文对银杏叶片防治心血管疾病的理论阐述及目前的临床应用研究发现,银杏叶片在心血管疾病的临床应用中具有较好的前景,但是还是存在以下问题需要解决。首先,大多数实验研究仅仅只限于银杏叶片防治心血管疾病的临床观察,尚未对银杏叶片发挥防治效应的分子作用机制展开研究,这将限制银杏叶片在临床上的精准定位应用。其次,还缺乏对银杏叶片的中医理论和证候的探究,通过明确银杏叶片对应的中医证候和治则治法,发挥中医“异病同治”的特色,将银杏叶片更加广泛地应用于临床,将会进一步明确银杏叶片的药理作用,确保临床用药的安全性。此外,银杏叶片的临床研究还在进展中,需要更多的临床实验数据支持及使用合理高效的循证医学手段进行全面综合评价,结合现代更好的药理学研究技术进一步明确其治疗靶点,完善中药预防治疗的药效及禁忌,才能更有效地服务于临床。

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(收稿日期:2022-08-16 编辑:刘 斌)

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