立德树人背景下医学生德育素质培养研究

谢佳君, 何勇涛, 黄国琼, 秦宇彤, 王方芳, 栗昕, 黄春基

《资治通鉴》中指出:“才者,德之资也;德者,才之帅也”,德行是才能的统帅,决定才能发挥作用的方向,德行修养是评价人才培养质量的第一标准。从党的十七大确立“坚持育人为本、德育为先”,到党的十八大“把立德树人作为教育的根本任务”,再到党的十九大和二十大强调“落实立德树人根本任务”,立德树人的重要地位不断凸显。从广义上讲,德育包括道德教育、思想教育、政治教育、法治教育、心理教育等多方面内容。在医疗实践中,尽管干细胞研究、基因编辑等伦理规范早已明确,国家也有相应法规政策,但“编辑基因婴儿事件”及其他类似事件屡有发生,其根本原因在于相关医务人员德性伦理出了问题[1],从而反映出了医学德育的失位。“重技能轻德育”的教育理念导致教师和医学生过度关注实践技能培养,医学生进入职业角色后缺乏沟通能力、对病人缺少人文关怀,不善于用法律知识维护医患双方合法权益,进而导致医患关系的紧张,反映出了医学德育教育的失衡[2]。本文通过分析当前医学德育存在的问题和不足,探讨如何更好落实立德树人的根本任务,以期助力培养人格高尚、医德高尚、医术高明的社会主义医学人才。

1 医学德育面临的问题与困惑

1.1 互联网浪潮的冲击带来医学生“三观”的扭曲

2020年《中国互联网络发展统计报告》显示,截至2020年12月,我国总网民人数达9.89亿,其中学生群体最多,占比达21.0%,大学生群体占比9.3%,约91.5%的大学生最主要的信息来源为互联网。由此可见,互联网是大学生学习生活中必不可缺少的部分,对大学生人生观、世界观、价值观的形成具有重要意义[3]。有研究显示,超过60%的大学生曾转发过未经证实的互联网信息[4],85.3%的医学生认为当前的网络文化带有价值观倾向,需要主动甄别[5]。面对当前互联网舆论生态的复杂性,个体的异质性会导致部分大学生无法正确明辨是非,形成正确的三观。一方面是西方意识形态的渗透。西方国家通过网络大力宣扬新自由主义、无政府主义、个人主义等思想和价值观念,更有西方反华势力炮制涉疆、涉港、涉台等问题,试图通过损害党和政府的形象、抹黑我国社会主义制度等一系列手段动摇人民对党和国家的认同[6]。对于人生观、世界观、价值观尚未形成且乐于接受新鲜事物的新时代青年而言,很容易受到互联网负面信息的影响,丧失分辨是非真伪的能力,导致三观扭曲。另一方面,世俗化、非主流化、去中心化成为互联网时代价值观取向的主要特征,功利主义、拜金主义、享乐主义的盛行,导致消极、负面、阴暗的消息得到快速传播,削弱了医学生的职业道德、使命意识、担当意识和责任意识[7],出现了医务人员服务意识淡薄、追求经济利益、服务水平下降、区别对待患者、收受红包等一系列现象,违背了医学人才的初心和使命[8]。

1.2 医学科技的发展带来医学人文教育的缺失

医学是随着人类痛苦的最初表达和减轻这份痛苦最初愿望而诞生的,从诞生那一刻开始就伴随了对患者的人道主义关怀。随着现代医学科技的飞速发展,医学技术至上的观点占据了重要地位,医学教育领域存在重智育轻德育、重技术轻人文的现象,导致医生被作为擅长诊断和修理机体机械故障的技师来培训,逐渐蜕变为技术匠人或纯科学家,渐渐忽略了其人文性[9]。医生对患者缺乏整体的照顾观念、医患对话的失语、医生态度冷漠等一系列缺乏人文精神的行为是医患矛盾产生的重要原因,而医学人文教育有利于缓解医患紧张关系、降低医患纠纷以及医闹事件的发生,营造和谐、稳定的医疗环境[10]。

1.3 医学生法治教育的缺乏加剧医患关系的紧张

医学生法律知识来源局限于“思想品德修养与法律基础”课程中“法律基础部分内容”的讲授,从内容上来讲,以宪法、民法等基本知识为主,缺少与专业接轨的医学法律法规相关内容;从课程设置来讲,法律基础课属于公共课程,具有短期性基础教育的性质,课时安排也较少[11]。因此,医学生在从业过程中对患者和医护人员正当权益的基本法律知识不了解,法治观念不强,法律意识淡薄,导致在实践中有法不依、防御性医疗等现象的发生,这在一定程度上加剧了医患关系的紧张,也给医院和医护人员带来伤害。

1.4 思政课程与医学专业课程德育功能的失衡

从本质上看,任何课程都是集知识性与价值性于一体的,知识性表现为课程内容独有的客观性和真理性,价值性则表现为课程所蕴含的思想启迪和价值引导功能,蕴含着丰富的德育教育资源[12]。思政课程作为德育课程之一,是学生思想政治教育的主渠道和主阵地。医学专业课程作为传播医学科学知识和技能的主渠道,主要聚焦于医学生治病救人的专业能力培养。当前,医学教育领域的思政课程与专业课程“各自为政”的现象仍然十分突出。随着社会经济的发展、国际局势的动荡变化和国内社会的转型发展需要,思政课程必须要与医学专业课程同向同行,形成协同效应,才能充分发挥课程育人功能[13]。

2 医学专业课程德育应包含的内容

为推动医学教育落实立德树人的根本任务,2020年教育部印发《高等学校课程思政建设指导纲要》,要求医学教育除了要注重加强医德医风教育,培养学生的医者精神外,还要围绕政治认同、家国情怀、文化素养、宪法法治意识、道德修养等方面优化内容供给。因此,本文将医学德育内容归纳为:政治素质教育、文化素养教育、法治素养教育、道德修养教育、医学人文素养教育等五方面。医学专业课程应根据学科特点选择恰当的德育内容,结合专业知识有机融入教学过程。

2.1 政治素质教育

政治素质指个人的政治方向、政治观点、政治立场、政治能力等。对医学生而言,政治素质教育就是要坚定学生作为社会主义建设者和接班人的身份认同,做到爱国、爱党、爱社会主义[14]。主要内容包括马克思主义基本原理、中国化马克思主义理论、中国特色社会主义制度、党情与国情教育等。可引导学生用马克思主义理论方法去发现和解决医学科学问题;结合抗击新冠病毒疫情经验做法讲授我国特色社会主义制度优势;结合我国医疗保障制度进行国情、社情分析,为医学生指明发展方向,坚定为中国特色社会主义医疗卫生事业奋斗终身的理想信念。

2.2 文化素养教育

中华优秀传统文化源远流长、博大精深,是中华文明智慧的结晶,积淀着中华民族最深沉的精神追求,代表着中华民族独特的精神标识。其主要内容是中国精神,浓缩为以爱国主义为核心的民族精神和以改革开放为核心的时代精神。民族精神是在社会长期发展过程中逐步形成的,包含以爱国主义为核心的创造精神、奋斗精神、团结精神、梦想精神等内容;时代精神是在中华民族精神深厚历史底蕴下产生的,是每一个时代特有的普遍精神实质,反映时代潮流的、充满活力的、最先进的进步精神。可围绕我国医学发展史、学科发展史、医疗改革进展、抗疫精神等,激发学生的爱国热情和团结精神;以爱国医学科学家成长经历及成就背后的艰辛事迹为载体,弘扬伟大奋斗精神和梦想精神。

2.3 法治素养教育

党的二十大报告指出,要加快建设法治社会,深入开展法治宣传教育,增强全面法治观念,推进法治中国建设。一方面,实现国家与社会治理的法治化发展,离不开高素质的法治公民,医学生作为实现中华民族伟大复兴的中坚力量和社会主义法治思想的坚定践行者,必须接受法治教育;另一方面,法治教育可以使医学生形成依法执业的科学理念和行为习惯。可向学生讲授《中华人民共和国医师法》 《医疗事故处理条例》等医学类法律法规;分析典型医疗纠纷案例,引导医学生提高自身法律意识和纠纷防范意识,依法合规从业,避免医疗纠纷的发生。

2.4 道德修养教育

道德是维护社会秩序、保障社会和谐稳定的重要形式,也是规范个人行为准则,促进人类全面发展的重要方式。社会公德、职业道德、家庭美德、个人品德等四方面是公民道德建设的重要内容。社会公德关注的是公共生活领域的道德,家庭美德关注的是家风、孝道,职业道德关注的是恪尽职守、爱岗敬业、救死扶伤,个人道德关注的是基本的人际交往准则。除了向医学生传授社会普遍认同的道德价值观念以外,还应注重医德医风教育,可介绍医德医风高尚的当代卓越医学家、医生代表的事迹,如钟南山教授、张伯礼教授等,加深其内心感召力和职业认同感,进一步以救死扶伤、敬佑生命、甘于奉献的医务工作者作为自己的职业信条[15]。

2.5 医学人文素养教育

医学生的服务对象是人,工作内容是保障人民健康,这就决定了医学所独有的医学人文性,尊重和关爱是医学人文的起点,也是医学人文的永恒。医学人文教育的首要目标在于培养医学生的人文精神,以尊重人的尊严和价值为基础,形成“以患者为中心”的理念,树立“为人民健康谋福祉”的崇高理想[16]。可通过挖掘生命观内涵,培养学生对生命的尊重和敬畏;结合临床实践经验,引导学生从患者病情、治疗效果、经济能力等各方面综合考虑,选择合适的诊疗方案;运用医学伦理分析临床实践中的热点和难点问题,全面提升医学生人文素养。

3 对策与建议

3.1 转变教育理念,筑牢育人意识

理念是行动的先导,观念决定了工作思路,医学院校各层级要转变育人理念,把立德树人作为教育的根本宗旨,指导各项工作的开展。党委部门要站在育人与育才和谐统一的角度统筹做好顶层设计,明确教育目标,推进理念创新、方法创新、体系创新、管理创新、制度创新,确保医学人才培养方向的正确性。教育管理部门要仔细研究制定人才培养方案,优化课程体系设置,监督教学活动开展情况,确保各项措施落到实处。医学教师要认真领会并落实高校育人方针部署,摒弃“只教学不育人”的错误观念,树立专业课程与思政课程协同育人的教育理念。

3.2 推进课程思政建设,充分发挥课程育人功能

课程思政是高校落实立德树人根本任务的渠道之一,医学院校应全面推进课程思政建设,加强课程育人主渠道。一是加强教学资源建设。医学教师自身的思政素质、思政元素挖掘和融合能力、思政教学能力是提升课程思政教学质量的关键,高校应通过构建系统的培训体系、建立交流平台等方式来提升教师的素质和能力;同时丰富全面的课程思政教学案例库、专业实用的教学指南、具有高校特色的教材或参考资料都是提升医学课程思政教学质量的重要因素。二是强化教学过程组织。首先是思政教学内容的选择,选择紧跟时代发展和理论创新步伐且与专业课知识点具有较强支撑关系的思政内容,同时也要注重思政内容选择的全面性,围绕政治素养、文化素养、法治素养、道德修养、医学人文素养等多方面选择;其次是教学方法的选择,要注重启发学生思维塑造优秀的学习体验,充分激发学习的自主性与积极性,可更多地采用启发式、案例式、PBL教学法、CBL教学法等,在教学过程中突出学生主体地位。

3.3 开展实践教学活动,充分发挥实践育人功能

“道不可坐论,德不能空谈”,医学教育的最终目的是为了开展与人类健康有关的实践活动,是最需要推进实践育人的学科。一是要强化实践教学,医学实践教学是教师传道授业解惑的过程,也是学生将知识内化为理想信念与价值追求,并外化为道德实践和行为选择的过程,教师在临床实践教学中展现出来的医德医风、对病人的关怀、沟通的方式方法都会对学生产生潜移默化的影响。二是要开展医学公益活动和社会实践活动,社区义诊巡诊、健康科普、社会调查、爱心门诊志愿者等实践活动,可促使医学生更加清楚地认识我国健康领域的实际情况。

3.4 构建科学评价指标,促进德育质量提升

医学德育评价是促进德育质量提升的重要一环,如何抓住教育评价改革的有利契机,不断优化评价体系,是当下教学理论和实践探索亟须解决的重要课题[17]。在评价内容上,应围绕德育教学目标,注重医学生情感、态度、价值观的发展与变化,主要表现在政治素养、文化素养、法治素养、道德修养、医学人文素养等方面的提升。在评价主体上,要坚持多元化原则,学生情感和价值观变化主要是通过个人日常行为和实践活动体现出来的,教师可以根据学生课堂表现评价德育“内化”程度,家长、辅导员、同学等与学生日常交流更多的人可以评价德育“外显”程度;在评价方法上,要坚持定性评价和定量评价相结合,可以通过问卷统计、认知性考试等方式对医学生道德认知水平展开一定的定量评价,同时也可以通过深度的定性评价方法,比如观察(个别观察、群体观察)、访谈(结构式访谈、开放性访谈)、座谈(小组座谈、班级座谈)等方式,全面考察学生的道德发展水平[18]。