能否管好冠脉斑块，关键这样做

文/钱菊英 复旦大学附属中山医院心内科教授

预防斑块进展和血栓形成，做好“三高”的药物治疗

斑块可能会突然变得不稳定，形成血栓，导致缺血性心血管事件，比如突然的血压升高，就可能导致斑块破裂，所以可通过一些药物来做好可干预风险的管理。

1.降脂。他汀类仍是首选的控制血脂药物，使用后能达到稳定斑块、延缓或阻止斑块进展，从而预防心血管疾病的目的，总体上降血脂药物都是非常安全的。个别患者可能有副作用，例如他汀类药物可能出现肌肉酸痛、肌酸激酶升高、肝酶升高等不良反应，可通过监测不良反应及时发现，一般停药2～3周后即可恢复。目前也有很多创新性药物，例如皮下注射，有每2周1次的药物，也有每6 个月注射1次的药物，适合不能耐受他汀类药物或单用他汀类及其他药物血脂不能达标的患者。不同心血管疾病风险的人群，降脂的目标值也有差异。

2.降糖、降压。高血压是最主要的危险因素，建议家庭备血压测量仪，定期测量血压，一发现血压升高就要通过生活方式改变、药物治疗等控制血压。坚持吃降压药物控制，不能因为年纪轻就抱有侥幸心理，通常血压应该控制在140/90mmHg以下，最好是130/80mmHg以下。糖尿病患者的动脉粥样硬化斑块发生更早、病变更弥漫，而缺血相关症状往往不典型。因此，糖尿病患者需要筛查是否存在动脉斑块以及其严重程度，同时管理好血压和血糖，选用对心脏有保护作用的降糖药物，并避免低血糖的发生。

3.抗血栓。很多患者会使用阿司匹林来预防血栓的形成，但其实这个药物同时也会增加出血的风险，因此只适合部分获益大于风险的人群。即对于心血管疾病风险较高、出血风险低的40～70岁成人，可在医生建议下考虑使用小剂量阿司匹林作为动脉硬化性心血管疾病的一级预防药物。

当斑块足够大导致心肌缺血时，会产生各种缺血相关的症状，包括胸闷、胸痛、活动耐量下降，有些患者会出血各种心律失常，出现期间收缩（俗称“早搏”）等心脏不适，也有些会发生心力衰竭，需要到医院咨询专业医生的意见给予治疗。

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