华佗再造丸联合银杏达莫治疗急性脑梗死的临床观察

阮红清,刘钊,易小兵,刘红生（江西省新余矿业医院,江西 新余 338000）

作为常见脑血管疾病，急性脑梗死（ACI）具有较高的发病率，主要发病机制为脑动脉狭窄、闭塞所引起，导致局部血液循环受阻，造成脑组织缺氧、缺血性坏死，从而引发该疾病[1]。ACI会对患者脑部神经组织造成严重损伤，具有高致死率、高致残率等特点，预后相对较差，患者多伴随语言功能障碍、肢体活动受限等症状，部分患者甚至出现偏瘫、昏迷等状况，严重影响患者身心健康及生命质量[2]。银杏达莫被广泛应用于脑血管疾病治疗中，是一种复方制剂，可对血小板释放发挥抑制作用，促进脑血管扩张，改善脑部缺氧、缺血状况，但单一使用局限性较强，效果不佳[3]。华佗再造丸属于中药制剂，具有行气活血、止痛化瘀等功效，可有效缓解临床症状，安全性较高[4]。本研究通过对89例ACI患者进行分析，旨在探讨华佗再造丸联合银杏达莫的临床效果，详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取新余矿业医院收治的共计89例ACI患者，选取时间为2021年1月-2022年6月，采用随机摸球法将其分成观察组（44例）与对照组（45例），观察组男性、女性分别为23例、21例，年龄47-72岁，平均（60.39±8.25）岁，发病至入院时间为2-16h，平均（5.13±1.29）h；对照组男性、女性分别为26例、19例，年龄46-74岁，平均（60.88±8.69）岁，发病至入院时间为2-18h，平均（5.47±1.35）h。两组上述基线资料比较，差异不明显（P＞0.05），可以进行比较。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①经头颅CT检查符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）》[5]中ACI相关诊断标准；②患者生命体征平稳；③患者知情同意。排除标准：①合并血液系统、免疫系统病变者；②合并精神性疾病、认知功能障碍者；③合并重要器官功能不全者；④对本研究用药过敏者。

1.3 方法 所有患者均接受降颅压、脱水、吸氧、抗血小板凝聚等常规治疗，维持酸碱平衡，纠正机体电解质紊乱状况。对照组采用银杏达莫治疗，将20ml银杏达莫（规格：5ml）与250ml浓度为0.9%的氯化钠注射液充分混合，静脉滴注，2次/d。观察组予以华佗再造丸联合银杏达莫治疗，银杏达莫用量用法与对照组一致，口服华佗再造丸（规格：4g/粒），8g/次，3次/d。两组均治疗2周。

1.4 观察指标 ①临床疗效：采用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）量表评价，评分减少90%以上，无病残表现为基本治愈；NIHSS评分减少45%-90%，病残程度1-3级为显效；NIHSS评分减少18%-44%为有效；NIHSS评分减少低于18%为无效；总有效=基本治愈+显效+有效。②神经功能：治疗前、治疗2周后采用NIHSS评估，分值范围在0-42分，评分越高，说明神经缺损状况越严重。③血管内皮功能：治疗前、治疗2周后，抽取患者空腹静脉血各2ml，离心（速度为2500r/min，时间为10min，半径为10cm）后，对上层清液中内皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）水平进行测定（ET-1：采用酶联免疫吸附法；NO：采用硝酸还原酶法）。④不良反应发生情况：统计两组不良反应（皮疹、恶心呕吐、肝功能异常等）。

1.5 统计学方法 计数资料（临床疗效、不良反应发生率）以[n(%)]描述，行χ2检验，计量资料（神经功能、血管内皮功能）以（±s）描述，行t检验，所有数据录入SPSS25.0统计学软件，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 与对照组（84.44%）比较，观察组（97.73%）有着更高的治疗总有效率（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组神经功能比较 在NIHSS评分上，两组治疗前比较，差异不明显（P＞0.05），治疗后较治疗前有着更低的评分（P＜0.05），与对照组比较，观察组有着更低的评分（P＜0.05）。见表2。

表2 两组神经功能比较(±s,分)

表2 两组神经功能比较(±s,分)

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2.3 两组血管内皮功能比较 在ET-1、NO水平上，两组治疗前比较，差异不明显（P＞0.05），治疗后较治疗前有着更低的ET-1水平（P＜0.05），更高的NO水平（P＜0.05），与对照组比较，观察组有着更低的ET-1水平（P＜0.05），更高的NO水平（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血管内皮功能比较(±s)

表3 两组血管内皮功能比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

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2.4 两组不良反应发生情况比较 与对照组（17.78%）比较，观察组（4.55%）有着更低的不良反应发生率（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

ACI是一种临床发病率较高的脑血管疾病，其致病因素较为复杂，与饮食、生活习惯、情绪激动等因素密切相关，多发于中老年群体。近年来，由于人们生活水平不断提高，生活方式、环境及饮食结构发生巨大改变，ACI发病率随之提高，呈现出年轻化发展趋势，对患者生命安全及生活质量造成极大威胁[6]。

ACI主要由大脑局部动脉管腔堵塞、狭窄所引起，阻碍脑部血液与氧供应，在缺氧、缺血状态下，引起局部脑组织病变坏死，损伤脑部神经组织，如果病情无法得到及时有效控制，将引起一系列后遗症，不利于患者预后[7]。心源性栓塞、小动脉硬化、动脉粥样硬化均为ACI重要致病因素，其中，大多数ACI是由动脉粥样硬化引起，因此，临床通常采用溶栓、抗血小板聚集、降压、抗感染等方式控制病情发展，并配合相应药物治疗，以达到缓解临床症状、改善预后的目的[8]。银杏达莫作为复方制剂，其主要成分包括双嘧达莫、银杏叶提取物，其中双嘧达莫能够作用于体内红细胞、上皮细胞、血小板等，有效防止其聚集，降低血栓形成风险，避免病情进一步加重[9]。银杏叶提取物主要包括黄酮苷、银杏内酯等成分，黄酮苷能够捕捉机体内氧自由基，并将其清除，起到良好的抗氧化效果，有效减轻机体氧化应激反应，充分保护神经细胞，防止其进一步受损；而银杏内酯则能够发挥促进脑血管扩张的作用，该成分可作用于血小板活化因子受体，起到拮抗作用，避免血小板聚集，防止形成血栓[10]。研究表明，单一使用银杏达莫虽然能够在一定程度上控制病情发展，但难以改善患者脑部相关功能，需与其他药物联用[11]。

中医认为，ACI主要由瘀血阻滞、脏腑失调所引起，导致脑脉痹阻，进而引发该病，并将其归为“中风”范畴，应以化瘀活血、益气通络作为主要治疗原则。华佗再造丸是一种由吴茱萸、川芎、冰片等药材所制成的中药制剂，其中，吴茱萸能够降逆止呕、止痛散寒，川芎能够活血祛风、行气开郁，冰片则可消肿止痛、散火通窍；多种药材联用，可发挥通络化瘀、益气活血的功效[12]。现代药理学研究表明，华佗再造丸能够对血小板凝聚起到抑制作用，促进局部血流量增加，调节机体免疫系统，有助于增强机体免疫功能[13]。本研究中，观察组治疗总有效率（97.73%）与对照组（84.44%）比较，前者明显更高。究其原因，两种药物联用可充分弥补单一用药的弊端，保留二者优势，发挥良好的协同作用，从而提高治疗效果。本研究中，观察组与对照组比较，前者NIHSS评分明显更低。究其原因，两种药物联用能够彻底清除机体内氧自由基，促进血管扩张，改善局部血流动力学，增强脑部血氧供应，有效缓解脑组织缺氧、缺血状况，减轻神经组织受损程度，从而促进神经功能恢复。

ET-1可对血管平滑肌细胞起到一定刺激作用，促进其增殖，当其水平升高时，可损伤内皮细胞，加速动脉粥样硬化形成，促使病情加重；NO是一种血管舒张因子，主要由内皮细胞产生，能够松弛血管平滑肌，促进血管扩张，随着病情加剧，其水平呈现为下降趋势[14]。本研究中，观察组与对照组比较，前者ET-1水平明显更低，NO水平明显更高。究其原因，两种药物联用可对患者血管弹性进行有效调节，阻碍机体合成、释放血栓素，降低血小板活性，具有良好的抗血栓效果，有效防止发生再灌注损伤，减轻血管内皮细胞受损程度，从而促进血管内皮功能改善[15]。此外，观察组不良反应发生率（4.55%）与对照组（17.78%）比较，前者明显更低。究其原因，华佗再造丸含有多种活血益气的药材，可从根本上调节机体脏腑，改善患者免疫功能，提高机体抵抗力，从而增强自身体质，降低不良反应发生风险。

综上所述，在ACI患者治疗过程中，联合应用华佗再造丸与银杏达莫，能够促进临床治疗效果的提高，改善其血管内皮功能，有助于患者神经功能恢复，安全性较高，值得推广。