早期多维度心脏康复护理模式对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者PCI术后MACE发生率的影响

田璐（天津市胸科医院,天津 300350）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Heart Disease，CHD）是由于冠状动脉血管粥样硬化病变后导致的血管腔阻塞、心肌缺氧引起的心脏病，经皮冠状动脉介入术（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是治疗CHD患者最有效的手段，其可以疏通闭塞的冠状动脉，改善症状，但无法消除导致冠心病的危险因素，患者可能再次出现心绞痛等情况[1-2]。临床一般选择常规心脏康复护理模式，通过逐渐增加CHD行PCI患者的活动量以及进行相关指导以改善患者预后，但效果一般，难以有效改善心功能，患者容易出现心绞痛、心律不齐等主要心脏不良事件（MACE）[3]。早期多维度心脏康复护理模式通过对CHD行PCI患者进行心理、教育以及运动等多维度早期干预，提高干预全面性。本研究将早期多维度心脏康复护理模式用于CHD行PCI患者中，旨在评价其对患者心功能及MACE的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2020年3月-2022年3月期间113例CHD行PCI患者按照随机数字表法分为对照组（n=56）和观察组（n=57）。纳入标准：①符合CHD诊断标准[4]；②首次行PCI且成功者；③纽约心脏病协会心功能分级（NYHA）Ⅱ-Ⅲ级者。排除标准：①先天性心脏病者；②恶性肿瘤者；③伴外周神经系统疾病者。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 对照组给予常规心脏康复护理模式干预，统一进行健康宣教，讲解疾病相关知识，给予用药指导，术后第1周卧床休息，第2周在床上进行四肢活动，逐渐增加活动量。

观察组在对照组基础上给予早期多维度心脏康复护理模式干预，主要步骤：①患者入院后建立个人资料档案，指导患者关注公众号，并输入个人资料，根据患者情况每日推送PCI以及疾病相关知识，运动康复、心理健康以及合理饮食等文章以及视频进行健康教育。②术后1-3天被动活动肢体10min，4-5天在床边行走，做原地踏步运动10min/次，2次/d，第6天缓慢步行30m，2次/d；第7天后增加缓慢步行距离，做适量抗阻运动。③由护理人员与患者进行一对一交谈，了解当前影响患者心脏康复的因素，评估当前阶段存在的问题，针对当前出现的问题进行解决，引导患者发现自身问题以及不良习惯，告知其改变不良习惯的重要性以及方法，并鼓励支持患者。观察患者心理状态，了解其信心建立情况，若干预效果较好则进行鼓励，若不理想则重复上述步骤。患者出院前，叮嘱患者按时服药以及运动，对每日的服药以及运动、饮食情况进行记录并打卡。两组均持续干预6个月且无失访者。

1.3 观察指标和评价标准 观察两组心功能、健康行为水平、MACE。①心功能：于干预前后选择超声心动仪（GEV7）测定左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室射血分数（LVEF）以及左心室舒张末期容积（LVEDV）水平。②健康行为水平：于干预前后采用健康促进生活方式量表（HPLP-Ⅱ）[5]对运动锻炼（50分）以及健康责任（44分）进行评估，分值越高表示健康行为越好。本研究中该量表的信度Cronbach's α为0.866。③MACE：观察干预期间患者心绞痛、心力衰竭、心肌梗死、心律不齐等不良事件发生情况。

1.4 统计学方法 数据录入SPSS22.0软件中分析，计数资料用%表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组性别、年龄、冠状病变支数一般资料对比，无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者心功能比较 干预后，观察组LVEF以及LVEDV水平均高于对照组，LVESV水平低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心功能比较(±s)

表2 两组患者心功能比较(±s)

注：与本组干预前比较，*P＜0.05。

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2.3 两组患者健康行为水平比较 干预后，观察组运动锻炼以及健康责任评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者健康行为水平比较(±s,分)

表3 两组患者健康行为水平比较(±s,分)

注：与本组干预前比较，*P＜0.05。

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2.4 两组患者M A C E 发生情况比较 观察组M A C E 发生率（12.28%）低于对照组（28.57%）（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者MACE发生情况比较[n(%)]

3 讨论

PCI可扩张CHD患者冠状动脉，恢复血供，但病变血管不可逆转，术后可能出现再次狭窄或堵塞的情况[6]，所以需要选择合适的手段减少危险因素，防止疾病复发。当前主要通过常规心脏康复护理模式对CHD行PCI患者进行统一健康宣教以及循序渐进地增加活动量，以改善患者血液循环，但该模式不够完善，无法有效促进患者健康行为形成，减少MACE发生[7]。早期多维度心脏康复护理模式将教育、心理以及运动等多方面联合对CHD行PCI患者进行干预，以期能完善干预方案，提高健康行为水平，减少MACE发生。

PCI术后患者容易出现心肌缺血灌注情况，导致心功能不全。LVEF指心脏每搏射出量与左心室舒张末期容积百分比；LVEDV指心室舒张时最大的容积，LVEF和LVEDV水平越高代表心功能越好；LVESV是指收缩后残留在心室腔中的血液，水平升高说明心功能出现障碍[8]。多维度心脏康复通过运动锻炼、心理疏导等多种方式改善患者临床症状。本研究将多维度心脏康复用于CHD行PCI患者中发现，观察组LVEF以及LVEDV水平均高于对照组，LVESV水平低于对照组（P＜0.05），说明早期多维度心脏康复护理模式应用于CHD行PCI患者可改善其心功能。这得益于早期多维度心脏康复护理模式借助微信平台在患者入院后进行健康教育，可促进患者对疾病发病机制、手术治疗以及临床特点有更深入了解，帮助患者改变治病防病的意识，提高术后服药、锻炼以及饮食管理依从性，从而改善心功能。此外，早期心脏康复运动还可提高心脏血流动力学水平，促进机体血液循环，降低交感神经活性，改善心功能[9]。

健康行为是指个人为促进健康，达到自我满足、自我实现而采取的行为，健康行为对健康状况有重要的影响，大部分CHD行PCI患者自制力较差，对疾病知识了解不到位，因此健康行为水平不高。干预后，观察组运动锻炼以及健康责任评分均高于对照组（P＜0.05），说明早期多维度心脏康复护理模式应用于CHD行PCI患者可提高健康行为水平。王同昂[10]等人的研究中也显示，多维度心脏康复模式可提高PCI后患者居家健康行为。这说明了及时养成良好的生活习惯，激发患者内在动机以及提高接受健康教育的积极性，有利于促进健康行为的发展。

既往研究发现，心血管等慢性疾病的发展与患者健康行为、心理因素等有关，早期多维度心脏康复护理模式从多角度发现并解决患者对疾病认知不足的问题，通过各种教育方式强化患者认知，改变其不良生活习惯，有效控制PCI术后危险因素[11]。同时对其不良情绪进行疏导，给予鼓励以及支持，满足患者心理需求，从而提高治疗以及护理依从性，减少MACE发生。此外，通过术后康复训练以及饮食管理，降低循环儿茶酚胺含量，增加冠状动脉血流量以及毛细血管弥散量，改善心功能，减少MACE发生[12]。本研究实施早期多维度心脏康复护理模式后，观察组MACE发生率（12.28%）低于对照组（28.57%）（P＜0.05），说明早期多维度心脏康复护理模式应用于CHD行PCI患者中可减少MACE的发生，这与吴淑芳[13]等人的研究相符。

综上所述，早期多维度心脏康复护理模式应用于CHD行PCI患者，可提高患者的健康行为水平，改善其心功能，进而减少MACE发生。