营养风险评估结合个体化肠内营养护理对重症监护病房患者的影响

欧阳菊英,吴珍,黎朝政,黄绮华（广东省第二人民医院,广东 广州 510000）

重症监护室（ICU）患者病情严重，主要为重症休克、接受脏器移植和经过大手术治疗的患者，需要密切监测生命体征。ICU患者会出现代谢能力紊乱现象，会影响到患者的吸收、消化能力，容易引发营养不良[1]。根据患者病情变化，为患者提供适宜的营养支持，同时落实个体化肠内营养护理干预，有助于提升患者安全性，改善营养状态，促使患者各项生理机能和心理职能恢复[2]。本次研究以重症监护室中的患者为对象，分析营养风险评估结合个体化肠内营养护理的应用情况，重点放在机体现状分析，预估可能出现的营养问题，为每位患者提供独特的肠内营养护理方案。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2020年10月-2021年4月本院219例ICU患者开展本次研究，将2020年10月-2021年1月的109例患者纳入对照组，将2021年2月-4月110例患者纳入观察组。对照组男55例，女54例，平均年龄（48.18±5.89）岁；观察组男55例，女55例，平均年龄（48.76±5.13）岁。两组一般资料差异不显著（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：入住重症监护室中的患者，以颅脑损伤、急性心肾或脑部类疾病、休克等为主，肠内营养支持，一般每4-6小时喂养一次。排除标准：经口进食；不能接受肠内营养支持；对营养物过敏患者。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组患者给予常规护理：①监测患者病情，控制患者血压，实时记录患者各项生命体征。②遵医嘱做营养评估（分析患者的消化道反应、大小便等情况，针对患者实际表现，采取营养风险排查表NPS-2002评分为患者展开营养风险评估。当患者出现严重腹泻、腹泻物呈现出汤状或者是散射状时，考虑患者存在吸收不良或者脾胃不和等问题。精准分析患者的营养吸收情况、血型和疾病特点等，整理出患者潜在的营养问题，例如胃肠道痉挛、血脂/血糖飙升以及发胖等），以便精准掌握营养液配置，控制好蛋白质、脂质物等比例，按照少量多次原则做肠内营养护理（先常规清洁腹部皮肤，在肠道处置管固定后，每3-4小时向内送入配置好的营养液100-200ml，观察吸收情况和机体状态，若吸收良好、无异常反应，可适当增加剂量，直到每日喂养三次，每次300-500ml），每次喂养后需做好置管及周围清洁、消毒等，防止病菌附着或皮肤感染等。③加强对患者出现便秘、腹泻等不良反应的干预（及时清洁肛周、口腔等，遵医嘱用药等），给予患者保暖护理（按时按揉机体，促进血液循环，减少暴露在外的肢体面积，调控好重症监护室温度、湿度、光线等），预防患者出现肛周过湿或者是皮肤干燥等现象。

1.2.2 观察组 该组患者给予营养风险评估结合个体化肠内营养护理：①保留对照组内容，在营养风险评估后制定个体化肠内营养护理方案。②每次喂养时都少量多次地进行，保证营养液在肠道内的良好吸收，还需观察机体反应，做好肠内营养记录。③如果机体出现排便不畅、肤色暗红，需调整营养液中的维生素和纤维素比例，适当增加水分，每次减少喂养剂量。如果机体出现肥胖或浮肿，要增加维生素B族和维生素C等。如果持续缺乏铁、钙等，要按照比例增加相应矿物质等。每位患者的机体状态、症状都不同，需严密监视机体变化，灵活调整每日肠内营养液，做好相应记录，以备查验。还需每日与营养师和专业医师沟通，为次日每位患者配备营养液做好准备。若次日患者状态有变化，要及时反馈给营养师和主治医师，综合评估后再调整个体化肠内营养方案，保证每日营养液都新鲜、符合机体需求。④对患者的肠道微循环展开适宜调整，遵循医嘱为患者适当应用抗生素等。预防并发症护理，选取适宜的鼻饲管，适当减慢鼻饲速度，预防患者出现反流、误吸等现象。⑤还需配合机械通气，以保证体内氧气含量，避免缺氧导致的问题。遵医嘱使用机械通气机，在口腔或喉管常规消毒后向内置管，连接好导管和呼吸机后，调整好参数，并加强巡视，及时清除口腔或呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅，避免痰液阻塞等。

1.3 观察指标 评估两组营养状态：观察两组的血红蛋白、总蛋白和白蛋白指标，展开组间对比。评估两组干预效果：观察两组的住院天数和症状平均消退时间（主要记录腹泻、呼吸抑制等症状平均消退时间），展开组间对比。评估两组并发症发生情况：包括误吸、反流和感染，对比两组并发症发生率[3]。

1.4 统计学分析 数据分析采用SPSS19.0软件，计量资料用(±s)表示，行χ2检验；计数资料用%表示，行t检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后两组营养状态比较 干预后，观察组的血红蛋白和总蛋白均高于对照组，白蛋白低于对照组，组间差异明显（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组营养状态比较(±s,g/L)

表1 两组营养状态比较(±s,g/L)

?

2.2 两组干预效果比较 与对照组住院天数和症状平均消退时间相比，观察组均更低，组间差异明显（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组干预效果比较(±s,天)

表2 两组干预效果比较(±s,天)

?

2.3 两组并发症发生情况比较 对比并发症发生率，观察组更低，组间差异明显（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

重症监护室中的患者病情程度严重，患者的消化系统通常比较脆弱，胃肠功能受到影响，正常吸收功能和分解功能受到阻碍，这种情况下摄入的营养物质会致使患者胃肠道负担加重，不能为患者机体营养供应提供保障[4]。以往多给予重症监护室中的患者常规护理，该护理模式能够为患者提供基础营养保障，但是无法为患者机体提供长期支持，因此容易出现消化系统问题，会影响到患者的营养状态[5]。

为重症监护室中的患者展开营养风险评估，同时落实个体化肠内营养护理，能够便于护理人员充分分析患者的营养状态，为患者制定出科学合理的营养液配比，确保患者的营养供应合理[6]。营养风险评估能够根据患者的实际机体表现、血液相关指标以及胃肠道功能等综合评估患者存在的护理风险，对患者的物质含量展开适当调整，避免给予小肠不容易吸收的物质，减轻肠胃负担，确保患者机体可以正常接受肠内营养，起到改善患者营养状态的目的[7]。个体化肠内营养护理充分分析患者的机体特点，致力于为患者的消化系统功能提供保护，促使营养液吸收，提升胃肠道功能[8]。二者联合应用，具有较高的实践性，护理人员可以更好地把握患者的营养支持节奏，为患者各个时段的机体代谢需求提供保障，为机体康复提供必需的营养助力[9]。经长期观察发现，针对重症监护室患者，提供营养支持时间越早，取得的效果越明显，修复肠道菌群屏障功效越显著。当下，对重症患者展开营养支持的时间尚无统一标准，建议在患者入院1-2天内实施肠内营养支持。选取适宜营养液，首先可以选取适量温水、葡萄糖氯化钠或者10%葡萄糖为患者灌注，仔细观察胃肠道反应，帮助患者适应后，再提供营养剂。现阶段，营养液主要包括组件型、整蛋白型和氨基酸型三种，临床应用时，需充分分析患者病情，选取适宜制剂，如果患者伴有胃功能异常，可以为其提供氨基酸型。根据患者疾病类型，确定适宜营养液，如果患者伴有糖尿病，需采取专用营养液，严格限制碳水化合物含量，如果患者伴有肝脏功能障碍，可以为其提供芳香族氨基酸较低、支链氨基酸较高的营养液。有报道显示，采取微生态制剂，或者适当加入ω-3PUFA，能够强化机体免疫功能，调节营养状态，预防患者出现感染，缩短肠道功能恢复时间。在提供营养支持时，要严格控制温度，因为营养液在过冷或过热情况下均会刺激到胃肠黏膜，如果营养液过热，会烫伤消化道黏膜，如果过冷，则会导致肠黏膜微血管出现收缩现象，进而引发腹泻、腹痛等症状。将营养液控制在22℃-25℃，可以预防并发症，保护患者胃黏膜，避免应激性溃疡发生。调整营养液注入速度和方式，就肠内营养支持而言，其主要包括连续输注、间歇重力滴注和一次投给三种类型。临床应用时，需根据患者病情合理选取适宜方式，并控制速度。该护理模式重视营养支持，将护理知识和营养学知识巧妙地融合在一起，能够改善重症监护室患者存在的饮食问题、灵活调整患者的营养方式和护理措施，促使患者机体正常代谢和吸收营养，并促使血液正常运输各项代谢物和营养物质，全面提升患者的健康水平，加速患者机体康复[10]。本次研究结果表明，观察组的血红蛋白、总蛋白、白蛋白、住院天数、症状平均消退时间和并发症发生率均明显优于对照组（P＜0.05）。说明在重症监护室患者临床护理中，将营养风险评估和个体化营养护理巧妙融合在一起，有助于患者各项生理功能恢复、情绪稳定等，促使患者恢复健康。

综上所述，积极推动营养风险评估结合个体化肠内营养护理，可改善重症监护室护理现状，让相关指标、并发症等更符合预期，提高患者安全性，增加护理满意率，让护理更具影响力，临床应推广。