视频回授法对膀胱结石患者结石知识及疾病管理能力的影响

郑荣荣（天津市第一中心医院,天津 300000）

膀胱结石是泌尿系统常见的疾病之一，患者以尿频、尿痛、血尿为临床特征，严重影响患者生活质量[1]。超声碎石手术是目前治疗膀胱结石的主要手段，但患者治疗后若未能接受有效的预防复发措施，患者术后复发率接近100%[2]。膀胱结石的发生与患者不良饮食、饮水习惯、运动行为等有密切的关系，因此对患者进行有效的健康宣教，改变患者不良行为及习惯对预防膀胱结石再复发有重要的意义。传统宣教以说教模式对患者进行知识讲解，患者被动接受，影响健康教育效果[3]。回授法是医护人员对患者进行健康宣教后，让患者采用自己的语言进行复述或通过情景模拟的方式演示医护人员提供的健康宣教信息，使患者对健康宣教内容加深理解，提高对患者健康宣教的效果[4]。因此，本研究将探讨视频回授法对膀胱结石患者结石知识及疾病管理能力的影响，为结石患者术后预防复发提供护理指导，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料 选取2021年1月-2021年12月膀胱结石患者110例，纳入标准：①经膀胱超声确诊；②均为择期手术患者；③患者心肺功能正常，对全麻手术耐受，无手术禁忌证；④于知情同意下参与本次研究。排除标准：①身体状况较差不适合行全麻手术；②胆囊结石合并胆总管结石；③胆囊结石合并急性胰腺炎或梗阻性黄疸；④有既往腹部手术史；⑤合并其他脏器严重疾病；⑥近期应用过影响胃肠道功能的药物。本研究经医院伦理委员会审批通过。根据随机数字表法将患者分为观察组（n=55）及对照组（n=55），观察组：男35例，女20例；年龄21-78岁，平均（47.2±3.8）岁；病程1-8年，平均（4.2±0.8）年；单发性结石30例，多发性结石25例，结石直径0.5-6.5cm，平均（3.4±0.5）cm；对照组：男34例，女21例；年龄22-76岁，平均（46.8±3.6）岁；病程1-9年，平均（4.3±0.6）年；单发性结石32例，多发性结石23例，结石直径0.6-6.6cm，平均（3.2±0.8）cm；两组患者临床资料比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组行传统常规性健康宣教，由责任护士向患者讲解泌尿结石形成的原因，并根据结石情况对患者进行饮食指导、用药指导、饮水指导及嘱咐复查注意事项等。观察组应用视频回授法进行健康指导，具体措施如下。

1.2.1 成立研究小组 由泌尿专科医师1名、泌尿专科护士长1名、泌尿专科主管护士2名共同成立健康宣教指导小组，小组负责制作膀胱结石健康宣教视频，并对患者进行视频宣教，及时反馈及解决宣教过程中遇到的问题。小组所有成员均接受回授法实施流程培训，且培训结束后经考核均合格。

1.2.2 视频回授法内容 研究小组采用视频健康宣教及回授法对患者进行干预，干预时间从患者入院至出院当天。入院第1天，由干预小组指导患者及其家属加入科室组建的“膀胱结石健康指导”微信群，通过微信群向患者定期发送相关资料。组织患者观看视频，边播放视频边向患者讲解注意事项，视频播放完毕后，对膀胱结石患者管理行为再一次进行现场示范，并实施回授法，具体内容如下：①心理干预：患者观看视频期间，干预小组采用焦虑自评量表、抑郁自评量表对患者心理状况进行评估，了解患者不良情绪产生原因，针对相关原因对患者实施针对性心理干预，向患者讲解膀胱结石治疗效果，增强患者治疗信心。②讲解与示范：患者观看视频期间，干预小组结合视频给予患者内容讲解及动作示范，加深患者对视频内容的印象。③通过与患者交谈，了解患者观看视频后的感受，采用平和亲切的语气询问患者观看后的内心感受，并对其实施心理干预。④评估患者疾病知识掌握情况：干预小组成员亲自示范视频里相关动作，并向患者适当提问视频相关内容，如“你对视频的内容理解吗？”“结石成分包含哪些？”“饮食上注意事项有哪些？”“每天需要喝多少水？”“如果发生血尿如何处理？”等。对回答问题正确的患者给予鼓励，对未能正确回答问题的患者应对其加强指导。⑤鼓励患者提问：干预小组向患者询问是否存在困惑，对于困惑的患者应对其进行详细解答。对于有需求的患者可为其回放视频。⑥评价效果：了解患者对视频教育是否满意，让患者再次回答之前提出的问题，尤其是患者存在疑问的问题，以再次评估患者是否全面掌握膀胱结石干预的相关知识。全程健康宣教时间为20min。回授法宣教结束后将视频发至患者微信中，让患者定期观看视频。⑦持续督导：患者出院后，每日通过微信督促患者回看视频内容，并鼓励患者回答相关问题，评估患者疾病知识掌握情况，对于患者未能掌握的部分再次强化，强化教育时间为20-30min。

1.3 观察指标 比较两组患者干预前后结石知识、疾病管理能力、治疗依从性、结石复发情况等。①结石知识：采用科室自拟的《膀胱结石疾病知识调查问卷》进行评价，问卷共20个条目，答对得“1分”，答错“0分”，总评分0-20分，分值越高提示患者疾病知识水平越高。②疾病管理能力：采用自拟的《膀胱结石患者疾病管理能力量表》进行评价，量表共15个条目，每个条目采用1-4级评分，总评分15-60分，分值越高提示患者疾病管理能力水平越高。③治疗依从性：依从性是指患者完全遵医嘱开展医疗活动，包括饮食依从、用药依从、定期复查依从。④结石复发率：对患者随访6个月，记录患者结石复发情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0分析数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组干预前后结石知识及疾病管理能力评分比较 干预后观察组患者结石知识评分、饮食管理评分、饮水管理评分、日常生活管理评分、运动管理评分及疾病管理能力总评分高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后结石知识及疾病管理能力评分比较(±s,分)

表1 两组干预前后结石知识及疾病管理能力评分比较(±s,分)

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2.2 两组治疗依从性及结石复发率比较 观察组饮食依从率、用药依从率、定期复查依从率高于对照组（P＜0.05），而观察组患者结石复发率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗依从性及结石复发率比较[n(%)]

3 讨论

3.1 视频回授法对膀胱结石患者疾病知识及管理行为的影响 研究[5]指出，提高结石患者疾病知识水平及行为管理能力将有助于预防结石复发率。传统健康宣教以灌输式教育为主，患者被动接受，容易受患者年龄及宣教者宣教方式的影响，不利于患者健康知识掌握[6]。回授法属于双向信息传递模式，通过评估患者对信息的掌握程度及适当的提问，鼓励患者采用自己的语言复述宣教内容，可提高患者健康教育效果，提高患者对疾病知识的掌握程度[7]。本研究结果显示，干预后观察组患者结石知识评分、饮食管理评分、饮水管理评分、日常生活管理评分、运动管理评分及疾病管理能力总评分高于对照组（P＜0.05），表明视频回授法能有效提高膀胱结石患者对疾病知识认知及行为管理能力。患者自身知识结构与文化背景是影响患者健康知识水平的关键因素，通过对患者实施健康指导，能在一定程度上改善患者预后[8]。传统健康宣教与患者文化背景、职业、个人认知等因素有关，而回授法属于双向交流，通过对患者实施科学、形象直观的护理宣教，可降低患者对疾病知识的理解偏差，提高患者对疾病的认识[9]。此外，以视频的形式记录患者学习过程，能让患者反复观看、永久保存，强化患者对疾病知识的记忆，从而提高患者疾病管理行为能力[10]。

3.2 视频回授法对膀胱结石患者治疗依从性的影响 慢性疾病患者预后除了与患者治疗方案有关，也与患者治疗依从性有关，提高患者治疗依从性对改善患者预后有重要的意义[11]。本研究结果显示， 观察组饮食依从率、用药依从率、定期复查依从率高于对照组（P＜0.05），表明视频回授法能有效提高膀胱结石患者治疗依从性。考虑可能由于回授法能有效提高患者参与疾病健康管理的积极性，在信息反馈过程中给予患者支持及鼓励，让患者能意识到自己在疾病管理过程中的重要性，提高患者疾病管理信心及积极性，从而提高患者治疗依从性[6,8]。

3.3 视频回授法对膀胱结石患者结石复发率的影响 结石复发与患者不良饮食及行为有密切的关系，提高患者疾病管理能力将有助于降低患者结石复发率。本研究结果显示，观察组结石复发率低于对照组（P＜0.05），表明视频回授法能有效降低膀胱结石患者结石复发率。考虑可能由于回授法健康教育不仅提高了患者对疾病知识的掌握程度，还增强了患者的健康意识，从而有效促进患者形成良好的行为规范，提高患者结石管理能力，避免结石复发[11]。

总之，视频回授法能有效提高膀胱结石患者结石知识水平，从而提高其疾病管理能力及治疗依从率，降低患者结石复发率。