改良麻醉药物喷雾装置在手术护理中的应用研究

温丽英,钟倩,陈序汉（江西省兴国县人民医院,江西 赣州 342400）

麻醉是临床中一种重要的辅助手段，通常以药物抑制机体神经、体液活动使病人整体或局部暂时失去感觉，达到无痛的目的，为手术治疗或接受其他有创检查提供条件[1-2]。麻醉的形式多样，其安全性是临床的重点关注问题，在实际应用中需要根据患者情况选择适宜的药量和方式，液体注射和雾化吸入是其中最常用的两种麻醉方式。雾化吸入是通过特定的喷雾装置中的高速气体，将麻醉药物转化为气溶胶颗粒的形式，并经口鼻送至体内的一种给药方式，作用位置集中、时间相对可控等特点使其在临床上得以广泛使用[3-4]，但现有的喷雾装置自身不能进行多角度调节喷射，导致患者麻药喷射后的麻醉面积不完全，影响麻醉效果。因此，本研究通过对常规麻醉药物喷雾装置进行改良，旨在解决喷射面积不全、麻醉剂量和浓度难以掌控等问题，提高麻醉效果，为临床提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2022年12月在我院进行手术治疗的200例患者，按随机数字表法将其分为观察组（改良麻醉药物喷雾）和对照组（常规麻醉药物喷雾），每组100例。其中，观察组：男57例，女43例；年龄27-65岁，平均年龄（42.67±15.62）岁。对照组：男60例，女40例；年龄26-69岁，平均年龄（41.73±13.57）岁。两组患者上述资料差异不大，具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：①年龄＞18周岁；②符合手术指征者；③近期未使用麻醉、镇静药物者。排除标准：①合并严重的心血管疾病者；②妊娠期、哺乳期女性；③神经系统疾病者。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法与指标 观察组、对照组分别采用改良麻醉药物喷雾装置、常规麻醉药物喷雾装置进行麻醉。改良麻醉药物喷雾装置包括多角度调节雾化喷头、药剂瓶、超声波雾化单元、水泵、氧气储存箱和浓度检测显示屏，多角度调节雾化喷头连接超声波雾化单元，超声波雾化单元连接水泵，水泵上连接有药剂瓶，药剂瓶再连接氧气储存箱。

记录两组患者的麻醉时间（包括麻醉所需时间和麻醉苏醒所需时间）、术后24h内的精神状态、术后第3h、6h患者认知功能和术后7d内不良反应的总发生率。其中，患者术后24h内精神状态采用自制量表进行评价，主要分成状态佳、状态良好和状态差三个方面，判定标准：①状态佳：意识清晰、对答如流，无头晕头痛，无嗜睡感，皮肤、面色较好，未见不适反应；②状态良好：意识清晰但对答稍有迟缓，偶见头晕头痛，稍有嗜睡感，皮肤、面色一般，偶见不适反应；③状态差：意识不清晰、回答问题反应迟缓，时感头晕头痛，有明显嗜睡感，皮肤、面色差，有明显不适反应。患者认知功能采用简易智力状态检查量表（Mini-mental State Exmanination，MMSE）[5]评价，共有30个维度，每个条目0-3分，总分30分，当MMSE≥26分时认为患者认知功能正常，反之则为认知有障碍。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件处理数据，数据符合正态性，计量资料用均数±标准差表示，行t检验；计数资料采用率表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉时间 观察组患者麻醉所需时间和麻醉苏醒所需时间均显著短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者的麻醉时间比较(±s,min)

表1 两组患者的麻醉时间比较(±s,min)

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2.2 术后24h内精神状态 术后24h，观察组患者的精神状态明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者术后24h精神状态比较[n(%)]

2.3 术后患者认知障碍情况 术后3h、6h，观察组患者的认知障碍发生率明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者术后认知障碍发生率比较[n(%)]

2.4 术后不良反应情况 术后7d内，观察组患者的不良反应总发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组患者术后不良反应比较[n(%)]

3 讨论

在临床上，诸如支气管镜一类的医疗检查或手术中，雾化吸入药物可以起到表面麻醉作用，降低插管引起的血流动力学变化，但因病人身体状况或喷雾装置本身的问题，其仍存在麻醉效果不佳和术后不良反应的情况[6-8]。因此，本研究对药物喷雾装置进一步改良，并进行临床麻醉效果的考察。

研究结果显示，观察组患者麻醉所需时间和麻醉苏醒所需时间均显著短于对照组（P＜0.05），表明改良的药物装置麻醉起效更快，能有效缩短手术麻醉时间。传统喷雾装置喷头结构简单，与其他部件导管部分固定连接，无法实现多角度雾化喷射，药物的雾化喷出的浓度未知，麻醉效果受影响，且每次使用过后的清洗和消毒工作较为繁琐，严重影响了临床工作的效率。本研究优先对喷雾装置的喷头进行改良，使其能够进行多角度旋转，快速上药，改善原始喷头喷射面积不完全的问题，同时水泵装置上连结的药剂瓶带有精准的刻度，能直观地掌握药物雾化的准确使用量，达到精准用药的目的。在喷药管内部，设计有合页活动连接的翻转块，在默认状态下能通过密封垫与喷药管内壁进行密封连接，喷药管内部的麻药则需借用外部设备的控制喷出，在此过程中，麻药会首先与翻转块进行接触，在喷药管内部流动时使翻转块自身进行摆动，药液持续流动，翻转块将被持续挤压，当麻药停止输送后，依靠自身弹簧的反弹作用，翻转块会自动通过密封垫对喷药管内壁进行密封连接，残留在喷灌内部的药液亦会被翻转块进行密封阻挡，避免麻醉药物残留，造成浪费。此外，该装置增加了麻醉药物浓度检测部分，临床患者的麻醉剂量控制多依赖于操作者的经验判断，药物检测装置能实时反映给患者输注麻醉药物的浓度，能最大程度减少人工判断带来的误差，使麻醉剂量控制得更加精准，亦能为医护人员提供便捷性，有利于患者苏醒和术后的康复。本研究显示，术后24h观察组患者的精神状态明显优于对照组，观察组患者的认知障碍发生率、不良反应总发生率均明显低于对照组（P＜0.05），表明该改良装置能明显改善术后患者的精神状态，促进其康复进程。

综上所述，改良麻醉药物喷雾装置在手术护理中的效果明显，可有效减少麻醉时间，改善患者精神状态，降低认知障碍和不良反应发生率，方便医护人员操作，防止麻醉剂量、浓度难以掌握而导致医疗事故的发生，同时能节约麻药资源，促进患者麻醉后苏醒以及术后康复。