多感官促醒干预对高血压性脑出血术后昏迷患者神经功能及感官康复的影响

李琳（天津市环湖医院,天津 301600）

高血压性脑出血是临床医学急诊医学科非常常见的危急重症疾病之一，该病的患者大多存在较为严重的颅内出血情况，患者会表现出头痛、昏迷、呕吐等情况，由于该病治疗难度极高，而且还会对患者的脑部神经组织造成不可逆的损伤，因此，该病的致残率、致死率始终居高不下，已经成为造成患者临床死亡的重要疾病类型。高血压性脑出血最为及时、有效的治疗方式就是手术清除血肿，将颅内的血块清除，但不少患者在术后会出现昏迷情况。术后昏迷不仅会降低患者的康复几率以及生存概率，而且还有可能破坏患者的脑部神经功能，导致患者的感官功能受损。如果患者长时间处于术后昏迷状态，则有可能出现永久性昏迷情况，患者的身体机能各项指标均会出现大幅度下滑现象[1]。因此，对于高血压性脑出血术后昏迷患者及时给予促醒干预是十分必要的，能够有效缩短患者昏迷时间，还可以帮助患者改善神经功能受损，促进感官功能康复[2]。为了探究促醒干预更加科学有效的实施方式，本文围绕高血压性脑出血术后昏迷患者实际情况，分析如何给予必要的促醒护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机在本院2019年12月-2021年12月期间接受治疗的高血压性脑出血术后昏迷患者中选择80例作为观察对象。在选择参与临床医学实验研究的患者时，选择已经在临床上经过详细影像学诊断检查后，确诊患有高血压性脑出血并且在接受手术治疗后出现了术后昏迷情况的患者；患者的术后生命体征平稳，不存在血压、血氧偏低的情况，也不存在颅内出血的安全风险；患者的GCS评分≤8分。所有参与实验研究的患者家属均对本次实验研究活动表示认可，并且在自愿的前提下签署了知情同意书。为了确保实验研究结果的准确性，需要排除患者存在以下几个方面的问题：患者存在严重的内分泌基础性疾病；患者存在严重的免疫系统基础性疾病；患者存在严重的血液等循环系统疾病；患者存在严重的恶性肿瘤；患者存在严重的心、肺、肝、脾、肾等脏器疾病；患者存在脑部血管畸形情况，比如，动脉瘤等；患者存在瞳孔扩大表征；患者家属不同意参与本次医学实验研究。将这些患者利用抽签分配的方式均等分为对照组和观察组，每组各40例。其中对照组男性患者24例，女性患者16例，年龄范围为53-75岁，平均年龄为（63.26±5.3）岁，高血压病程10-18年，平均病程为（14.21±1.3）年，GCS评分中有14例患者处于3-4分，有20例患者的GCS评分处于5-6分，有6例患者的GCS评分处于7-8分；观察组男性患者22例，女性患者18例，年龄范围为57-80岁，平均年龄为（65.73±7.2）岁，高血压病程12-20年，平均病程为（16.53±2.1）年，GCS评分中有13例患者处于3-4分，有19例患者的GCS评分处于5-6分，有8例患者的GCS评分处于7-8分。两组一般资料比较，差异不具备统计学差异（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 对照组：在术后需要确认对照组患者的生命体征是否平稳，在确认完毕后，需要对其进行常规的日常护理干预。每日对患者的血压、血糖、血氧饱和度、心率以及体温等生命体征参数进行监控；护理人员要每日对病房进行消毒杀菌处理，病房每日开窗通风，确保病房内空气温湿度在合理范围内，病房内空气清洁无异味；护理人员需要及时为患者更换干净的床单，保证患者卧床舒适度；护理人员需要对患者背部、臀部等部位皮肤进行检查，冬季可以每2-3天查看一次，夏天则1-2天便查看一次，以防患者出现褥疮；护理人员需要做好患者口鼻腔的清洁护理工作，确保呼吸道畅通；护理人员需要做好与患者家属的沟通工作，确保患者家属能够积极配合临床治疗及护理工作。

观察组：护理人员在开展临床护理工作时，应当在对照组实施护理干预相关措施的基础上，给予患者促醒护理干预。①言语促醒护理。在进行促醒护理干预时，护理人员要每日采取“言语促醒护理”的方式。每日到病房床边与患者进行积极的语言沟通，比如，可以通过呼唤患者姓名或者由患者家属在患者耳边轻声说一些有趣的故事等方式，对术后昏迷的患者进行促醒刺激干预。每次“言语促醒护理”的时间不能低于30min，每日上午和下午各一次。在护理的同时，要严密观察患者的生命体征，尤其是血压、心率、血氧饱和度等相关数据，如果患者出现血压、心率异常，须及时报告医生；②听觉促醒护理。护理人员需要每日为患者播放音频资料，为了进一步提升促醒护理干预的整体效果，护理人员可以事前与患者家属进行沟通，了解患者平常喜欢哪些娱乐活动，比如，对于喜欢听音乐的患者，护理人员可以将耳机放入患者耳部，播放患者平日里喜欢的音乐；对于喜欢看新闻、读报刊的患者来说，护理人员可以为其播放一些电视新闻视频资料，也可以在其耳边读一些报纸期刊等读物。③视觉促醒护理。护理人员可以使用强度温和的手电筒对昏迷患者眼部进行照射，每次照射时间控制在20-40s，双眼交替进行，每日进行8-10次。④触觉促醒护理。护理人员需要使用温水对患者的脸部、手部、腿部、足部进行擦拭，让温水对患者的皮肤进行刺激。然后使用软毛刷轻轻刺激患者的脸部、手部、腿部以及足部等区域的敏感部位，这样能够对术后昏迷患者的末梢神经起到比较好的刺激作用，促进末梢系统的血液供给。每个部位的刺激时间要控制在5-10min，早晚各一次，如果夜间时间较晚，可以交由患者的家属共同配合进行护理干预。⑤嗅觉促醒护理。护理人员使用香味较大的物品，如风油精、香草精油，让术后昏迷的患者闻这些刺激性气味。可以将风油精放在患者的鼻子处；也可以将香草精油与蒸馏水的混合液滴在干净的毛巾上，再将毛巾覆盖在术后昏迷患者的头部，每次时间持续10-15s，每日进行一次。⑥运动促醒护理。护理人员需要辅助术后昏迷患者进行肢体运动，尤其是双侧腕关节、肘关节、肩关节、膝关节、踝关节以及腰部关节。可以根据患者的实际情况，让患者进行小幅度的关节运动，比如，曲臂、支臂、屈膝、直膝等运动。每个关节分别运动5次，每日上午和下午各一次。⑦直流电刺激促醒护理。护理人员以针灸疗法对患者的敏感穴位进行电刺激，通过电针灸的方式，刺激患者穴位。比如，患者的头部、脸部、胳膊、手部、腿部、足部等位置。

1.3 观察指标 为了确保护理干预工作积极有效，准确分析两种临床护理方式的差异性，需要使用GCS评分量表，对患者进行状态评估。主要评估内容涉及护理前后的昏迷状况，语言反应、睁眼反应、肢体反应等方面是最为常用的护理内容。评分越高则表明患者的昏迷意识障碍越轻，反之则表明患者当前处于术后重度昏迷状态。

对患者的觉醒状况进行评估，主要涉及触觉、嗅觉、听觉、视觉、语言、运动等多个方面。评分越高则代表患者觉醒状况越理想，反之则代表患者当前的觉醒状态比较差，患者仍然处于术后深度昏迷状态。除此之外，还需要对患者的临床并发症进行评估，主要涉及褥疮、下肢静脉血栓、肌肉萎缩等多个方面状况。

1.4 统计学分析 采用SPSS24.0统计分析软件进行数据分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前以及护理干预4周各个节点的GCS评分结果对比 两组患者在护理前和接受促醒护理干预的第1周时，GCS评分对比结果差异并不具备统计学意义。但在促醒护理干预的第2周结束后，观察组患者的整体促醒干预护理效果明显优于对照组患者，GCS评分对比结果差异已经具备统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗前以及护理干预四周各个节点的GCS评分结果对比(±s,分)

表1 两组患者治疗前以及护理干预四周各个节点的GCS评分结果对比(±s,分)

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2.2 两组患者护理干预4周的术后觉醒状况评分对比 两组患者接受护理干预后2-4周的术后觉醒状况评分对比，差异具备统计学意义（P＜0.05），观察组患者的平均术后觉醒状况评分均明显高于对照组。详见表2。

表2 两组患者护理干预4周的术后觉醒状况评分对比(±s,分)

表2 两组患者护理干预4周的术后觉醒状况评分对比(±s,分)

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2.3 两组患者在接受护理干预后出现不良反应情况对比 两组患者在接受不同护理干预后可以明显发现，观察组患者出现不良反应的概率明显低于未使用促醒护理干预的对照组，两组对比差距具有统计学意义。详见表3。

表3 两组患者在接受护理干预后出现不良反应情况对比[n(%)]

3 讨论

高血压性脑出血术后昏迷是比较常见的术后反应，绝大多数危重型高血压性脑出血患者在经历颅内淤血清理手术后，均会出现不同程度的昏迷情况。通常情况下，在术后护理干预的项目选择上，主要以术后常规护理为主，比如，环境护理、饮食护理、家属健康宣教等多个方面，整体护理效果不佳，对于术后昏迷患者的苏醒康复作用不够明显[3]。

促醒护理干预是目前临床医学上对高血压性脑出血术后昏迷患者采用的比较新颖的护理手段，其护理操作简便，对于护理人员能力素质要求相对较低，而且还可以实现护理人员与患者家属共同参与，不仅可以减少术后昏迷阶段的并发症出现几率，促进患者神经功能以及感官功能恢复，还可以有效缩短术后昏迷患者的苏醒用时以及康复出院整体耗时[4]。

促醒护理干预的手段比较丰富，比如，言语促醒护理、听觉促醒护理、视觉促醒护理、触觉促醒护理、嗅觉促醒护理、运动促醒护理、直流电刺激促醒护理等都是应用较多且整体效果比较理想的促醒护理干预方式[5]。在促醒护理干预的积极影响下，可以抑制患者脑部神经细胞的凋亡，通过不断的刺激干预，让脑部神经细胞与神经系统始终保持较高的活力，而且还可以促进脑部神经功能的修复，避免脑部神经系统以及感官系统受到更为严重的不可逆创伤[6]。

近几年，我国临床医学上统计报告的高血压性脑出血患者数量持续增多，这与人们的饮食结构、生活习惯等改变不无关系。再加上很多老年人长期存在高血压等慢性疾病，而且血压控制效果也不够理想，因此增加了其出现高血压性脑出血疾病的概率。通常情况下，高血压性脑出血术后昏迷需要经过较长时间的苏醒和康复，如果患者不能尽快苏醒，不仅会影响患者最终的康复效果，更会延长患者的昏迷和住院时间，还会增加患者的治疗成本[7]。

对高血压性脑出血术后昏迷患者采取多感官促醒护理干预，能够提高临床护理方案的丰富性，加快患者术后苏醒进程。在对患者进行GCS评分后可以明显发现，在患者接受多感官促醒护理干预之后的第2周，患者的脑部功能评分开始逐渐升高，升高水平明显高于接受传统护理方案的患者。此外，观察组觉醒状况评分有了明显升高，这充分说明多感官促醒护理干预方法积极有效。而且采用多感官促醒护理干预的患者发生褥疮、下肢静脉血栓以及肌肉萎缩的概率也要明显低于对照组，这表明此护理方法能够有效降低术后昏迷患者出现不良反应的概率[8]。

多感官促醒护理干预对术后昏迷患者采取的多种刺激促醒手段，比如，视觉刺激、嗅觉刺激、触觉刺激、听觉刺激等多种方式，可以让患者的大脑神经系统始终保持在比较高的兴奋状态条件下，促进受损的神经元修复，神经元修复速度要明显优于传统护理方案。该方式还有助于增加术后昏迷患者的脑部血氧供给，从而促进脑部神经细胞组织的再生与修复，提高脑部皮层兴奋度，让患者脑部接受到大量触觉、嗅觉、听觉、视觉等刺激信号，让已经受损的大脑皮层神经元活动能力得到改善，促进中枢神经功能恢复[9]。再加上中医针灸电刺激的积极影响，可以有效缩短患者术后昏迷时间，让患者的神经系统、感官系统始终保持较高的活力，改善术后昏迷患者的心理状态与生理状态，缓解术后昏迷患者的意识障碍，预防神经系统以及神经功能发生萎缩和退化。

综上所述，针对高血压性脑出血术后出现昏迷的患者，在临床护理治疗中可以采取传统常规护理联合多感官促醒护理干预的方式，有助于修复患者受损的神经系统，缩短患者神经功能以及感官功能康复用时，让患者觉醒状况评分显著升高[10]，因此，值得在临床医学领域大面积推广应用。