产妇产程中实施体位管理结合丈夫陪伴对分娩结局的影响

于露（天津医科大学第二医院,天津 300210）

分娩属于大多数孕龄女性所必须经历的一个生理过程，同时也是相对较为特殊的一个过程，这一阶段产妇的心理、生理均受到了较大的影响，因此，产妇产程中有着相对较多的不确定因素，需要针对这些因素进行干预，以促进产妇更好地分娩，改变分娩结局[1]。对于产妇来说，自然分娩是最佳的分娩方式，但是因为产妇分娩经验不足，焦虑与紧张等不良因素的出现使其非常容易试产失败，从而转剖宫产，因此在产程中就要由产妇最信任的人给予陪伴与支持，其丈夫是首选，可以通过陪伴和鼓励促进其顺利分娩[2]。同时，对于产妇来说，其是否可以阴道分娩成功，获得更好的分娩结局与其产程中的体位也有着一定的关系，良好的体位选择可以帮助产妇更加顺利地分娩，也就是说实现产妇产程中的体位管理也是至关重要的，因此在产妇产程中就要从体位管理、丈夫陪伴两个角度出发，分析两种方式联合应用对分娩结局的影响[3]。基于此，本研究将2019年1月-2021年12月期间在我院分娩的780例产妇作为实验对象，分析了产妇产程中实施体位管理结合丈夫陪伴对其分娩结局造成的影响，现进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象的纳入时间范围为3年，起始于2019年1月并截止于2021年12月，共包括在我院分娩的产妇780例，根据随机双盲法将患者分为研究组与参照组，每组各有产妇390例。研究组中产妇年龄21-37岁，平均为（26.54±3.62）岁，体重指数24.20-29.35kg/m2，平均为（26.32±1.25）kg/m2，孕周38-42周，平均为（40.12±0.27）周；参照组中产妇年龄20-36岁，平均为（26.48±3.54）岁，体重指数24.15-29.42kg/m2，平均为（26.18±1.14）kg/m2，孕周38-41周，平均为（39.56±0.31）周，对比分析两组产妇上述一般资料后可知，研究组产妇与参照组产妇并无显著统计学差异，P＞0.05。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①产妇年龄在20-38岁之间；②很好地配合完成了孕期的各项体检项目且胎儿各项指标正常，产妇状态良好，无严重孕期合并症出现；③产妇各项临床检查记录完善且清晰；④均为孕周在37-42周之间的足月单胎妊娠初产妇；⑤丈夫具备基本的沟通、交流与学习能力；⑥产妇与丈夫均知晓本研究内容，且签署了知情同意书，自愿参与。排除标准：①存在阴道分娩禁忌证的产妇；②高龄产妇；③巨大儿、瘢痕子宫等高危妊娠的产妇；④存在盆腔发育不良的产妇；⑤丈夫无法全程学习、陪伴的产妇；⑥因为各种原因中途退出本研究的产妇。

1.2 方法 参照组产妇给予常规阴道助产，给予产妇产程全面监测，指导其掌握用力的技巧，掌握深呼吸的方式，并在其出现规律宫缩后将其送至产房，进入产房后由助产士进行全程陪伴，并加强生命体征监测，指导其正确的调整呼吸，实施全程分娩陪伴与支持。研究组产妇在参照组基础上加用体位管理与丈夫陪伴，具体的方法如下。

1.2.1 体位管理 助产人员要充分与产妇进行沟通和交流，尽可能地消除产妇紧张、焦虑等不良情绪，并在产妇状态较好时向其讲解有关于分娩、用力的相关知识，让产妇知道合理体位选择的重要性，了解体位管理的价值，并鼓励产妇积极配合体位管理工作。助产人员要指导产妇每隔3小时排尿1次，以促进胎头的更好下降，部分产妇选择椎管内镇痛，对于这一部分产妇来说，要明确胎背位置，通过阴道检查确定胎先漏位置，并指导产妇选择同侧俯卧位。如果胎膜并没有破裂或者是已经破裂但是胎头可以紧紧贴附宫颈，则可以指导其多下床活动，以上身直立前倾的状态行走、站、坐等，并在其劳累时上床以同侧卧位休息。产妇进入到第二产程后确认体位，对于枕横位、枕后位的产妇来说，要指导其保持胸膝卧位的姿势半小时，在即将分娩时则要指导产妇选择膀胱截石体位，大腿保持屈曲状态并尽量向外伸展，以促进胎儿的更好娩出。

1.2.2 丈夫陪伴 在孕期要邀请产妇丈夫到孕妇学校学习有关于陪产的相关分娩知识与技能，让其对分娩有足够的了解，在产妇进入分娩室时丈夫陪同其一起进入。丈夫要给予产妇足够的精神支持，帮助产妇进食与饮水，并为产妇提供适当按摩，通过沟通、交流来转移产妇的注意力。同时，助产士在指导产妇屏气用力与正确呼吸时，丈夫也要尽可能地与产妇一同完成，尽可能使得二者处于相同的状态中，以给予产妇更加全面的陪伴。在此基础上，丈夫无论遇到何种情况一定要保持绝对的耐心，随时给予产妇关爱、鼓励与帮助，并在产妇宫缩间歇休息时适当转移其注意力，陪伴产妇直到胎儿顺利娩出为止。

1.3 评价指标 本研究中研究组与参照组产妇的评价指标包括各产程时间（第一产程、第二产程、第三产程、总产程）、分娩方式（自然分娩、阴道助产、剖宫产）、疼痛程度以及产后出血发生率、新生儿窒息发生率和产后2小时、24小时出血量。

疼痛程度评价标准[4]：产妇存在较为轻微的腰腹酸胀不适感认定为0级；产妇存在可以耐受的腰腹酸胀、疼痛等不适感为1级；产妇腰腹酸胀、疼痛等不适感较为明显，且呼吸快、有出汗情况，但是依然可以耐受为2级；产妇的腰腹酸胀、疼痛等不适感异常剧烈，呼吸急促，出汗较多且难以忍受为3级。

1.4 统计学分析 本研究两组产妇相关数据资料的统计学分析工具为统计学软件SPSS21.0，计数资料的表示方法为%，并借助χ2检验，计量资料的表示方法为（±s），并借助t检验，P＜0.05表示统计学差异显著。

2 结果

2.1 两组产妇各产程时间比较 研究组产妇各产程时间相对于参照组患者来说明显较短，存在显著差异，P＜0.05。详见表1。

表1 两组产妇各产程时间比较(±s,min)

表1 两组产妇各产程时间比较(±s,min)

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2.2 两组产妇分娩方式比较 研究组产妇自然分娩率明显高于参照组产妇，而剖宫产率明显低于参照组产妇，P＜0.05；两组产妇阴道助产率并无显著差异，P＞0.05。详见表2。

表2 两组产妇分娩方式比较[n(%)]

2.3 两组产妇疼痛程度比较 相对于参照组产妇来说，研究组产妇的疼痛程度更为轻微，存在显著统计学差异，P＜0.05。详见表3。

表3 两组产妇疼痛程度比较[n(%)]

2.4 两组产妇产后出血率、新生儿窒息率比较 研究组与参照组各有产妇390例，其产后出血率分别为0.8%（3/390）、5.6%（22/390），比较后可知两组之间差异显著（χ2=15.512；P=0.038）；新生儿窒息率分别为1.0%（4/390）、5.1%（20/390），比较后可知两组之间差异显著（χ2=14.071；P=0.040），研究组产妇产后出血率与新生儿窒息率相对于参照组明显较低，P＜0.05。

2.5 两组产妇产后2小时、24小时出血量比较 研究组与参照组的产妇例数均为3 9 0 例，其产后2 小时出血量分别为（165.89±3.54）ml、（260.35±4.15）ml，比较后可知两组产妇差异显著（t=3.182；P=0.030）；产后24小时出血量分别为（360.23±5.06）ml、（462.15±8.56）ml，比较后可知两组产妇差异显著（t=2.179；P=0.035），研究组产妇产后2小时、24小时出血量均明显少于参照组产妇，P＜0.05。

3 讨论

分娩属于大多数女性均需要经历的一个生理过程，自然分娩则属于临床最为倡导的一种分娩方式，在保证母婴安全的同时也可以提高新生儿质量[5]。但是，在分娩时产妇宫颈会出现扩张情况，子宫收缩等可能会导致盆底组织受到压迫，产妇会有较为剧烈的疼痛感，给产妇心理、生理均造成不适。对于产妇产程中所需要面对各种特殊的情况来说，改变分娩模式是其必须经历的一个过程，而改变较为快速的是产妇体位管理与分娩陪伴，传统的单一分娩体位已经无法满足产妇的分娩需求，助产士常规助产模式也不能满足产妇的分娩需要，因此在产妇产程中就要重视体位管理与分娩陪伴这两项内容，以更好地改变分娩结局[6]。

分娩是一个非常复杂的过程，产妇是否能够顺利分娩不仅仅与胎儿、产力有着直接的关系，同时也与产妇的心理因素有着较为密切的关系。对于产妇来说，导致其出现不良心理状态的因素有很多，既包括产妇对于疼痛的不耐受以及不了解分娩相关知识，也包括产妇对于分娩室的陌生，面对特殊环境、助产人员而感觉无助。因此，为了更好地满足产妇的分娩需求，丈夫陪伴成为一种全新的分娩方式，也是一种新型的护理措施，在最大程度上满足了产妇的心理需求。通过让产妇丈夫陪伴在其身边给予足够的支持、鼓励，给产妇安全感，进而让产妇保持最佳的心理状态，保证分娩更加顺利[7]。同时，在产妇分娩的过程中，选择科学、合理的体位是非常重要的，即在产程中要更好地实现产妇的体位管理，让产妇在合适的时间选择更好的体位，从而使得胎头可以下降到正确的位置，促进产妇血液更好地回流，避免胎儿出现窒息的情况，保证母婴安全[8]。对于产妇来说，其产程中可以选择的体位相对较多，而不同体位所适应的产妇状态是不同的，不同体位具有不同优缺点，因此，想要更好地发挥体位在产妇产程中的优势，就要根据其所处的产程、时间不同进行更有针对性的选择。而体位管理这一助产方案就是从产妇对于不同体位的实际需要出发来制定的一个管理与护理方案，可以通过体位的科学、合理选择来提高产妇的分娩速度，促进分娩更加顺利地实现[9]。对于产妇来说，其产程中运用体位管理结合丈夫陪伴是一种非常理想的助产方案，其中体位管理可以帮助产妇更好地根据需要选择体位，促进分娩的顺利实现；而丈夫陪伴则可以增加产妇的分娩信心，转移其对于疼痛的注意力，改善其不良的心理状态，促进其更好地分娩，二者联合应用则可以缩短产妇的产程时间，在提高阴道分娩率的同时减少了产后出血、新生儿窒息等相关情况的出现，减轻了产妇的疼痛感与不适感。本研究结果显示“研究组产妇各产程时间明显较短，自然分娩率相对较高，疼痛程度相对轻微且产后出血、新生儿窒息发生率相对较低，产后2小时、24小时出血量更少，与参照组产妇相比差异显著，P＜0.05。”说明了体位管理与丈夫陪伴可以让分娩进程加快和顺利完成，在缩短各个产程时间的同时提高了自然分娩率，减轻产妇的疼痛感，并减少产后出血、新生儿窒息的出现，产后2小时、24小时出血量相对较少，对于促进顺利分娩，保证母婴安全有着积极的作用和意义。林丽芳[10]名为“产妇产程中实施体位管理结合丈夫陪伴对分娩结局的影响”的实验研究将1000例待产妇分为接受常规助产的对照组与在对照组基础上加用体位管理与丈夫陪伴的观察组，与本研究的方案相同，结果显示“观察组产妇各产程时间短于对照组，自然分娩率与剖宫产率优于对照组，差异存在统计学意义，P＜0.05。”与本研究的部分实验结果有着相对较强的一致性，进一步说明了体位管理结合丈夫陪伴在产妇产程中应用可以缩短产程时间，提高自然分娩率，虽然其实验研究并没有涉及新生儿窒息、产后出血率、产后不同时间出血量与疼痛程度的相关结果分析，但是本研究的相关结果证明了体位管理与丈夫陪伴在这些方面的优势，为了更好地验证其结论的有效性则需要在日后的实验研究中予以进一步分析与验证。

综上所述，产妇产程中实施体位管理结合丈夫陪伴对分娩结局有着积极影响。