基层胸痛中心建设对急性STEMI患者救治效率的影响观察

刘建伟,李连海（江苏省昆山市第四人民医院,江苏 苏州 215300）

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）通常由冠脉粥样硬化斑块破裂、血小板及凝血过程激活、冠脉血栓完全阻塞所引起，主要临床表现为剧烈、持久的急性胸痛[1]。该病有发病急、病情进度快、病死率高等特点，对患者生命安全造成极大影响，是心内科及急诊科常见危急重症之一，STEMI主要治疗方式为经皮冠状动脉介入治疗（PCI），由于其对于诊疗时间要求非常严格，因而常规救治流程难以满足[2]。根据相关资料显示，2019年我国STEMI患者中直接接受PCI的患者只占总例数的30.6%，而胸痛中心建设可加快诊断速度及分诊治疗，提高治疗效果，对于提升STEMI患者救治效率有重要意义[3]。我院基层胸痛中心2019年4月正式通过认证并运行，为探讨其对STEMI患者救治的影响效果，选取基层胸痛中心成立后我院接诊的STEMI患者，将其救治效果与基层胸痛中心成立前我院该病患者救治情况对比，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年11月-2019年4月我院自启动基层胸痛中心建设至完成认证前收治的STEMI患者27例作为对照组，完成基层胸痛中心认证后2019年5月-2020年12月接诊的STEMI患者29例作为观察组。对照组男20例，女7例；年龄24-92岁，平均（63.14±13.19）岁。观察组男16例，女13例；年龄30-77岁，平均（61.27±11.58）岁。纳入标准：①心电图多于2个相邻导联ST段明显抬高；②新发完全性左束支传导阻滞；③血清肌钙蛋白升高。排除标准：①介入治疗期内拒绝介入治疗；②冠状动脉造影结果为非急性心肌梗死；③脑、肝、肾功能不全、肿瘤晚期及合并消化道溃疡患者。两组一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 两组均按常规救治流程，即患者进入医院后在分诊台由值班护士确认患者有胸痛症状后，启动胸痛绿色通道，不用挂号缴费，直接带患者到胸痛诊室（我院抢救室），由急诊科护理人员进行各项生命体征监测，首次接触患者在10分钟内完成心电图，怀疑是STEMI的，请心内科医生紧急会诊，确诊STEMI后立刻将心电图及患者病情、生命体征及联系电话发送到胸痛微信群中，同时急查床旁心梗三项，在上级医院值班人员在微信群里确认是STEMI后，口服“一包药”，同时启动介入治疗术前谈话，一旦患者及家属同意介入治疗，不等待心肌酶检查结果，在填写完成胸痛患者时间管理表、签署转诊风险告知书后，立即联系120，在医护人员的陪同下转诊上级医院；上级医院心内科值班人员根据微信群上传资料决定启动导管室以及是否绕行急诊或心内科CCU。

1.3 观察指标 ①首份心电图完成时间；②床旁快速心肌酶检测完成时间；③入出门时间（DIDO）；④是否绕行上级医院急诊及CCU；⑤首诊至导丝通过时间。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0进行统计分析，首份心电图完成时间、心肌酶完成时间、DIDO及首诊至导丝通过时间采用（±s）表示，组间比较采用t检验，绕行急诊及CCU以[n(%)]表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组首份心电图完成时间、心肌酶完成时间、DIDO及首诊至导丝通过时间均优于对照组（P＜0.05），两组绕行急诊及CCU方面对比，无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组急救处置情况对比

3 讨论

随着我国人口老龄化程度不断加重，心血管类疾病发病率日益上升，对患者健康造成极大威胁[4]。STEMI在该类疾病中较为常见且凶险，尽管我国STEMI救治水平随着时代发展也在不断提高，但早期救治水平仍与欧美国家差距明显，主要原因为急性胸痛患者往往首诊于基层医院，而基层胸痛中心数量远少于欧美发达国家[5-6]。

我院自2017年11月启动基层胸痛中心建设，于2019年4月通过中国胸痛中心审核认证，在此期间，我院按照中国基层胸痛中心建设标准积极应对：①在医院门诊大厅及急诊科设置胸痛分诊台；②加强医务人员培训，普及基层胸痛中心概念及规范胸痛患者救治流程；③配置数据库管理员，专门负责数据库录入及质控；④定期举行病例研讨会及胸痛中心质量分析会[7-8]。

在创建初期，数据库中经常会出现异常数据，比如心电图检查时间超过30分钟甚至高达70分钟、心肌酶检查时间出现2例58分钟的病例，针对这些病例我院组织典型病例分析会，最终查找出的原因有：①胸痛患者未经分诊台直接到普通门诊就诊，导致相应指标异常；②有1例上腹痛患者就诊消化内科，胃镜检查前，常规心电图提示急性下壁心梗，导致心电图检查时间超过1小时；③首诊医生因病人多，忙不过来，就开出心电图、心肌酶检查单让患者自行到检验科抽血检查。为此提出整改措施，包括加强分诊、明确分工、奖罚分明，遇到胸痛患者，简单评估后立即分诊至抢救室，在抢救室内完成心电图、心肌酶检查；如果心电图提示STEMI，立即将患者病史、心电图资料上传胸痛微信群，在得到确认后，不等待心肌酶检查结果，直接联系120，口服“一包药”转诊上级医院，并在途中完成急诊PCI沟通事宜，若患者生命体征平稳，则绕行急诊或CCU，直达导管室[9-11]。

在本研究中可见：观察组的首份心电图完成时间、心肌酶完成时间及DIDO均优于对照组（P＜0.05）。得益于上级医院胸痛中心的规范化运作，在绕行急诊、CCU方面，两组STEMI患者比较，无统计学意义（P＞0.05）；首诊至导丝通过时间是由STEMI患者在基层医院的停留时间（DIDO）、转运时间及上级医院的门球时间组成[12]，两组比较，观察组优于对照组（P＜0.05）。说明基层胸痛中心建设可明显缩短STEMI患者在基层医院的停留时间，为STEMI患者早期开通闭塞血管争取更多时间。胸痛中心的成立促使胸痛患者院前院内急救时间得到充分利用，各环节时间都得到有效减少，胸痛患者绿色通道、胸痛微信群的建立等均可为患者争取更多时间进行急救，急救处置水平明显提升[13-15]。