PIVAS信息系统对我院静脉用药配置批次决策的影响

于佩佩,问天娇（河北医科大学第四医院,河北 石家庄 050000）

静脉药物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）是在符合GMP标准、依据药物特性设计的操作环境下，经过执业药师审核的处方由受过专门培训的专业技术人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的配置，为临床提供优质的产品和药学服务的机构[1]。静脉输注是我国临床常用的给药方式[2]，据不完全统计，我国住院患者静脉输注给药方式的使用比例高出国外20%-30%。我院PIVAS于2009年10月投入运行，承担全院30多个病区临时化疗药物、静脉营养液及长期全部静脉药物的集中配置工作，静脉药物配置中心配备了5台生物安全柜和6台超净工作台，工作人员共45人，由药学专业技术人员和护理人员组成，日配置量在3000-3500袋。在PIVAS工作流程中，如何科学合理地划分输液配置批次是保证药品及时供应、保障临床合理用药的重要环节[3]。

随着医药科技的发展，PIVAS的工作日趋信息化、自动化与智能化。优良的信息化系统是提高PIVAS工作效率的保证[4]。2016年9月，我院PIVAS在原有医院信息系统的基础上，购入了全程信息化管理软件暨静脉用药中心管理系统（PIVAS Information Management System），通过信息系统设置排批次规则，进而实现传统手动排批次向系统自动排批次模式的转变，信息系统的应用极大提高了我院PIVAS的工作效率、工作的准确度以及临床的满意度。

1 资料与方法

1.1 资料 对PIVAS新旧信息系统执行前后各项指标进行比较，统计系统改进前后6个月的不同批次液体量、不同批次出仓时间、日均手动调批次次数、日均排批次用时、月均病区催药次数、满意度等。

1.2 方法

1.2.1 传统批次安排 传统排批次是由审方药师结合病人医嘱及用药情况手动安排设定，并在纸质版医嘱明细上逐一标注，且标签批次不能修改，打印出来均为一批，摆药人员需要对照医嘱明细修改标签批次并盖章。因此有以下不足：①我院日均输液医嘱量约三千多条，手动更改批次不仅耗费大量时间与人力，且难免存在差错[5]；②摆药人员修改标签上的批次，标签量大且步骤繁琐，易出现改错或漏改；③各病区有些新增医嘱时间分散且相对滞后，不能合理安排排批次的时间；④批次排好后，病区停止部分医嘱未及时反馈，不能灵活调整批次，最后造成某批次病人无药可用，或者不能及时找出退药，造成药品浪费。

1.2.2 信息化批次安排 鉴于传统的批次安排的不足，我院PIVAS购入了静脉用药中心管理系统，与软件公司共同合作设置自动化的批次系统。引入系统前期，我院药师于全院临床科室进行调研，通过对住院病人的用药时间、不同时间输注液体总量、不同时间输液药品种类等调研分析后形成批次规则。批次规则的运行依赖于药品信息库的建立，见图1。药品信息维护要点：常用溶媒及溶媒体积、常用给药方式、常用给药频率、药品品种分类及优先级别、药品储存条件及注意事项等。PIVAS系统会根据主要的药品信息，如药品分类及其优先级别、药品的给药方式、给药频率、溶媒体积进行自动化批次设定，详细规则如下：①根据药理作用划分：将止吐药、护胃药、保肝药、激素药、化疗前辅助用药和抗菌药物等治疗性药物，即药品优先级别为1级的药物优先排至第一批次。根据时辰药理学，糖皮质激素应安排在早晨7:00-8:00给药，上午10时使用抗肿瘤药物能有效地控制癌细胞生长[6]，并结合合理的化疗给药顺序进行批次的排列；②根据用药途径划分：抗肿瘤药物通过用药途径（化疗静滴、化疗续静滴、化疗泵入、膀胱灌注化疗、腹腔注药化疗、胸腔注药化疗）、静脉肠外营养液通过用药途径（入全合一静滴）固定设置为第二批次；③根据用药频次划分：静脉输液长期医嘱中常见用药频次有每日1次（qd）、每日2次（bid）、每日3次（tid）、每日4次（qid）、每6小时1次（q6h）、每8小时1次（q8h）、每12小时1次（q12h）、隔日一次等[7]；④根据液体总量划分：通过系统可设置患者每一批次的输液液体量上限，超过上限后，剩余液体排至下一批次；⑤除批次自动分配以外，系统仍保留手动调整模式，以应对突发情况。见表1。

表1 长期医嘱按执行时间和液体总量分批次规则

1.2.3 我院信息化批次操作系统 进入PIVAS系统，打开配置项下拉菜单审核接收界面，分为3个子界面：审核接收（化疗）、审核接收（TPN）、审核接收（普药），选中某病区全部医嘱，点击“自动批次”，系统根据后台设置的批次规则自定义批次，对病区每个病人的液体综合排批次，也可选中多个病区同时操作，自动排批次界面见图2。如有特殊情况，药师可手动调整批次。完成所有医嘱的接收，按配置方式分为打包和配置药品，配置药品又分为第一批、第二批、第三批。打包药品按病区分别打印摆药汇总单和标签。配置药品按单框摆药和集中摆药两种方式打印汇总单和标签。单框摆药药品包括化疗、TPN、高警示药品、抗生素，最后打印集中摆药药品。

图2 自动排批次界面

我院还承担各科化疗药物与TPN的临时医嘱配置，TPN配置批次默认为2-1批，临时化疗药物批次包括LS批、LS-1批、LS-2批，该批次设置依据患者的化疗顺序，而化疗顺序与药物的生化药理学、药代动力学、药效学、细胞增殖动力学、药物毒性与对血管的刺激性及药物间的相互作用等多方面相关。临时医嘱目前未进行批次自动化，批次设置依赖于人工调整，是由于化疗方案多样且复杂，较难设置自动化的批次规则，其次是化疗药物多具有细胞毒性，属于高警示药品，使用不当或发生用药错误易对患者造成伤害。化疗顺序与药效的发挥和药物毒性息息相关，因此化疗药批次的设置离不开审方药师的专业审核，审方药师也可根据临床科室的用药需求对批次及时做出适当的调整。

2 结果

与传统手动更改批次相比，信息系统更改批次显示出更好的优势，系统上线前和上线后各项指标结果见表2。

表2 信息系统应用前后各项指标的比较

3 讨论

通过使用静脉用药中心管理系统进行自动化排次后，不仅能减少审方药师的工作量且提高了工作效率，还将人为导致的差错降到最低[8]。该系统上线前后发现，日均手动调批次次数由309次下降到13次，排批次这一工作环节用时缩短约为原来的三分之一，大大提高了工作效率以及降低了人为差错的概率。除自动排批次外，根据病区特殊需求也保留了人工调整批次，比如病人出现紧急状况不能按时输液，或病人做检查需延后输液时间，或是病区对某种药使用时间有特殊要求时需手动调整批次。

首批次输液是否准时配送是PIVAS工作运行的关键[9]，系统上线前后比较发现，批次系统上线前各批次的工作量分别占总量的46.42%、24.41%、6.35%，批次系统上线后各批次的工作量分别占总量的39.47%、30.10%、6.10%，即第一批次配置量降低，第二批次配置量增加，第三批次配置量及空包量基本保持不变，通过减轻首批配置压力，缩短配置时间，出仓时间提前30分钟，减少了用药不及时现象；由于保障了临床及时用药，极少有催药现象，月均病区催药次数由12.5次下降为1.1次，个别情况下如系统故障或分拣机故障时会延误一点时间，偶有催药现象；批次系统上线后，病人急需退药时，不需翻看汇总查批次再去操作退药，只需要在状态追踪页面查看并操作，方便快捷，避免退药不及时造成的药品浪费；通过对病区满意度调查发现，系统上线优化后，不仅极大提高了PIVAS的工作效率，同时为临床工作也带来了便捷，满意度由原来的73%上升到96%。

结合PIVAS的工作实践，静脉中心用药系统在执行批次决策时也存在一些问题：①PIVAS管理系统一般与医院HIS系统相接，两个系统的使用存在着时效性和稳定性的风险。在实际工作中系统运行迟缓、接收不到用药信息或者无法打印标签等情况都会影响临床用药。基于此原因，建议将PIVAS系统引入至医院HIS系统中，使得PIVAS能稳定快速地接收到临床科室的用药信息。②PIVAS软件排批次的准确性依赖于药品信息的全面及准确，但人工输入药品信息面临着信息输入差错及更新不及时的情况。建议将药品信息库与线上的药品说明书软件相关联，以避免人为差错，并做到实时更新。③药品信息维护配伍禁忌时只注重一组液体内的药物，对于相邻两组间存在配伍禁忌的输液无法合理安排第三种输液隔开，或提示组间需要冲管的信息，建议系统增加药物间配伍禁忌及冲管提醒。④批次规则的设定不够细节化。批次规则的关键为用药顺序，体现在药品信息中为药品的优先级别，除考虑基本药理作用外，建议与国内外专著、文献及临床指南中药品知识紧密衔接，以保证临床用药更为科学合理地使用。⑤空包批次的药物，临床护士是否会严格按照执行时间进行配置以及是否注意配伍禁忌问题，无法实现监督，建议增添线上用药提醒的功能，做到线上及时沟通，以保证临床合理用药。

综上所述，信息化已经成为PIVAS工作的关键[4]，本文提到的批次规则的优化与管理、药品信息的更新与管理，将信息化与工作实践深入融合，制定相应的管理措施，让信息化与PIVAS工作互为补充，以此能够有效统筹安排各个环节，优化人力资源配置，提高工作效率。