血清NT-proBNP、H-FABP水平联合检测在急性心力衰竭患者诊断中的应用价值

于俊才,钱宇清（江苏省第二中医院,江苏 南京 210017）

急性心力衰竭为临床常见多发危重疾患之一，具有较高发病率、病死率，严重威胁人类健康[1]。因此，早期采取有效手段诊断及治疗急性心力衰竭，对延缓病情进展及降低患者病死率均具有重要临床意义。但由于急性心力衰竭患者早期无明显特异性临床表现，故极易导致漏诊及误诊的发生，使患者错过最佳治疗时机[2]。近年来，随着分子生物学的不断发展，H-FABP、NT-proBNP等血清学指标被广泛应用于急性心力衰竭临床检测中，使急性心力衰竭诊断取得了较大突破[3]。本研究选取急性心力衰竭患者102例设为研究组，通过设置对照组，旨在探究血清H-FABP、NT-proBNP水平联合检测对急性心力衰竭诊断效能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年4月-2021年2月收治的急性心力衰竭患者102例设为研究组，均经临床证实确诊，其中男61例，女41例，年龄43-78岁，平均年龄（60.89±7.24）岁。另选同期具有胸痛症状且最终诊断为非急性心力衰竭者104例设为对照组，其中男62例，女42例，年龄44-79岁，平均年龄（61.24±6.86）岁。两组临床资料差异不明显（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 抽取两组4ml静脉血，离心处理（2500r/min，5min），取上层清液并置于-20℃环境下备检，以放射免疫法测定血清H-FABP、NT-proBNP表达水平，试剂盒购于上海逸峰公司。急性心力衰竭阳性判定标准：血清H-FABP水平＞60ng/ml，血清NT-proBNP水平＞125ng/ml。

1.3 观察指标 ①比较两组血清H-FABP、NT-proBNP表达水平；②统计血清H-FABP、NT-proBNP水平单一及联合检测急性心力衰竭结果；③以临床证实结果作为“金标准”，比较血清H-FABP、NT-proBNP水平单一及联合检测急性心力衰竭的诊断价值。

1.4 统计学分析 以SPSS23.0软件处理数据，计量资料（血清H-FABP、NT-proBNP表达水平）以（±s）表示、t检验，计数资料以n（%）表示、卡方检验，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 两组H-FABP、NT-proBNP水平比较 研究组血清H-FABP、NT-proBNP表达水平较对照组高（P＜0.05），见表1。

表1 两组H-FABP、NT-proBNP水平比较(±s,ng/ml)

表1 两组H-FABP、NT-proBNP水平比较(±s,ng/ml)

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2.2 单一及联合检测急性心力衰竭结果 经血清H-FABP水平检测确诊急性心力衰竭患者86例，经血清NT-proBNP水平检测，确诊急性心力衰竭患者87例，经二者联合检测，确诊急性心力衰竭患者99例，见表2。

表2 单一及联合检测急性心力衰竭结果比较

2.3 单一及联合检测急性心力衰竭的诊断价值 血清H-FABP、NT-proBNP水平联合检测急性心力衰竭的诊断特异度97.12%、灵敏度97.06%、准确度97.09%，均较单一检测高（P＜0.05），且联合检测误诊率2.88%、漏诊率2.94%，均较单一检测低（P＜0.05），见表3。

表3 单一及联合检测急性心力衰竭的诊断价值比较

3 讨论

心力衰竭亦称心功能不全或充血性心力衰竭，是指因疾病、过度劳累、排血功能低下等因素所致心脏功能紊乱而出现心衰症状及体征的综合征[4]。此病可分为慢性与急性两种，其中急性心力衰竭患者临床多表现为胸痛、水肿、气喘、呼吸困难等症状，严重者具有生命危险[5]。因此，及早准确地诊断急性心力衰竭对临床早期拟定有针对性的治疗方案非常关键，有利于阻止患者心血管疾患发生及进展。

近些年，随着我国临床检验医学及生物学日益发展及创新，某些与急性心力衰竭发生密切相关的实验室指标被逐渐应用于临床诊断，为疾病早期明确诊断提供新思路及新方向[6]。本研究发现，研究组血清H-FABP、NT-proBNP表达水平较对照组高（P＜0.05），可见急性心力衰竭患者血清H-FABP、NT-proBNP水平呈异常高表达。H-FABP、NT-proBNP均属近几年临床上常用诊断急性心力衰竭的重要指标，其中H-FABP为小分子蛋白质之一，相对分子量为14000-15000，主要分布于心肌细胞的细胞质中，具有较高特异性及可溶性，当心肌细胞受到损害时，H-FABP会被释放进入血液循环，属临床上诊断心血管疾病重要血清标志物之一，检测血清H-FABP水平能客观反映心肌损伤面积及心衰严重程度[7-8]。文献显示，血清H-FABP水平检测对急性心力衰竭诊断具有较高灵敏度及特异度，不仅能使患者及早得到对症治疗，促进其身体机能早日恢复，还利于缩短其住院时间，减轻其精神上及经济上的负担[9]。NT-proBNP属脑钠肽家族成员之一，多由心肌细胞生成及释放，属临床用于评价心室功能障碍最可靠的血清标志物之一。NT-proBNP半衰期较长、体外稳定性较好，因此不易受体外检测因素影响，用于诊断急性心力衰竭等疾病的灵敏度、特异度及准确度均较高[10]。此外，相比于BNP，血清中NT-proBNP含量较多，故采取血清NT-proBNP水平检测更利于早期判断急性心力衰竭的发生。但从本研究结果来看，无论单一检测血清H-FABP还是NT-proBNP水平，诊断准确率均与临床存在一定差距，因此将二者联合检测来诊断急性心力衰竭尤为必要。本研究可知，血清H-FABP、NT-proBNP水平联合检测急性心力衰竭的诊断特异度97.12%、灵敏度97.06%、准确度97.09%，均较单一检测高（P＜0.05），且联合检测误诊率2.88%、漏诊率2.94%，均较单一检测低（P＜0.05）。由此可见，血清H-FABP、NT-proBNP水平联合检测急性心力衰竭，可有效提高诊断价值，且能为临床拟定治疗方案提供依据。

综上所述，血清H-FABP、NT-proBNP水平联合检测可显著提高急性心力衰竭诊断特异度、灵敏度及准确度，降低误诊率及漏诊率，有助于急性心力衰竭早期诊断。