基于DRGs对赣州市立医院脑卒中患者住院相关影响因素分析

石峰（江西省赣州市立医院,江西 赣州 341000）

DRGs（Diagnosis Related Groups）译为（疾病）诊断分类，它是基于患者的性别、年龄、诊断结果、住院情况、合并症与并发症等因素将患者分入各自诊断组后，决定相应费用的一种支付方式[1]。这一概念的提出，对于提高医疗质量、控制医疗费用、增加临床效率等多方面有着明显的效果，使患者、医院、医保方等共同受益，使医疗事业得以持续稳定的发展，在全球范围内快速被采纳应用[2]。脑卒中（Cerebral Stroke，CS）俗称“中风”，它是由于血管破裂或阻塞而导致大脑供血不足，从而造成脑组织损伤的一种急性脑血管疾病，其包括缺血性和出血性两种病症[3]。临床表现多为身体半侧无力、麻木、神志不清、昏迷等症状，同时伴有多种并发症，研究表明脑卒中所引起的临床病症有着较高死亡率[4-5]。我国脑卒中患者的发病率在全球范围内位居前列，而且近年来脑卒中患者人均治疗费用逐年增加，其高发病率、高治疗费用直接增加了医保相关部门与患者的负担，是我国医疗体系亟待解决的重要问题[6-7]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究选取我院2022年1月1日-2023年1月1日患者疾病诊断平台中2040名脑卒中出院患者（男性患者1326例，女性患者714例）的数据资料，进行DRGs并对其住院相关影响因素展开分析。所用数据均出自我院自有疾病诊断平台，并以免告知的方式导出使用，用来进行单数据影响因素分析。

1.1.1 定义 脑卒中是由于血管病症导致短时间内大脑供血不足，从而造成脑组织损伤的一种急性疾病，主要分为缺血性和出血性两种病症，其中大部分患者临床表现为缺血性脑卒中。缺血性脑卒中（Cerebral Ischemic Stroke，CIS）包含三种临床表现：①短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack，TIA），②非致残性缺血性脑血管事件（Non-isabling Ischemic Cerebrovascular Events，NICE）；③致残性缺血性脑血管事件（Disabling Ischemic Cerebrovascular Events，DICE），以上表现均是脑组织突然发生减少或中断供血、供氧等，造成脑组织短时间内被急速破坏。

1.1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①临床诊断结果符合脑卒中诊断标准；②平台内患者资料清晰完整；③有住院记录且＞1d。排除标准：①临床诊断结果不符合脑卒中诊断标准；②平台数据资料记录不完整，患者资料不清晰；③数据资料明显不合逻辑或有明显错误；④门诊患者未办理住院手续。

1.2 方法 对数据进行采集归纳。研究分析所用数据均来源于我院自有疾病诊断平台，通过查询2022年1月1日-2023年1月1日的脑卒中患者，共导出2040名出院患者（男1326例，女714例），并对其进行整理、归类，同时排除不适用于本研究的病例。采集内容包含性别、年龄、诊断结果、住院情况（次数、天数）、DRGs分组、CMI数值、合并症或是否合并心血管疾病、时间、费用和低中高风险及死亡情况相关数据，建立数据库以分析住院相关的影响因素。

1.3 统计学方法 本研究所有数据均纳入SPSS22.0进行统计学分析。计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验进行比较。脑卒中患者住院相关影响因素采用多因素Logistic回归分析法进行分析。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 脑卒中患者住院影响因素单因素分析见表1。

表1 脑卒中患者住院影响因素单因素分析

2.2 脑卒中患者低中高风险分布及死亡数量分析见表2。

表2 脑卒中患者低中高风险分布及死亡数量

2.3 脑卒中患者出院情况记录见表3。

表3 脑卒中患者出院情况

2.4 脑卒中患者住院因素多因素分析显示，按照单因素分析中是否有统计学意义作为选取依据，将患者性别、年龄、住院天数（次数）、合并症种类（数量、是否合并心血管类疾病）、脑卒中类型作为自变量，具体赋值见表4。进行多因素Logistic分析，见表5。

表4 自（因）变量赋值表

表5 脑卒中患者住院因素多因素分析

3 讨论

我国脑卒中患者发病率一直居高不下，在疾病致死率上排名靠前，因脑卒中并发症致残的病例也在所有患者中占据较大比例。方彬宇[8]等人在研究中也指出，脑卒中是一种发病率、致残率、致死率都相对较高的一种病症，是引发国内居民寿命降低的一大重要因素。不良的饮食、睡眠等生活习惯，高血压、心脏病等危险因素时刻影响着脑卒中病症的发病几率，张海庆[9]等人在长期随访18293名研究对象汇总发现，在无心血管类疾病的前提下，对合理饮食习惯、不吸烟、适当锻炼、保持健康体重与适量的睡眠这5种因素长期进行改善是可以影响脑卒中的发病几率的。在对我院脑卒中患者的住院相关影响因素进行DRGs分析中，通过直观有效地观察患者的基本信息和情况，可以很大程度上帮助医务工作人员在临床上对脑卒中患者病情做出准确判断和有效诊疗。脑卒中的致死率和其并发症[10]及伴随病[11-12]会对患者家庭及医保机构造成极大经济负担，在临床治疗过程中，构建科学合理的DRGs体系和相关实施措施能合理有效地控制患者医疗不合理成本和住院天数的增加，提高临床医疗效率的同时使得医疗收费更加准确合理。在住院费用构成当中，药品耗材、化验检查、手术及术后护理、病房床位费用等方面占有极大的比例，其中药品和临床检查费用远超于其他几项。近年来我国在降低进口药品价格、反垄断、政府管理药品价格等方面取得了诸多成效，若要减少药品费用在住院费用中的占比，在加强医疗机构监管的同时，也要有科学合理的管控手段，DRGs的实施对我国医疗卫生行业正向发展提供了助力。

本次研究分析主要个体影响因素包含了性别、年龄、诊断结果、住院情况（次数、天数）、DRGs分组、合并症或是否合并心血管疾病，通过DRGs可清晰直观地观察脑卒中患者住院费用的结构，对其进行科学分析并合理分配医疗资源。黄仪[13]等人在研究中发现，急性脑卒中患者的年龄是一大影响因素，显著对脑卒中患者的预后造成影响，本研究结果与之一致。患者年龄多处于57-69岁之间（45.10%），其次是年龄超过70岁的老年人（32.30%），这两组年龄段区间占患者总数的（77.40%），是发病率最高的一类人群。发病率最高的群体是超过57岁的老年人群体，且发病年龄呈现出逐年降低的趋势。脑卒中患者当中，男性发病率（65%）高于女性（35%），此外，在其研究中还表明，男性吸烟与饮酒史比重较高，尿酸等水平高于女性，男性脑卒中发病率和死亡率均高于女性，与本研究一致。通过对脑卒中患者住院天数的研究分析中不难看出，住院天数与费用成正比。张谊[14]等人在研究分析中也指出，脑卒中患者的住院天数与费用呈强正相关，康复治疗所需住院费用超过总治疗费用的30%，缩短住院天数是减轻脑卒中患者经济压力的重要因素。因住院天数的增加，药品耗材、化验检查、病房床位等费用都会随之增加，这不仅给脑卒中患者家庭及医保机构带来了经济上的负担，同时也增加了因过度医疗而浪费医疗资源的可能。绝大部分脑卒中患者需要一段长期稳定的康复治疗，脑卒中患者个体间的差异都会导致住院天数的变化。住院次数与费用成反比，因住院次数越多，每次所需费用也呈现下降趋势。再入院的脑卒中患者大部分是进行康复疗养，具有针对性的治疗，合理运用医疗资源，从而降低住院所需费用。在有针对性的治疗手段下，脑卒中患者病情及后遗症逐渐改善，所需药物耗材等费用也随之降低。这表明，提高临床治疗的有效性有助于改善脑卒中患者住院情况，减轻患者与医保机构的负担。脑卒中患者病症表现是直接影响住院费用的因素之一，出血性脑卒中所需治疗康复与住院的时间远高于缺血性脑卒中。两种病症均属于脑卒病症范畴，但诊疗方案并不相同，出血性脑卒中多选择手术治疗，手术费用则是影响住院费用的一大因素，出血性脑卒中有着发病突然、恶化迅速、死亡率高等特点，这就使得相应的临床医疗具有急救属性。同时出血性脑卒中的患者还会出现脑积水、水肿、癫痫、术后感染等多种情况，临床治疗难度增加的同时住院费用也会明显增长。本次研究分析将脑卒中患者在DRGs当中按病症轻重程度分为三类：无伴随病与合并症、有伴随病与合并症和重症伴随病与合并症，病情的轻重直接影响住院的费用及天数，病情越重所需的药品耗材、化验检查就越多，更严重的脑卒中患者还需要抢救治疗，这样对医院系统的医疗水平产生了极高的硬性要求，因此连锁产生消耗的医疗资源也随之增加。重症脑卒中患者在接受临床治疗的过程中，医务工作人员的首要任务是保障其生命安全。在脑卒中患者手术和后续治疗过程当中科学地分配医疗资源，合理地改善脑卒中患者生活质量是DRGs在实际操作过程中最为主要的一点。李秀梅[15]等人在研究中提出，合理运用DRGs可实现费用的整体控制，调整患者的费用结构能达到降低患者及家庭经济负担的效果。DRGs分组在对脑卒中患者病症严重性的分析中，除了根据脑卒中患者病症轻重之外，还需结合患者伴随病和合并症的病症严重程度，脑卒中患者的伴随病和合并症越多越严重，就会导致临床治疗的难度越高，所需药品耗材、化验检查、住院时间等也都随之增加，住院费用也就升高。脑卒中患者的伴随病和合并症还会引发一系列对身体有害的负面影响，甚至引发更为严重的疾病，增加患者经济负担的同时，还会对医保机构、医疗资源等方面同样带来影响。DRGs在分组的逻辑上，面对各种伴随病和并发症的组合，可做出科学的判断并计算对脑卒中患者、医疗系统最为合理的费用模式。本次研究分析发现，在影响住院的因素当中，非合并心血管疾病的脑卒中患者比合并心血管疾病脑卒中患者所需住院费用明显要低。心血管类疾病在老年人群体当中本就有很高的发病率和占比，这一类人群在脑卒中发病的同时，有很大可能导致心血管疾病病情加重，进而增加临床治疗的难度与检查治疗费用。我国心血管类疾病呈流行性趋势，吸烟、喝酒等不良生活习惯也是脑卒中的诱因之一，在脑卒中患者发病后的临床治疗过程中，同时也应对心血管疾病进行防控和检查，为后期治疗提供数据支持。

DRGs分组在我院脑卒中临床诊疗的过程中发挥着重要作用，在节省脑卒中患者开支的基础上，为脑卒中患者的治疗、康复等方面提供科学、合理、有效的数据支撑，通过分析DRGs分组所提供的数据资料，可以清晰直观地看到所治疗脑卒中患者的各种基础信息与指标，保障了医疗资源的合理分配，避免了不必要的浪费，并为医疗系统的可持续性发展提供了理论支持。