基于遗忘曲线的社区居民线上线下心肺复苏培训设计与实践

林娜（天津市宁河区医院,天津 301500）

心脏骤停主要是指个体的心脏泵血功能出现停止，引起该现象的原因类型相对较多。出现心脏骤停的患者可能出现呼吸停止的现象。据我国心脏猝死相关调查可知，在每10万人中约有41例会出现心脏性猝死，也就是说，每年大约有五十余万人因心脏骤停而死亡，其中约80%以上的患者在医院外出现心脏骤停现象。在心脏骤停的急救抢救过程中，心肺复苏是最为有效的直接途径，但出现心脏骤停时黄金抢救时间仅为四分钟[1]。由此，必须从公众层面提高心脏骤停抢救举措的普及率，即提高社区居民心肺复苏术的教育程度，从而有效提高患者的存活率。为此，本研究探讨以遗忘曲线为基础的社区居民线上线下心肺复苏培训的实施方案、具体应用效果及价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我市某个具有中等规模的社区作为研究对象的来源地，应用随机采样法选择该社区的30名居民作为研究样本，对样本对象进行线上线下心肺复苏培训，并开展定期问卷调查。30例样本居民中共包含男性居民16例，女性居民14例，样本居民的最小年龄为16岁，最大年龄为61岁，平均年龄为（33.98±6.89）岁，文化水平：6例小学及以下，9例初中及高中，15例大学及以上，所有居民均为非医务人员或者非医务人员家属。

1.2 具体方法

1.2.1 培训方案的构建 ①培训目标和主要内容：本次线上线下心肺复苏训练的主要目标为提升社区居民的应急抢救能力，让居民可以深入了解心肺复苏的主要流程以及实施要求，让居民在面对心脏骤停现象时可以及时地开展抢救，由此提高患者的生存质量。本次培训的主要内容包括心肺复苏的具体要求、心肺复苏的具体步骤、心脏骤停患者的具体情形判别以及黄金时间分析等[2]。

②培训形式和时间：本次培训共分为两个模块阶段，根据所采取培训方式的不同，分为线上培训与线下培训，首先进行线下培训，组织专业化的人员队伍，通过走访社区的方式向样本对象面对面地讲解心肺复苏的相关内容以及具体步骤，并根据遗忘曲线的理论基础（艾宾浩斯遗忘曲线及相关知识指出个人的记忆会随着时间的延长而出现先快后慢的遗忘现象，此时必须恰当地进行知识复习与回忆，才可针对性地掌握知识）展开针对性的线上培训与复习练习，在遗忘曲线中提出重要的时间节点，引导社区居民复习心肺复苏术及相关急救知识的具体内容[3]。本次心肺复苏的培训内容以专业化急救人员的知识讲授为主，急救人员可通过案例分析、视频讲解以及启发式问题等多样化的形式进行线上线下教学，每次教学的时间应在20分钟左右，由此使得样本居民可以详细了解心肺复苏的内容以及如何开展心肺复苏，提高他们对抢救技能的了解程度。

操作示范：为了加深样本居民对心肺复苏术的了解程度，可通过急救人员现场操作示范的方式进行心肺复苏抢救模拟，分环节与步骤详细说明每个心肺复苏流程的具体事项，每次操作示范时间以5-10分钟为最佳。在示范过程中必须着重强调，如果被抢救者对人工呼吸抢救的意愿不强时，可持续应用心肺复苏按压术抢救。

情景重现：培训人员需根据居民的生活环境以及实际生活情况设计具体的急救案例，通过情景重现的方式让样本居民逐个进行心肺复苏术的具体操作，情景案例再现的时间应以10-15分钟为最佳。以在社区中遛弯摔倒而导致心脏骤停居民为例，若某人在社区散步的过程中突然摔倒应及时上前进行实际情况的评估，在拨打120详细说明情况的前提下迅速解开病人的上身衣物进行心肺复苏，通过真切的情景重现与案例分析让居民可以设身处地的沉浸于案例中，从而提高应急能力与心肺复苏实践能力，由此实现培训目标与培训要求。

模拟训练：将30名社区居民随机分为训练实践的小队，8-10人/组，每小组设置一名复苏模拟人，各组分别由8-10位医务人员进行一对一的精准培训，着重让社区居民感受高质量心肺复苏术的五大要素。因为地点与时间限制，每组居民的练习持续时间约为10分钟。

线上培训：在线下学习完成后进行线上培训，内容包括心肺复苏知识点学习和微视频培训等。有学者提出将心肺复苏技术训练时间安排在前三个月内。本研究的主要培训对象为基础医疗知识了解程度较差的普通市民，但按照遗忘曲线的原理以及社会公益培训的实践经验，本研究选择了线下学习的第1天、第2天、第4天、第6天、第15天、第30天、第60天、第90天作为线上学习的重要时间节点，共8次，为社区居民开展了更多的复训，才能让其切实地了解心肺复苏术基本知识和技巧[4]。8次线上学习的主要任务基本相同，目的都是为了增加理论知识积累与技术的提高。自制微视频的时长为10分钟，内容主要涉及对心搏性骤停病人进行心肺复苏的重要性、高效正确拨打120、检查与诊断病人情况、打开气道、放置体位、胸外按摩、人工机械通气、关注事件等，短片内容简单易懂。

1.2.2 培训方案的实施 培训分为线下和线上两个主要阶段。利用社区广场或会议室进行1-2次集中线下培训，依次进行理论讲解、操作演示、情境再现、模拟练习，培训时长约为45-60分钟。然后进行8次线上培训，为期约三个月时间。首先要求居民关注急诊科小程序，该小程序中的科普知识模块还包含了线上训练的微视频、心肺复苏术知识点等。与此同时，为居民设置了线上交流群，在每次的线上训练前一天或者当天，由专人负责提醒并指导社区居民通过自身的碎片化时间进行线上心肺复苏知识点学习或者微视频的练习，如果线上培训过程中产生困惑或者疑问，居民可在交流群中提出问题，由训练队伍成员负责答疑解惑。

1.3 观察指标 在本研究中，观察指标可分为三个方面：（1）社区居民的心肺复苏能力考核：心肺复苏能力的评估采取理论和技术考评形式。①理论知识考试分三次，包括培训前、线下培训后和线上培训后，采取电子答卷形式进行考试。理论知识考核共有七道单选题，计算各问题答案的正确性。②技能考评共两次，分别在线下和线上训练后实施，其中线上训练完成后，由居委会工作人员负责通知参训居民再次集中考评，引导其积极参与，并在考评后解决他们培训过程中无法解决的问题。由指导居民模拟演练的培训教师负责考评，将心肺复苏术步骤划分为准确呼救、打开气道、胸外按压、人工呼吸四个评价指标，评分依次给出2分、3分、3分、2分，满分为10分；（2）社区居民的心肺复苏技术能力的自主评估：社区居民对自己进行心肺复苏抢救的信心与自主认同感会影响其是否采取应急行动。分别在训练前、线下训练后、线上训练后对社区居民展开电子问卷评估；（3）社区居民对心肺复苏技术培训的评估：训练后采取电子问卷方式完成技术培训评价调查[5]。

1.4 统计学分析 本研究中对数据库的录入及统计分析均通过SPSS23.0软件实现。

2 结果

2.1 社区样本居民的心肺复苏能力考核 在本次研究期间，分别在培训开展前、线下培训后、线上培训后三个时间节点调查样本居民的心肺复苏能力情况，调查结果显示，在培训开展前，样本居民对心肺复苏知识的了解程度相对较差，经过线下培训后，各项目的了解程度均有所提高（P＜0.05）。详见表1。

表1 社区样本居民的心肺复苏能力考核情况[n(%)]

2.2 社区样本居民的心肺复苏技术能力的自主评估情况 本研究分别在不同的时间节点调查社区样本居民的心肺复苏技术能力水平，调查结果显示，在经过两次培训后，样本居民在面对危急状况时可以采取较为积极有效的举措，应急能力与心肺复苏技术能力均有所提高（P＜0.05），详见表2。

表2 社区样本居民的心肺复苏技术能力的自主评估情况[n(%)]

2.3 社区样本居民对心肺复苏技术培训的评估情况 在研究中评估分析社区样本居民对心肺复苏技术培训的认可度情况，其中28例社区居民认为开展心肺复苏训练十分必要，对于各个项目训练模式社区居民也有自己的认可看法，但绝大多数居民持认可或者非常认可的态度，仅有个别居民表现为不认可态度（P＜0.05）。详见表3。

表3 社区样本居民对心肺复苏技术培训的评估情况[n(%)]

3 讨论

在心脏骤停患者生存质量提高的过程中，心肺复苏术是较为直接且有效的重要途径，也是心脏骤停急救抢救最根本的手段之一。据相关医学研究调查可知，心脏骤停通常发生在医院外部，现场的主要目击者与围观群众大多为普通居民，若此时居民可为患者应用及时有效的心肺复苏抢救，则可提高患者的生存率与抢救成功率[6]。与此同时，研究结果显示，若在心脏骤停发生的五分钟内开展有效的心肺复苏活动，则可把握黄金抢救时间，将患者的存活率提升至50%以上，最高可达到75%，若抢救时间较晚，则会导致患者的存活率显著下降[7]。当下我国的部分地区已逐渐认识到社会公众抢救技能培训的重要性，陆续开展了相关培训工作，但与国外的培训力度相比仍有一定的不足。现阶段部分发达国家已高度重视此项工作，以美国为例，该国的社会公众急救普及率达到25%左右，而我国的该项数据仅为1%左右，体现我国在这一方面存在不足[8]。

为了进一步提高社区居民对急救知识以及心肺复苏技能的掌握程度，可以遗忘曲线为基础开展专项培训工作。遗忘曲线是艾宾浩斯根据个体的识记规律提出的记忆路线，是对个体认知规律的体现。本研究选取某中等规模社区的30名居民作为研究样本对象，研究结果显示，在接受心肺复苏线上线下专项培训前，该社区样本居民对相关知识的掌握程度相对较差，对心肺复苏相关知识的了解不足，对相关问题的回答正确率也较低。通过有效的线上及线下专项培训后，绝大多数社区居民可对心肺复苏的相关知识加以了解，对各项问题的正确回答率也显著提升，在心肺复苏技能评估方面也有显著提高，由此说明通过有效的专项培训可显著提高社区居民对心肺复苏相关知识的掌握程度，使社区居民了解相关技能并应用于实践。德国著名心理学家艾宾浩斯通过心理实验及相关理论研究提出遗忘曲线，遗忘曲线理论具体内容为信息数据进入个体大脑后遗忘就正式开始，此时若不进行有效的复习与回忆将导致遗忘速度加快，若及时进行复习则会导致遗忘速度减缓，使得知识点可以牢牢地记忆在大脑中。在传统的社会公众急救知识培训中，绝大多数社区居民仅接受集中学习与理论学习，未进行实践学习与重复学习，导致对相关知识的掌握程度不深。本研究针对医学基础知识了解程度较差以及无医学基础的社区居民应用有效的线上线下心肺复苏技能培训，结合遗忘曲线规律与社区居民学习的实际情况，激励社会居民应用自己的自由时间以及碎片化时间开展有效的线上学习，进一步加深对心肺复苏相关知识的掌握程度与识记水平，达成较好的线上线下心肺复苏技能培训效果，有效提高了社区居民的抢救技能水平。

综上所述，基于遗忘曲线的线上线下心肺复苏培训能够使社区居民的心肺复苏知识及技能得以提升，可切实提高公众参与急救的自信心及急救水平。线下培训更直观、便于及时沟通，线上培训更便捷、可随时学习，随着微视频、虚拟现实仿真技术等信息化技术的发展，充分发挥线上+线下的优势，基于遗忘曲线的线上+线下培训形式为公众心肺复苏术培训提供了一种新思路。