氨氯地平与替米沙坦联合用于社区老年高血压患者治疗的效果分析

蔡爱华（上海市宝山区友谊街道社区卫生服务中心,上海 201999）

目前，我国社区老年高血压人群具有患病率高而控制率低的特征。长期持续的血压增高可损害血管内皮，并在各种复杂因素和机制的综合作用下，引起各类靶器官的损害，如各类心脑血管事件的发生等，高血压和/或其并发症引起的症状对社区老年高血压患者的生活质量造成较大的影响，因此，采取有效的药物降压方案对社区老年高血压的治疗可产生关键性的作用。治疗高血压的药物众多，其中以钙拮抗剂（代表药物如氨氯地平）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（代表药物如替米沙坦）等药物较为常用。而由于老年患者对于药物耐受力的提高，单药治疗有时难以实现对高血压的理想控制，而联合用药可发挥药物间的优势互补效应，从而提高降压达标率[1]。此前已有报道[2]指出，氨氯地平与替米沙坦联合用药方案具有较高的降压获益-风险比，本研究进一步从多个维度（如对生活质量的影响、对心脑血管事件发生率的影响等）评价该联合用药方案在社区老年高血压患者中的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-2021年12月期间的70例社区老年高血压患者纳入本研究，入组标准：符合原发性高血压临床判定标准[3]，年龄≥65岁，签署知情同意书，具有较好的治疗配合性，无精神病史，无治疗药物过敏史，无严重低血压、主动脉狭窄、胆道阻塞性疾病史，无肝肾功能障碍，3个月内未曾出现心脑血管事件。以随机数字表法分为单药组和联合组，每组均包含35例患者。两组一般资料无显著性差异（P＞0.05），详见表1。本研究经医院伦理委员会审批通过。

表1 两组社区老年高血压患者一般资料对比

1.2 治疗方法 单药组采取氨氯地平5mg/d口服（每日1次），联合组采取氨氯地平5mg/d（每日1次）联合替米沙坦80 mg/d（每日1次）口服治疗。所有药物均由患者带回家自行服用，在用药期间，电话随访以了解并促进患者的用药依从性。

1.3 观察项目 以如下各项作为本研究中疗效及安全性观察评价指标：①治疗前以及治疗8周的收缩压与舒张压（同一手臂、静息状态下）；②治疗前以及治疗8周的生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评分，该问卷量表包含4个维度（躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态），评分越高代表患者生活质量越好[4]；③用药不良反应（头痛、面色潮红、水肿、恶心呕吐、胸痛、眩晕等）；④随访12个月心脑血管事件（心绞痛、心肌梗死、脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作）发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行统计分析。计数资料、有序分类资料均以[n(%)]表示，采取Pearson卡方检验或Ridit检验；计量资料以（±s）表示，t检验分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组降压效果对比 治疗前两组血压值无明显差异（P＞0.05），治疗8周后，两组收缩压与舒张压值均较治疗前有所下降，联合组下降幅度较大（与单药组相比，P＜0.01），详见表2。

表2 两种用药方案降压效果对比(±s,mmHg)

表2 两种用药方案降压效果对比(±s,mmHg)

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2.2 两组生活质量对比 治疗前两组GQOLI-74量表四个维度评分均无显著差异（P＞0.05），治疗8周后，两组GQOLI-74量表评分均较治疗前有所升高，联合组升高幅度较大（与单药组相比，P＜0.01），详见表3。

表3 两组治疗前后GQOLI-74评分对比(±s,分)

表3 两组治疗前后GQOLI-74评分对比(±s,分)

注：与单药组治疗8周后相比，*P＜0.01。

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2.3 不良反应情况统计 两组用药不良反应呈暂时性，未导致终止用药。其发生率经对比，无显著性差异（P＞0.05），详见表4。

表4 两组用药不良反应发生率对比[n(%)]

2.4 心脑血管事件发生情况 随访12个月期间，联合组心脑血管事件发生率低于单药组，但组间对比，无统计学差异（P＞0.05），详见表5。

表5 两组随访期间心脑血管事件发生率对比[n(%)]

3 讨论

高血压对于心脑血管系统而言是最为普遍的一种风险因子，因而临床及社区高血压防治一直以来都是医务工作中的焦点。对社区老年高血压患者来说，服用药物进行治疗是最为重要的控制血压手段，其最主要目的是使血压值达标，从而改善患者生活质量，预防心脑血管事件的发生。研究资料[5]表明，使血压值（收缩压或舒张压）每降低2个毫米汞柱即可令心脑血管事件发生率减少7%-10%，这提示，对于社区老年高血压患者血压的良好控制能够明显改善其疾病预后。

钙拮抗剂氨氯地平已被公认为是控制社区老年高血压的常用药物之一，其机制主要在于氨氯地平能对血管平滑肌与心肌细胞上存在的L-型电压依赖性钙通道产生阻滞，从而抑制通过钙离子而产生L-型钙电流，使得钙离子内流入量大大减低，其产生的效应为舒张平滑肌，并进而使外周动脉扩张，使血压下降，同时对于后负荷的降低也使得心肌耗能耗氧量降低，对心脏起到一定保护作用。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂替米沙坦可选择性与AT1型受体相结合（后者即公认的强缩血管物质血管紧张素Ⅱ的作用位点）而阻断血管紧张素Ⅱ的生理作用，促使血压下降。据报道，替米沙坦不但有良好的降压作用，而且能阻止乃至逆转过高的血压对于心血管的不良重塑效应。一般认为，单用氨氯地平或单用替米沙坦的降压作用基本相当，两种药物均具有良好的降压效果和耐受性。然而，随着年龄的增长，社区老年高血压患者对降压药的反应性减弱，单一降压药物疗法常难以实现血压的理想控制，大量研究文献[1,2,4]指出，联合应用降压药（2种，甚至2种以上）可发挥药物间的优势互补效应，从而更好、更快地促进血压达标，本研究中，治疗8周后，两组收缩压与舒张压值均较治疗前有所下降，但与单药组相比，联合组血压控制的程度更为理想（P＜0.01），与上述研究基本相符。

以往对于氨氯地平与替米沙坦联合用药方案的降压获益的报道已有很多，本研究则除了讨论其降压作用外，还进一步从多个维度（如对生活质量的影响、对心脑血管事件发生率的影响等）评价该联合用药方案在社区老年高血压患者中的治疗效果。从本研究结果来看，治疗8周后，两组反映生活质量的GQOLI-74评分均有所提升，而联合组升高幅度更加明显（与单药组相比，P＜0.01）。在随访期间对两组心脑血管事件的统计数据表明，联合组心脑血管事件的发生率（14.3%）低于单药组（22.9%），但是，组间对比统计分析结果表明，其差异不具有统计学意义（P=0.3565），这一结果与田蕾[6]等人研究报告不相符，分析原因可能在于本研究中各组纳入患者人数较少所致，这也反映了本研究尚且存在一定的局限性。

综上所述，氨氯地平与替米沙坦联合用于社区老年高血压患者之中，对血压的控制效果较为理想，能明显改善这类老年患者生活质量，且安全可靠，值得临床推广应用。