观察比伐卢定对行PCI治疗高危ACS患者的抗凝效果及对犯罪血管的影响

王彬（天津市宁河区医院,天津 301500）

ACS属于心肌出现急性缺血或者坏死情况而导致的一系列综合征，其病理基础为冠状动脉粥样硬化出现斑块破裂或者是侵袭，继而发生了完全或者不完全的闭塞性血栓，属于相对较为严重的一种心血管疾病类型[1]。ACS这一疾病的出现可能会导致患者出现胸闷、胸痛、气短和呼吸困难等相关的体征，患者可出现心律失常或者心力衰竭，严重的甚至出现猝死的情况，具有相对较高的死亡率，属于导致患者出现病死情况的首要心脑血管疾病，而高危ACS属于其中病情较为危重的一种。对于高危ACS患者来说，帮助其选择一种及时且高效的治疗手段是非常重要的，有助于获得更好的治疗效果以及预后的改善，其中PCI属于应用较多的一种治疗方法，可以更好地改善心肌血流灌注情况，属于各种有较大范围心肌缺血证据患者缓解症状的一种方法[2]。在为ACS患者实施PCI治疗的过程中，做好抗凝治疗十分重要，对于患者的更好治疗有着积极的作用和意义，在提高治疗成功率的同时避免了各种并发症的出现。目前，临床上应用较多的抗凝药物就是肝素，其具有起效快、抗凝效果好的特点，但是在实际临床应用中依然存在很多不足，可能会导致患者出血情况的出现，不利于患者的更好治疗，因此需要分析一种更为理想的抗凝药物。本研究随机将2020年8月1日-2022年7月30日期间在我院接受PCI治疗的高危ACS患者150例作为实验对象，观察了在为高危ACS患者实施PCI治疗的过程中比伐卢定所获得的抗凝效果以及对犯罪血管造成的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象随机选取于2020年8月1日-2022年7月30日在我院接受PCI治疗的高危ACS患者150例，根据随机数字表法将其分为各有75例患者的观察组与对照组。观察组中男性患者有57例，女性患者有18例，年龄36-80岁，平均（60.83±3.86）岁；对照组中男性患者有58例，女性患者有17例，年龄40-82岁，平均（61.02±3.90）岁，两组患者上述一般资料相比，P＞0.05，表明并无显著统计学差异，可开展组间比较。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：所有患者均符合《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》[3]中有关于ACS的相关诊断标准；年龄＞18岁；临床资料完整且治疗依从性较高；知晓本研究内容，并在充分了解的情况下自愿参与本研究，且签署了实验研究知情同意书。排除标准：合并其他心脑血管疾病者；存在肿瘤、较为严重的急性或慢性疾病者；精神、认知异常或智力低下者；对本研究使用相关药物存在过敏情况者；存在出血倾向或出血性疾病者；存在凝血功能障碍者；因为各种原因中途退出本研究者。

1.2 方法 所有患者均给予PCI治疗，且在实施治疗前给予阿司匹林与硫酸氢氯吡格雷口服治疗，前者剂量为每次100mg，后者剂量为每次300mg，在此基础上两组患者的具体用药情况如下。

1.2.1 观察组患者在接受PCI治疗前所选择的治疗药物为比伐卢定，初始负荷剂量为0.75mg/kg，之后以1.75mg/（kg·h）作为维持剂量实施静脉注射。

1.2.2 对照组患者在接受PCI治疗前所选择的治疗药物为肝素，用药的方式为静脉注射，用药的剂量为100U/kg。

1.3 评价指标 本次实验研究中观察组与对照组患者的观察与评价指标包括以下几项内容：①犯罪血管血流情况：应用冠脉造影的方式对冠状动脉再灌注标准进行评价，其中0级表示无灌注；1级表示有渗透但是无灌注流；2级表示出现了部分再灌注；3级表示存在了完全灌注情况。②不良反应发生情况：不良心血管事件、血小板减少症、无复流。③用药前后凝血指标：分别于用药前以及用药后1小时采集患者的血液样本，之后以每分钟3000转的速度进行血液样本处理，完成后实现血小板与血浆分离，并借助酶联免疫吸附剂测定法测定患者活化部分凝血酶时间、凝血酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原；在用药前、用药后5分钟、术后即刻以及停药后1小时、2小时分别采用Hemochron法检测患者活化凝血时间。④术后出血情况：重度出血与轻度出血（牙龈、黏膜与消化道）。

1.4 统计学分析 收集本研究相关数据并借助统计学软件SPSS21.0完成处理、分析，计数资料以%表示，计量数据以（±s）表示，并分别借助χ2和t完成数据检验，P＜0.05表示存在统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组各有患者75例，其犯罪血管TIMI血流分级为0级的概率分别为0.0%（0/75）、0.0%（0/75），1级的概率分别为0.0%（0/75）、0.0%（0/75），2级的概率分别为0.0%（0/75）、5.3%（4/75），3级的概率分别为100.0%（75/75）、9 4.7%（7 1/7 5），两组患者犯罪血管情况并无显著差异（χ2=13.361；P=0.089）。

2.2 观察组有患者75例，其中出现不良心血管事件、无复流、血小板减少症等不良反应的患者分别有2例、3例、0例，共有5例患者出现了不良反应，发生率为6.7%；对照组有患者75例，其中出现不良心血管事件、无复流、血小板减少症等不良反应的患者分别有2例、3例、1例，共有6例患者出现了不良反应，发生率为8.0%，对比后可知两组患者不良反应发生率并无显著差异（χ2=12.023；P=0.094）。

2.3 用药前两组患者凝血指标并无显著差异，P＞0.05；观察组患者用药后凝血指标与对照组患者比较，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者用药前后凝血指标比较

2.4 用药前两组患者活化凝血时间比较，P＞0.05；用药后5分钟、术后即刻、停药后1小时、2小时活化凝血时间比较，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者用药前后活化凝血时间比较(±s,s)

表2 两组患者用药前后活化凝血时间比较(±s,s)

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2.5 观察组患者与对照组患者术后出血情况比较，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者术后出血情况比较

3 讨论

高危ACS属于临床的一种心血管危急重症，具有相对较高的死亡率，在为患者实施治疗的过程中改善其冠脉血流是非常重要的，对于理想治疗与预后效果的获得有着积极的影响。目前，在为高危ACS患者实施治疗的过程中应用相对较多的一种方法就是PCI，主要是通过心导管技术将各种治疗器械送入到心脏、血管等相关部位的一种治疗手段，可以更好地改善血供情况，对患者病情的更好恢复有着不可替代的价值与意义[4]。但是，在为高危ACS患者实施PCI治疗的过程中，相关操作可能会导致动脉斑块破损或者造成血管壁的机械性损伤，导致内皮细胞因为接触血液而激活血小板，使得血栓形成，引发血管畸形闭塞或者细小血管栓塞，因此在实际治疗的过程中就需要为患者实施抗凝治疗，以促进获得更为理想的治疗效果[5]。

在以往的抗凝治疗过程中，肝素属于应用较多的一种抗凝剂，在各种动脉、静脉血栓栓塞性疾病的治疗中有着广泛应用，可以达到抗凝血以及调节血脂和增加血管壁通透性等作用，但是如果其使用时间超过48小时，则可能会导致血小板减少症等不良情况的出现，可能增加血栓出现的风险，如果其与多种血浆蛋白出现非特异性结合，还可能导致剂量反应的发生。该药物在实际临床应用的过程中有着相对较大的个体差异性，同时也增加了PCI治疗后出血事件的发生风险，并不能完全满足患者的治疗需求，因此，找到一种更为理想的抗凝药物十分重要[6]。比伐卢定属于一种新型的抗凝药物，属于水蛭素的20肽类似物，可以直接抑制凝血酶原活性，在药效发挥的过程中并不需要其他辅助因子的参与，不会对其他凝血因子造成影响，具有起效快、抗凝作用强、半衰期短以及安全性高等显著特点，在实际临床应用的过程中弥补了传统肝素、低分子肝素的缺点与不足，具有更为理想的临床疗效[7]。在为ACS患者实施抗凝治疗的过程中，比伐卢定的应用效果相对较为理想，可以直接抑制凝血酶活性，抗凝效果相对较为显著，且优于肝素。本研究结果显示“两组患者犯罪血管血流情况、不良反应发生情况以及用药前凝血指标相比，P＞0.05；观察组患者用药后凝血指标、术后出血情况与对照组相比，P＜0.05。”其中包括四个方面的结果，第一为犯罪血管血流量，第二为不良反应发生情况，第三为治疗前后凝血指标水平，第四为术后出血情况，通过对结果进行分析后可知，运用肝素与运用比伐卢定治疗的患者犯罪血管情况基本一致，不良反应发生率也没有明显差异，说明了两种药物均可以改善患者的犯罪血管血流情况，且效果差异不大，具有同等安全性。在此基础上，比伐卢定这一药物可以更好地改善患者的各项凝血指标，有着相对较为理想的抗凝效果，其抗凝作用明显优于肝素，且观察组患者术后出血率更低，这一实验结果的获得与比伐卢定可以弥补肝素治疗后出血率高有直接关系。程军[8]等人的相关实验研究将120例行PCI术治疗的ACS患者按照随机数字表法分为了观察组与对照组，分别给予肝素+替罗非班治疗和比伐卢定治疗，所获得的实验结果显示“两组患者住院、随访期间不良反应发生率基本一致，用药后各项凝血指标存在显著差异，观察组患者术后出血情况较少，且犯罪血管血流情况无显著差异”，与本研究所获得的相关结果基本一致，在一定程度上验证了本研究所获得的相关实验结果与结论，进一步表明了对于接受PCI治疗的ACS患者来说，科学、合理地选择抗凝药物十分重要，其中比伐卢定就是较为理想的一种，有助于获得更好的抗凝效果，避免了术后出血情况的出现。

综上所述，在为ACS患者提供PCI治疗的过程中，比伐卢定的应用获得了较为理想的治疗效果，有助于获得更好的抗凝效果，改善了犯罪血管血流情况，值得予以进一步临床推广以及应用。