阿奇霉素序贯布地奈德雾化吸入治疗在小儿支原体肺炎的临床应用

涂伟娜,陈斌斌（广东省深圳市宝安区中心医院,广东 深圳 518000）

支原体肺炎患儿发病时以反复咳嗽、喘息以及部分患儿可合并有发热为主要表现[1]，随着病情进展，以上临床表现将明显加重，如果未能得到及时有效的救治，可能发展为小儿重症肺炎，最终影响患儿呼吸功能，甚至导致患儿临床死亡的发生[2]。因小儿支原体肺炎无特异性临床表现，尤其是肺部影像学难以与病毒性肺炎相区别[3]。阿奇霉素与布地奈德均为目前临床治疗小儿支原体肺炎最常用的药物[4]，多以两药联用，以提高临床治疗效果，减少药物依赖性[5]。本研究针对小儿支原体肺炎，总结近年来使用布地奈德联合阿奇霉素的治疗经验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年8月-2022年11月本院收治的小儿支原体肺炎者80例为研究对象。纳入标准：通过呼吸道分泌物检查，明确支原体肺炎感染；存在明显呼吸道不适症状；肺部影像学检查提示肺部感染；患儿监护人精神状况正常，可正常履行监护义务。排除标准：对拟定使用药物过敏；合并肺部其他病变；合并各种先天性疾病；确诊机体免疫功能不全；年龄在3岁以内，无法有效配合治疗者。本研究经医院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为两组，每组各40例。观察组：男26例，女14例，年龄3-12岁，平均（8.2±2.4）岁，出现肺部不适临床表现时间1-9天，平均（3.5±1.2）天，确诊支原体肺炎时间1-3天，平均（2.1±0.3）天；对照组：男24例，女16例，年龄3-11岁，平均（8.0±2.1）岁，出现肺部不适临床表现时间1-8天，平均（3.3±1.1）天，确诊支原体肺炎时间1-3天，平均（2.0±0.4）天，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 所有入组患儿均实施吸氧、输液、止咳化痰、维持内环境稳定等对症支持治疗，对照组给予阿奇霉素静脉滴注，用量为10mg/（kg·d），连续静脉滴注5天为1个疗程；观察组联合布地奈德混悬液雾化吸入，药物选择为布地奈德混悬液1.0毫升氧气雾化，每次持续5分钟，每日两次，连续120小时治疗为1个疗程。

1.3 观察指标 比较两组临床症状不适缓解时间及治疗前、治疗48小时、治疗5天时肿瘤坏死因子-α（TNF-α）变化情况，统计不良反应及总住院时间。

1.4 统计学处理 研究数据使用SPSS20.0进行统计，计量资料用（±s）表示，采用t检验，组间率以χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床不适缓解情况比较 观察组患儿咳嗽咳痰、肺部啰音、气促、呼吸增快缓解时间均显著短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床不适缓解情况比较(±s,天)

表1 两组患儿临床不适缓解情况比较(±s,天)

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2.2 两组治疗前、治疗48小时及治疗5天时TNF-α变化 治疗前两组TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗48小时及5天后观察组TNF-α低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗过程中TNF-α变化比较(±s,ng/L)

表2 两组治疗过程中TNF-α变化比较(±s,ng/L)

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2.3 两组不良反应比较 观察组发生恶心呕吐、皮疹、腹痛腹泻及食欲不振的总例数为2例，占比为5.0%，低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应比较

2.4 两组总住院时间比较 观察组总住院时间为（7.5±2.3）天，显著少于对照组的（9.6±1.7）天（t=4.644，P＜0.001）。

3 讨论

支原体肺炎治疗主要目的在于抑制肺组织局部炎症，提高机体免疫力[6]。其中大环内酯类抗菌药物为目前临床治疗支原体肺炎最常用的药物，阿奇霉素为大环内酯类代表药物，能与支原体细胞核蛋白体30s亚基稳定结合[7]，抑制支原体转肽酶进而抑制RNA合成，同时还可在吞噬细胞中聚集，并趋化至炎症部位起到抑制和对抗炎症反应的作用[8]。该药物用于治疗小儿支原体肺炎有一定价值，但个体差异大，且治疗后肺部存在后遗症可能，导致治疗后病情反复甚至迁延难愈[9]。布地奈德雾化吸入治疗具有使用方便、患儿耐受度高等优点[10]。

本研究发现，观察组患儿咳嗽咳痰、肺部啰音、气促、呼吸增快缓解时间均显著短于对照组。提示观察组的治疗方案能有效改善患儿临床不适。此外，比较两组治疗前、治疗48小时及治疗5天时TNF-α变化，观察组优于对照组，提示观察组的治疗方案可有效抑制机体炎症反应。同时比较两组不良反应发现，观察组发生恶心呕吐、皮疹、腹痛腹泻及食欲不振的总例数少于对照组，说明联合布地奈德雾化吸入对减少使用阿奇霉素治疗的不良反应有一定价值。最后发现观察组总住院时间少于对照组，进一步说明观察组的治疗方案可缩短住院时间，改善患儿预后。

本研究中观察组联合使用布地奈德混悬液雾化吸入治疗，可显著提高呼吸系统药物浓度[11]，更好地发挥抑制炎症反应作用，同时还能加强对组胺H受体的竞争性抑制[12]，并能抑制支气管收缩，提高机体免疫能力，舒张支气管平滑肌[13-15]。通过雾化给药则能更有效地提高支气管肺泡中的药物浓度，从而更好地促使药物临床效果的发挥[16]。

综上所述，阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗小儿支原体肺炎，可快速改善患儿临床症状，抑制炎症反应，减少治疗不良反应，缩短住院时间。