醋酸泼尼松与塞来昔布治疗亚急性甲状腺炎对氧化抗氧化系统和Fas/Fasl表达的影响

邢同凯（四川省凉山州第一人民医院,四川 西昌 615000）

亚急性甲状腺炎作为一类较为常见的甲状腺疾病，在疾病进展期间可表现出不同程度的疼痛、触摸疼痛、甲状腺肿大、发热、颈部淋巴结肿大以及质地坚硬等症状及体征，若未能得到及时的治疗，则会对患者的生命健康造成诸多影响[1]。当前临床工作中对亚急性甲状腺炎的治疗仍然以药物治疗为主，其中醋酸泼尼松与塞来昔布被认为是治疗该病的可靠药物，在治疗该病时均可发挥突出的效果，但两种药物何种更具临床优势仍然值得探讨[2]。醋酸泼尼松作为一种较为常用的糖皮质激素类药物，具有较强的抗炎以及抗过敏作用，在治疗甲状腺炎方面具有突出效果。塞来昔布作为一种非甾体类抗炎药物，能够通过抑制环氧化物酶-2而抑制前列腺素的合成，从而起到抗炎的作用，用于治疗甲状腺炎也具有一定的效果。本次研究就醋酸泼尼松与塞来昔布治疗亚急性甲状腺炎的临床效果进行分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将本院自2020年3月-2022年1月收治的亚急性甲状腺炎患者90例分为醋酸泼尼松组与塞来昔布组，每组45例，两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。本研究经医院伦理委员会审批通过。纳入标准：符合《中国甲状腺疾病诊治指南》[3]中有关标准，临床上可表现出不同程度的甲状腺肿大、甲状腺区疼痛或者触痛等症状；行实验室检查可观察到一过性的甲状腺毒症，同时合并存在甲状腺摄碘率降低；甲状腺自身抗体检测可见阴性或者滴度降低；行甲状腺超声检查可以观察到甲状腺低回声病变；全部患者知情同意本次实验。排除标准：其他类型的甲状腺炎；合并严重肝肾功能障碍者。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法 醋酸泼尼松组方法：口服醋酸泼尼松，每日40-60mg，同时配合雷贝拉唑钠，口服，每日2次，每次20mg，连续治疗4周。塞来昔布组方法：每日口服塞来昔布，第1天、第2天给药剂量为120mg，第3天对给药剂量进行调整，减量至60mg，同时配合雷贝拉唑钠，口服，每日2次，每次20mg，连续治疗4周。

1.3 疗效评价标准 ①疗效评价标准[4]：将症状及体征消失，甲状腺功能恢复正常评为痊愈；将症状得到好转，甲状腺功能得到提升评为有效；将患者经过治疗后甲状腺功能未改善甚至加重评为无效；以痊愈率及有效率之和作为总有效率。②甲状腺功能指标[游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）]。③采用放射免疫法对血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）测量，采用硫代巴比妥酸比色法对血清丙二醛（MDA）水平测量。④采用酶联免疫吸附法对血清Fas/Fasl表达水平测量。⑤常见不良反应包括了心血管反应、神经系统反应、胃肠道反应、震颤等。

1.4 统计学处理 采用SPSS23.0软件分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 醋酸泼尼松组与塞来昔布组相比，前者临床总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效对比[例(%)]

2.2 两组甲状腺功能对比 治疗后，醋酸泼尼松组与塞来昔布组相比，TSH、FT3较高，FT4较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组甲状腺功能对比

2.3 两组氧化抗氧化系统和Fas/Fasl表达水平对比 治疗后，醋酸泼尼松组与塞来昔布组相比，TPOAb、TGAb、MDA值均较低，Fas及Fasl值较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组氧化抗氧化系统和Fas/Fasl表达水平对比

2.4 两组不良反应对比 两组不良反应相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组不良反应对比[例(%)]

3 讨论

亚急性甲状腺炎作为一类较为常见的甲状腺疾病，以中青年女性为主要发病人群，起病速度较快，疾病进展也较为迅速，可进展为不同程度的甲状腺疼痛、肿大以及压痛等并发症，需要采取及时有效的治疗，以防止疾病的进展[5]。当前针对该病的治疗仍然以药物为主，其目的在于缓解患者局部症状及表现，避免患者甲状腺功能的降低，由此获得更好的预后[6]。

醋酸泼尼松作为一种较为常用的糖皮质激素类药物，具有较强的免疫抑制作用、强烈的消炎及抗过敏作用，同时醋酸泼尼松具有较短的血浆半衰期，不容易对患者下丘脑-垂体-肾上腺轴产生抑制作用，既往临床工作中多用于治疗亚急性甲状腺炎，并可获得一定的效果[7]。塞来昔布作为一种具有选择性的环氧化酶-2抑制剂，可发挥较强的抗炎、解热和镇痛作用，既往临床资料显示，该药物治疗亚急性甲状腺炎可获得较好的效果，同时由于其具有较高的选择性，避免了增加胃肠道负担，也不会对患者的血小板功能造成不良影响[8-9]。本次研究中，通过对醋酸泼尼松与塞来昔布治疗亚急性甲状腺炎的效果进行分析，结果显示，前者可获得更好的临床疗效，甲状腺功能指标也获得显著的改善，在改善患者症状及体征上具有重要意义，与既往研究报道基本一致[10-11]。同时，本次研究增加了对患者氧化抗氧化系统和Fas/Fasl表达水平的观察，既往有临床资料显示，甲状腺炎患者中多伴随着氧化抗氧化系统异常的表现，一旦氧化抗氧化系统功能异常，对正常的甲状腺细胞也会造成破坏，对内分泌功能也会造成不良影响[8,12]。同时，Fas/Fasl被认为是细胞凋亡当中的一个重要环节，与机体组织内环境稳定以及免疫反应关系具有密切的关系，其中Fasl的作用机制在于对自然杀伤细胞及T淋巴细胞的表达可产生激活作用，在与Fas结合之后则会发生促使细胞凋亡的效果。本次结果显示，醋酸泼尼松与塞来昔布相比，治疗亚急性甲状腺炎后氧化抗氧化系统和Fas/Fasl表达均得到了一定程度的改善，证实了应用醋酸泼尼松的综合效果更好，对病情好转可产生促进效果[13]。

综上所述，醋酸泼尼松与塞来昔布相比，治疗亚急性甲状腺炎获得了更好的效果，可改善甲状腺功能指标，对氧化抗氧化系统和Fas/Fasl的表达起到了更好的改善作用，同时也避免了不良反应增加。