无创呼吸机在慢阻肺并肺心病及右心衰竭患者中的应用探讨

黄加文,张晓静,张健,李利刚（广东省乐昌市第二人民医院,广东 韶关 512229）

慢阻肺（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）合并肺心病及右心衰竭与肺、心长期受累、氧气量不充足有关，血管阻力大，无法支撑周身血氧供应，患者经常出现气道痉挛、呼吸困难、呼吸衰竭等，痛苦程度较大。该疾病随时能导致肺性脑病、心力衰竭而死亡；常规治疗多用控制感染手段，并以西地兰、酚妥拉明、呋塞米、依那普利、氨溴索等药物改善肺功能、心功能，促进痰液排出，维持机体运转[1]。常规治疗中的药物种类较多，药物在体内的起效速度略难掌控，治疗预后一般。增加无创呼吸机能扩大机体获得氧气的路径，让肺部、心脏等不再处于低氧状态，可更正常地运转。本研究对两种治疗方案进行对比，发现增加无创呼吸机后，患者的相关指标改善情况更好，可减少咳喘、憋闷等发生频率，治疗影响力更大，疗效更佳，详见下述。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2020年6月-2021年6月我院收治的72例慢阻肺合并肺心病及右心衰竭患者，随机均分为两组，每组各36例。参照组男26例、女10例，年龄42-68岁，平均（51.57±2.15）岁；病程2-8年，平均（4.68±1.03）年。观察组男25例、女11例，年龄41-69岁，平均（51.44±2.07）岁；病程2-9年，平均（4.73±1.01）年。两组数据比较，未显示资料差异（P＞0.05）。家属已签知情同意书。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范》（2011年版）对慢阻肺和肺心病的诊断内容，及《右心衰竭诊断和治疗中国专家共识》中对右心衰竭的诊断内容。排除标准：合并精神类疾病，糖尿病、冠心病及高血压等引起的右心病变，先天性心脏病或左心病变引起的右心病变，妊娠期或哺乳期妇女。

1.2 方法

1.2.1 参照组 常规治疗：布地奈德福莫特罗吸入剂（规格：每支60吸，每吸含布地奈德320μg+富马酸福莫特罗9μg）每日2吸；异丙托溴铵（规格：2.5ml/支）每天用两次雾化；氨溴索（规格：30mg）每日口服3次，每次1-2片；西地兰（规格：2ml:0.4mg）每天用静脉推注一次，剂量为0.4mg+20ml葡萄糖溶液；酚妥拉明（规格：1ml:10mg）每天静脉滴注一次，剂量为10mg+250ml葡萄糖溶液；呋塞米（规格：20mg）每日口服一次，每次20-40mg；依那普利（规格：10mg*16片*2板/盒）每日口服一次，每次10mg；地高辛（规格：0.25mg）每日口服一次，每次0.125-0.25mg，先用药1个月，后续根据患者相关指标等情况继续用药或调整药物。

1.2.2 观察组 在参照组基础上加用无创呼吸机：准备好无创呼吸机（生产厂商：中国鱼跃， 双水平正压通气）呼气压力调整到4-8cmH2O，呼吸频次在12次/分钟，低水平压力从8cmH2O开始，逐渐增加吸气压力，直到12-24cmH2O，通气模式为S/T，吸氧浓度大于90%，根据病情调整参数和停机时间，逐渐转为鼻导管吸氧、直到完全撤机，先用1个月。

1.3 观察指标 统计并比较两组治疗前、治疗1个月后的相关指标、血气分析、心功能指标及生活质量，并记录两组的不良反应发生情况。①相关指标包括心率（heart rate，HR）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、肺动脉收缩压（pulmonary artery systolic pressure，PASP）。②血气分析指标包括氧分压（oxygen partial pressure，PaO2）、二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、氧饱和度（blood oxygen saturation，SaO2）。③心功能指标包括左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、右室射血分数（right ventricular ejection fraction，RVEF）、B型脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP）。④不良反应包括呼吸衰竭、肺性脑病、心脏骤停、肝肾衰竭等，于治疗后统计其发生例数。⑤用SF-36生活质量评估表进行心理健康、身体健康、社交功能、精神状态评估，分数高则表示生活质量好[2]。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0统计学软件分析数据，计数资料采用频数（n）、构成比（%）描述，组间比较采用χ2检验方法；计量资料采用均数（±s）、标准差（s）描述，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 比较治疗前后一个月的相关指标 治疗前，两组HR、SBP、DBP、PASP数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组各指标低于参照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组治疗前后一个月的相关指标对比(±s)

表1 两组治疗前后一个月的相关指标对比(±s)

?

2.2 比较两组治疗前后一个月的血气分析指标 治疗前，两组PaO2、PaCO2、SaO2数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组PaO2、SaO2高于参照组，PaCO2低于参照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前后一个月的血气分析指标对比(±s)

表2 两组治疗前后一个月的血气分析指标对比(±s)

?

2.3 比较两组治疗前后一个月的心功能指标 治疗前，两组RVEF、LVEF、BNP数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组RVEF、LVEF值高于参照组，BNP水平低于参照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组治疗前后一个月的心功能指标对比(±s)

表3 两组治疗前后一个月的心功能指标对比(±s)

?

2.4 比较两组不良情况 治疗后，观察组的不良情况发生率在27.78%，参照组为55.56%，两组差异显著（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组不良情况对比

2.5 比较两组生活质量评分 治疗后，观察组的生活质量评分比参照组高，数据差异显著（P＜0.05）。详见表5。

表5 两组生活质量评分对比(±s,分)

表5 两组生活质量评分对比(±s,分)

?

3 讨论

慢阻肺合并肺心病及右心衰竭会引发肺性脑病、呼吸衰竭、心力衰竭、心脏骤停、死亡等，患者的痛苦和危害性较大。该病致病因素较多，以肺部和心脏异常为主，阻碍血氧供应，缩短患者寿命[3]。为提高治疗效果，本研究对常规治疗和加用无创呼吸机治疗进行比较，发现后者能提高治疗有效性。常规治疗采用药物改善肺部、心脏等症状，促进机体运转，但药物种类较多，有较多难以掌控的因素[4]。加用无创呼吸机后，机体获得氧气的概率增加，能调整好肺部通气运转，进而带动心脏功能运转。对机体自愈机制的辅助作用十分明显，保障了机体对氧气的需求，加速不良物质代谢，能尽快控制病情[5]。

加用无创呼吸机后，氧气分压、左心室射血分数等更正常，肺部和心脏的耗氧量变低，能正常输送、回收血液，保障血液中的氧气含量。机体在短时间内能获得足够的氧气和营养物质，可加速不良物质排出，维持好体内环境，减轻血管负担[6]。血管内外压稳定，能防止血液黏稠、脏器衰竭等。加用无创呼吸机后，相关指标和不良情况数据都更理想，能提高治疗效果和安全性。

无创呼吸机从氧气供应出发，围绕疾病特点，更直观地补充氧气量，促进机体运转。人体内氧气量充足，可协助机体代谢药物，保障体内的血药浓度，让机体更稳定。血液中的氧气量充足，可减少不良气体与血液融合的概率，调节血液pH值，避免呈现弱酸性[7]。让免疫细胞等正常增加、消亡，维持好机体状态，避免疾病快速恶化或受病菌侵袭。无创呼吸机主要调节患者呼吸情况，依靠机器辅助氧气和二氧化碳气体进出，协助肺部形成好的运转机制，促进心脏等脏器修复。无创呼吸机利用机器带动机体自主运转，治疗机制明显，不会增加机体负担。在常规治疗基础上加用无创呼吸机，能避免激素水平异常，或水电解质失衡等，缩短机体稳定时间，提高周身舒适度[8]。

采用此种治疗方案，使患者在治疗过程中不再受缺氧制约，心肺功能逐渐恢复，肝、肾等不再受累，代偿机制也逐渐正常。进行一段时间治疗，机体就可形成相对较好的运转机制，能维持呼吸、心脏运转，肾脏等能重新建立联系，维持在相对平衡的状态，减少钙、钾、钠、蛋白质等流失量，延长患者生存时间。无创呼吸机还能根据病情等灵活增加停机时间，以避免机体过度依赖呼吸机[9]，并能提高治疗针对性。无创呼吸机能调节好患者的呼吸节奏、气体进出量等，增加患者肺部与氧气的接触面积，保障患者脑部功能等正常运转，增强机器辅助力度，为治疗提供多方面支持。

慢阻肺合并肺心病及右心衰竭不再因缺氧量大而变得难以治疗，其能将机体调整到相对平稳的状态，提高机体自然活动能力，为患者后续生活做准备。无创呼吸机能快速改善缺氧、呼吸异常等症状，调整好呼吸系统，尽量恢复心肺部功能，延长病情稳定时间，为患者生存不断努力[10]。无创呼吸机治疗预后较可观，生活质量评分中的数据较高，可凸显治疗效果。治疗后，观察组较参照组相关指标、血气分析及心功能指标、不良情况、生活质量更好，数据差异显著（P＜0.05）。说明无创呼吸机能增强疗效，让相关指标等更理想。

综上所述，利用无创呼吸机能尽力维持患者生命，对患者的存活率和安全性较有保障，疗效更好，值得推广。