基于ADOPT 模式的护理干预在肾结石患者中的应用效果观察

孙剑虹 徐微微 顾玲芳 倪家晶 谢少琴

近年来，肾结石的患病率和发病率在全球范围内不断上升[1]。肾结石常见的临床表现包括进行性排尿困难、尿频尿急、腰骶部刀割样疼痛、血尿等，随着病情的恶化，患者可能发生肾盂肾炎、泌尿系统肿瘤、肾衰竭等并发症，不仅降低生活质量，还严重威胁生命安全[2]。中国肾结石的临床发病率为1.61%～20.54%，由生活习惯和饮食结构变化导致的肾结石患病率不断升高[3]。手术是目前治疗肾结石的主要方式，治疗效果普遍良好。但肾结石复发率极高（约50%），其中饮食结构是影响疾病复发的重要因素[4]。因此有针对性地开展生活习惯、饮食结构等护理干预，辅助患者进行自我管理，可有效降低肾结石的复发风险，更好地提高患者生活质量。ADOPT 护理模式是以有效的解决问题为目标的系统性模式，包括态度（attitude，A）、定义（definition，D）、开放思维（open mind，O）、计划（plan，P）、实施（try it out，T）等5 个步骤，可协助护理人员与患者建立良好的沟通联系，积极调动患者主观意识，使患者主动参与进自身的健康护理管理中[5-6]。本研究探究基于ADOPT 模式的护理干预对肾结石患者健康生活方式水平、疼痛水平和并发症发生率的应用效果，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2021 年5 月至2022 年5 月于绍兴市人民医院进行肾结石手术治疗患者100 例，以2021 年5 月至2021 年11 月入院患者为对照组，2021 年12 月至2022 年5 月入院患者为干预组，每组50 例。对照组采用常规护理，干预组采用基于ADOPT 模式的护理。纳入标准：（1）诊疗资料保存完整；（2）患者沟通能力或文字记录能力良好；（3）患者同意配合本次研究；（4）通过影像学检查，确诊为肾结石，身体状况满足手术条件。排除标准：（1）患有自身免疫系统疾病；（2）伴随有其他消化系统疾病；（3）患有精神类疾病；（4）患有癌症或其他重大器官疾病；（5）患有传染性疾病；（6）有手术禁忌证。干预组男31 例，女19 例；年龄43～67（51.09±6.52）岁；平均病程（7.62±2.67）个月；未接受教育5 例，小学及初中教育程度8 例，高中11 例，本科及以上26 例。对照组男33 例，女17 例；年龄45～68（52.08±6.17）岁；平均病程（8.55±2.71）个月，未接受教育3 例，小学及初中教育程度6 例，高中13 例，本科及以上28 例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。该研究获得本院医学伦理委员会批准，批件号：（2013）伦审论第（014）号。纳入患者均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组进行常规护理，包括围术期护理干预，辅助完成术前各项检查，评估常规护理工作，确认患者有无危险因素，加强患者高风险管理；配合进行术前访视工作，帮助患者适应医疗环境，辅助医生与患者建立良好的医疗关系，使患者了解治疗相关注意事项；依据患者病情进行手术准备，术中观察患者各项生命指标情况，预防和处理突发不良事件；术后指导患者遵循医嘱用药，提供院外随访。干预组患者在常规护理的基础上，采取ADOPT 模式进行护理干预，每2 周进行1 次，地点为科室示教室，干预模式为1 对1，干预时长为30～40 min/次，干预内容见表1。两组患者干预周期均为8 周。

表1 基于ADOPT 模式的护理干预

1.3 观察指标（1）采用健康促进生活方式（health promotion lifestyle profile，HPLP）-Ⅱ评定患者健康生活方式水平。该量表由曹文君等[7]翻译编制，包含体育活动（8 个条目）、健康责任（9 个条目）、压力管理（8 个条目）、营养（9 个条目）、人际关系（9 个条目）和精神成长（9 个条目）等6 个维度，共52 个条目。采用Likert 4级评分法，分别对应“从不”“有时”“经常”“总是”；量表各条目给分1～4 分，总分208 分；52～90 分为差，91～129 分为一般，130～168 分为良好，169～208 分为优。量表Cronbach α 系数为0.94。（2）采用疼痛数字评分量表（numerical rating scale，NRS）评定疼痛程度。量表由童莺歌等[8]编制，以患者作为评估主体，通过患者自述NRS 分值评估患者疼痛水平。NRS 评分为11 级，0 分为无痛，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～9 分为剧烈疼痛，10 分为难以忍受的疼痛，评分越高患者疼痛程度越高。（3）统计和比较两组患者并发症发生率及治疗出院后肾结石复发情况，患者常见并发症主要包括术后感染、血尿、尿潴留等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 28.0 统计软件。正态分布的计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验，偏态分布的计量资料经M（P25，P75）表示，组间比较采用Mann-WhitneyU检验。患者干预前后的比较采用配对t检验。计数资料用例（%）表示，组间比较采用χ2检验。两组患者不同时间段各指标水平比较采用重复测量方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HPLP-Ⅱ评分比较 两组患者干预前HPLP-II 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后第4 周和第8 周两组患者HPLP-Ⅱ评分均显著高于干预前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。相比对照组，干预组干预后第4 周和第8 周均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者HPLP-Ⅱ评分比较（分）

2.2 两组患者NRS 评分比较 两组患者干预前疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后第4周和第8 周两组患者NRS 评分均显著下降，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。相比对照组，干预后第4 周和第8 周干预组患者NRS 显著降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），提示干预组患者疼痛程度得到进一步缓解，见表3。

表3 两组患者NRS 评分比较（分）

2.3 两组患者并发症及复发情况比较 干预组并发血尿1 例，感染16 例，尿潴留3 例，出现复发病例7 例；对照组并发血尿2 例，感染28 例，尿潴留5 例，出现复发病例18 例；相比对照组，干预组并发症发生率及复发率均显著降低（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症及复发情况比较

3 讨论

肾结石是泌尿系统常见多发性疾病，男性青壮年是主要发病群体[9-10]。发病初期常表现为腰部酸胀。目前临床多以冲击波碎石术、经皮肾镜取石术和逆行肾内手术为主要治疗手段，整体治疗效果较为理想[11-12]。但由于多数患者对预防肾结石复发缺乏足够了解，导致术后疼痛控制不佳、并发症发生率及复发率居高不下。研究表明，在患者治疗期间实施有效、科学、系统的护理干预可极大保证临床疗效，利于患者早期康复[13]。

肾结石病程较长，患者的各项身体状态、生活不良习惯、饮食结构及治疗依从性等动态情况极易发生变化并对并发症发生及复发产生影响。常规护理模式虽能一定程度上缓解患者病情，但临床效果并不稳定，且缺乏针对性[14]。研究表明，调整饮食结构、改善生活方式等可减少肾结石复发[15]，但传统的常规护理模式大多以医护工作者为核心，难以调动起患者自我管理的积极性[16]。因此制定一种围绕患者的全新护理模式十分必要。作为更有针对性、创新性、高效性的新型护理模式，ADOPT 护理干预模式为患者住院提供了全面、针对性的个性化护理治疗，提高患者舒适感，有效减轻疾病带来的痛苦，并加快患者康复时间[17-18]。

本研究发现，干预组患者HPLP-Ⅱ评分显著高于对照组，表明干预组患者进行对自身健康有益行为的意识更高、生活习惯及饮食结构更健康。ADOPT护理干预将患者置于护理干预的主导位置，充分调动了患者主动意识，促使其积极参与自我健康管理及主动思考与自身健康相关的问题，在主观上承担起自我监督、自我约束的责任。与卢海梅[19]发现的干预加强了患者的预防观念、逐步改善了患者不良生活习惯及饮食结构、降低了患者的病情复发可能的结论一致。本研究发现，相比对照组，干预组NRS显著降低，提示疼痛得到明显改善，与齐琳娜等[20]研究结果一致。原因可能是ADOPT 护理依照不同患者的个体情况差异，有针对地制定护理干预方案，并引导患者积极主动完成相关护理计划，建立了良好的护患关系，彼此信任，从而减轻了患者疼痛[21]。此外，干预组的并发症发生率及复发率显著低于对照组，原因可能是ADOPT护理干预模式在调动患者主观能动性的同时，还积极调动患者家属的能动性，有效督促了患者，进一步改正患者不良生活习惯，消除无效甚至有害的饮食结构，减少了肾结石复发的因素，极大减轻了患者并发症发生的可能[22]。提示医护人员应积极与肾结石术后患者建立良好护患关系，给予针对性的护理干预方案；同时，发挥家庭的主观能动性，提高肾结石患者的家庭支持水平，改善患者生活质量。

综上所述，基于ADOPT 模式的护理干预可有效提高肾结石患者在治疗过程中的治疗依从性及自我护理管理水平，减轻患者治疗过程中的痛苦，降低并发症及复发的风险。该研究也为肾结石患者的治疗管理提供了新的研究方向。