风险防患护理对冠脉造影及冠脉支架术后患者并发症的预防作用

王孟媛

（天津市胸科医院心内三科，天津 300222）

冠脉造影及冠脉支架术（coronary angiography and coronary stenting）是临床诊治冠心病的重要手段，可疏通冠状动脉狭窄、闭塞管腔，改善心肌血流灌注，缓解心肌缺氧、缺血症状，从而实现临床治疗目标[1，2]。相关研究证实[3]，冠脉造影及冠脉支架术对患者创伤小，可实现治疗和检查一体化，利于患者术后恢复，大大提高了患者的术后生活质量。但是由于冠脉造影及冠脉支架术仍然属于有创操作，术后可能出现一系列并发症，尤其是部分患者对冠脉造影及冠脉支架术相关知识认识不清，术后不能积极配合相关治疗和护理，从而影响临床治疗效果[4]。因此，临床辅以有效的护理干预至关重要。本文结合2021 年6 月-2022 年6 月在我院行冠脉造影及冠脉支架术的86 例患者临床资料，观察风险防患护理对冠脉造影及冠脉支架术后中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年6 月-2022 年6 月在天津市胸科医院行冠脉造影及冠脉支架术的86 例患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各43 例。对照组男22 例，女21 例；年龄55～76 岁，平均年龄（65.19±3.28）岁。观察组男24例，女19 例；年龄52～78 岁，平均年龄（64.67±3.67）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究纳入患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合冠脉造影及冠脉支架术指征[5]；②均无凝血功能障碍[6]；③依从性良好，随访资料完善。排除标准：①合并急性心力衰竭、心律失常、电解质紊乱者[7]；②造影剂过敏者[8]；③合并严重重要脏器功能疾病者；④合并恶性肿瘤者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理：①常规宣教：告知患者相关检查和手术相关知识；②心理干预：疏导患者不良心理，并指导科学、合理饮食；③病情观察：遵医嘱给予基础治疗和护理，并密切观察患者病情变化；④出院指导：告知患者出院后注意事项，合理饮食，规律运动，遵医嘱服药，按时到院复查。

1.3.2 观察组 在对照组基础上开展风险防患护理干预：①成立风险防患护理小组：由护士长作为组长带头，与责任护士共同评估冠脉造影及冠脉支架术存在的风险问题，并查阅相关文献，制定针对性的护理干预措施。②干预措施实施：强化护理人员风险意识：护士长对科室护理人员进行统一培训，增强其风险防患意识，提高护理人员责任心、职业素养；增强患者风险意识：责任护士向患者发放冠脉造影及冠脉支架术健康手册，主要内容：手术相关知识、注意事项、自我护理技巧等，提高患者风险意识，积极配合临床护理和治疗；患者评估：与患者主动沟通交流，告知冠脉造影与冠脉支架术的重要性，并通过访谈的方式了解患者的顾虑和担忧，评估患者的心理状态。依据患者心理状态、个体差异，逐一讲解手册内容，鼓励患者提问，对不理解的问题反复向患者讲解；并发症评估：护理人员告知患者检查和手术后可能引起的并发症，并讲解并发症处理方法。同时强调并发症的可预防性，制作并发症预防措施小视频，并指导患者观看，以提高患者的积极配合度，以保证各项护理的顺利进行。此外，依据患者基础资料，评估可能出现的并发症；并发症防范：造影前指导患者进行排尿中断训练，并配合肛门放松和收缩练习，为检查后排尿提供有利条件；检查前静滴500 ml 的0.9%的氯化钠注射液，另外嘱患者多饮水，确保造影前后饮水量充足；穿刺过程中采用肝素盐水冲洗导管；检查后告知患者平卧3 h，然后进行简单的床上活动，12 h 后进行床下活动；护理人员指导患者学会制动装置和止血器使用方法，并依据自身并发症情况进行调整；术后加强血压监测，血压明显下降，排除血容量不足，要及时应用升压药；完善风险防患护理管理制度：每个月定期召开会议，对冠脉造影及冠脉支架术后护理风险等问题进行总结，并进行整改，以提升风险意识和风险防患能力。

1.4 观察指标 比较两组自我效能、并发症（假性动脉瘤、尿潴留、急性肾损伤、出血、血肿、低血压、心律失常）发生率、护理满意度、生活质量水平。

1.4.1 自我效能[9，10]采用自我效能量表（CSES）评估自我效能，包括10 各项目，采用Likert 4 级评分法，分为完全不正确、部分正确、大部分正确、完全正确，依次记为1～4 分，总分为40 分，评分越高自我效能越高。

1.4.2 护理满意度[11]采用护理满意度调查表评估护理满意度，满分为100 分，90 分以上为满意，60～90 分为基本满意，60 分以下为不满意。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4.3 生活质量水平[12，13]采用生活质量量表（MENQOL）评定，包括生理症状、性生活、心理、临床症状4 个维度，总共29 个条目，总分116 分，评分越高生活质量越高。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 19.0 对本研究的数据进行处理，符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我效能比较 两组护理前自我效能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后自我效能均高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组自我效能比较（，分）

表1 两组自我效能比较（，分）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05

2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

2.4 两组生活质量水平比较 两组护理后生活质量水平均高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量水平比较（，分）

表4 两组生活质量水平比较（，分）

注：与同组护理前比较，*P<0.05

3 讨论

随着微创技术的发展，冠脉造影及冠脉支架术不断趋于成熟，为冠心病的诊治提供了更有效的方法[14]。虽然操作技术得到提升，但是仍然会造成一定创伤，且存在并发症发生风险。为了更好地应用冠脉造影及冠脉支架术，临床开展有效的护理干预是关键[15]。风险防患护理以预防为主，通过提高护理人员的风险意识、评估患者基础情况，给予针对性的护理干预措施，可最大化消除安全隐患，实现良好的预防作用[16]。但是目前，关于风险防患护理对冠脉造影及冠脉支架术方面的研究较多，且研究结论存在差异[17]，是否可通过风险防患护理干预，降低冠脉造影及冠脉支架术后相关并发症，还需要临床进一步探究证实。

本研究结果显示，两组护理前自我效能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后自我效能均高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05），提示在冠脉造影及冠脉支架术患者中应用风险防患护理可提高患者自我效能，积极配合临床护理和治疗。分析认为，风险防患护理可提高患者和护理人员风险意识，并给予针对性的心理疏导，可减少不良情绪的影响[18]。同时配合个体化健康宣教，提高患者对治疗相关知识的认知，从而可促进自我效能的提高。本研究显示，观察组并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），说明虽然两者并发症发生率无统计学意义，但开展风险防患护理对冠脉造影及冠脉支架术后并发症仍然具有一定的预防作用，对治疗安全性具有积极的影响。究其原因，可能是由于风险防患护理干预对患者进行风险评估，并给予针对性宣教、心理干预，有效控制了风险因素，从而从根本上预防了相关并发症的发生，提高了冠脉造影及冠脉支架术的安全性[20]。同时完善风险护理流程、制度，使整个风险防患护理干预得到不断改进，并形成一个良性循环过程，最大化实现预防作用。本研究显示，观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），提示以上护理方法可促进护患沟通、交流，利于患者对护理人员的认可，可有效预防护理纠纷，提高护理满意度，是一种可行、有效的护理模式。此外，护理后，两组生活质量水平均高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05），提示风险防患护理可提高患者术后生活质量水平，利于患者的康复和预后。原因在于风险防患护理针对风险因素进行干预，具有较强的针对性，可一定程度提高患者自我效能，从而确保了护理质量，为冠脉造影及冠脉支架术治疗提供有利的条件[21]。

综上所述，风险防患护理对冠脉造影及冠脉支架术后患者并发症具有积极的预防作用，可提高治疗安全性，提高患者的护理满意度、生活质量水平、自我效能，保证冠脉造影及冠脉支架术的安全应用。