高频超声联合彩色多普勒超声对甲状腺良恶性结节的诊断价值

刘 奕

（天津市环湖医院超声科，天津 300222）

甲状腺结节（thyroid nodule）是由甲状腺细胞异常增长引发的病变，有良、恶性病变之分，二者早期症状相似，但治疗方案截然不同，其鉴别诊断是决定患者后续治疗及临床预后的重要前提[1，2]。现阶段，影像学检查为甲状腺结节的主要诊断方式，以超声诊断最为常见，包括高频超声（High Frequency Ultrasound）与彩色多普勒超声（Ultrasound Color Doppler）等，前者分辨率高、操作便捷，可动态监测结节的结构、回声、形态及边缘等信息，对微小甲状腺结节也具有良好检出作用[3，4]。后者则可显示病灶及周边组织的血流情况，通过血流参数提高疾病的诊断效果[5，6]。以上均可为甲状腺结节的鉴别诊断提供确切参考依据。在此基础上，关于二者联合诊断的应用报道日益增多，其综合诊断效能受到了临床的广泛关注[7]。现本研究结合2020 年11 月-2022 年5 月天津市环湖医院收治的200 例甲状腺结节患者资料，观察高频超声联合彩色多普勒超声对甲状腺良恶性结节的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2020 年11 月-2022 年5 月天津市环湖医院收治的200 例甲状腺结节患者为研究对象，其病理学结果显示甲状腺良性结节132 例，甲状腺恶性结节68 例。甲状腺良性结节患者中，男79例，女53 例；年龄24～68 岁，平均年龄（45.62±4.80）岁；单发结节81 例，多发结节51 例；疾病类型：结节性甲状腺肿74 例，甲状腺腺瘤68 例。甲状腺恶性结节患者中，男41 例，女27 例；年龄25～69 岁，平均年龄（45.75±4.93）岁；单发结节46 例，多发结节22 例；疾病类型：甲状腺乳头状癌42 例，滤泡性腺癌9 例，髓样癌7 例，未分化癌10 例。以上良、恶性结节患者的性别、年龄、多发结节资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情且自愿参加。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①临床资料完整，病理学诊断明确；②认知、情绪正常，检查配合度高；③检测前未行放化疗措施。排除标准：①妊娠及哺乳期患者；②合并其他恶性肿瘤者；③严重肝肾功能及凝血功能异常者。

1.3 方法 所有患者均采用彩色多普勒超声诊断仪（GE，Versana Balance 型号）进行超声检查，指导患者取仰卧位，将其肩部垫高，充分暴露颈部，选择线性探头，使用频率10 MHz，采用高频超声与彩色多普勒超声两种模式完成诊断检测。

1.3.1 高频超声 采用二维超声进行连续性横切面及纵切面扫查，包括左右侧叶及峡部，观察并测量甲状腺的长度、厚度与宽度，记录结节的影像学表现，包括大小、边界、内部回声、形态、囊化、周围淋巴结及钙化等信息。高频超声对甲状腺结节良恶性的诊断：采用TI-RADs 分类标准进行量化评分[8]，结节结构：囊性（0 分）、海绵状（0 分）、囊实性复合（1 分）、实性（2 分）；结节回声：无回声（0 分）、高回声或等回声（1分）、低回声（2 分）、极低回声（3 分）；结节形态：纵横比＜1（0 分）、纵横比≥1（3 分）；结节边缘：光滑（0 分）、模糊（0 分）、分叶或不规则（2 分）、腺体外侵犯（3 分）；结节钙化灶：无或大彗星尾（0 分）、粗钙化（1 分）、边缘钙化（2 分）、星点状钙化（3 分）。0～3 分考虑良性，≥4 分考虑恶性。

1.3.2 彩色多普勒超声 采用血流显像技术对结节内部及周围血流情况进行检查，选择适宜彩色增益，调节取样容积大小，观察并记录相应血流信号情况，利用脉冲多普勒进行血流取样，对其颈动脉收缩期最大流速（PSV）及血管阻力指数（RI）进行测量。彩色多普勒超声对甲状腺结节良恶性的诊断：PSV≥40 cm/s，且RI≥0.7 视为恶性。

1.4 观察指标 ①比较甲状腺良、恶性结节的高频超声声像图特征，包括结节结构、结节回声、结节形态、结节边缘、结节钙化灶；②比较甲状腺良、恶性结节的彩色多普勒血流特征，包括PSV 与RI 参数；③以病理学诊断为金标准，比较高频超声、彩色多普勒超声与联合诊断对甲状腺性良恶性结节的诊断效能，包括诊断准确性、敏感度、特异度，诊断准确性=（真阳性+真阴性）/总例数×100%，敏感性=真恶性/（真恶性+假良性）×100%，特异性=真良性/（真良性+假恶性）×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间比较行t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺良、恶性结节的彩色多普勒血流特征比较甲状腺良、恶性结节的彩色多普勒血流特征比较（PSV、RI），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 甲状腺良、恶性结节的彩色多普勒血流特征比较（）

表1 甲状腺良、恶性结节的彩色多普勒血流特征比较（）

2.2 甲状腺良、恶性结节的高频超声声像图特征比较甲状腺良、恶性结节的高频超声声像图特征（结节结构、结节回声、结节形态、结节边缘、结节钙化灶）比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 甲状腺良、恶性结节的高频超声声像图特征比较[n（%）]

2.3 高频超声、彩色多普勒超声与联合诊断对甲状腺性良恶性结节的诊断效能分析 高频超声与彩色多普勒超声对甲状腺性良恶性结节的诊断准确性、敏感性、特异性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；联合诊断对甲状腺性良恶性结节的诊断准确性、敏感性、特异性高于高频超声与彩色多普勒超声，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3、表4。

表3 高频超声、彩色多普勒超声与联合诊断对甲状腺性良恶性结节的诊断效能（n）

表4 高频超声、彩色多普勒超声与联合诊断对甲状的诊断效能比较（%）

3 讨论

超声检测为甲状腺结节的常用影像学诊断方式，包括高频超声与彩色多普勒超声等，具有无创、快捷、价格便宜、重复性高等应用优势，现已广泛应用于多种疾病的诊疗方案中[9，10]。其中，高频超声是甲状腺良、恶性结节的常用鉴别方式，其分辨率高，可检出直径＜2 mm 的甲状腺结节，同时显示结节的结构、形态、回声、边缘及钙化灶等信息；通过TI-RADs标准进行量化分类后，以其量化结果作为甲状腺良、恶性病变的参考依据，可为甲状腺结节的术前诊断提供重要诊断信息[11]。彩色多普勒超声则可重点观察甲状腺结节的血流特征，包括血流分布、血流性质及血流参数等，其血流分布主要包括中央型、边缘型与混合型。血流性质则分为动脉供血型与静脉供血型，血流参数多表现在PSV 与RI 方面[12-14]。研究认为[15，16]，相较于良性结节，恶性结节的生长速度明显更快，需要新生血管提供大量血液，其肿块内血管更为粗大、血流更为丰富，但新生血管管壁相对较弱，其平滑肌较为匮乏，易导致血流低阻高速，因此，PSV、RI 参数普遍较高，以上特征可为甲状腺良、恶性结节的诊断提供辅助参考信息。

本研究结果显示，甲状腺良、恶性结节的高频超声声像图特征（结节结构、结节回声、结节形态、结节边缘、结节钙化灶）比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示高频超声对甲状腺良、恶性结节具有积极诊断作用，其声像图表现可只作为良、恶性结节的鉴别诊断依据。其中，良性甲状腺结节的形态相对规则，以囊性结构为主，边界清晰，无回声或高回声，无钙化；而恶性结节则多呈不规则形态，以实性结构为主，结构模糊，内部回声复杂，常伴有钙化表现，与李媛等[17]研究一致，以上特征差异对良、恶性结节的检出具有确切作用。在彩色多普勒超声诊断中，甲状腺良、恶性结节的彩色多普勒血流特征比较（PSV、RI），差异有统计学意义（P＜0.05），提示甲状腺良、恶性结节的血流特征差异显著，彩色多普勒超声可利用病灶及周边血流参数完成甲状腺良、恶性结节的鉴别诊断。其中，甲状腺良性结节大多无血流或者血流较弱，其PSV、RI 参数较低，而恶性结节则普遍存在较高血流信号，其血流速度明显增快，阻力指数偏高，PSV、RI 参数相对较高，以上特征可为甲状腺良、恶性结节的鉴别提供可靠依据，与郑岩岩等[18]报道相符。在诊断效能的对比中，联合诊断甲状腺性良恶性结节的诊断准确性、敏感性、特异性高于高频超声与彩色多普勒超声，差异有统计学意义（P＜0.05），表明高频超声联合彩色多普勒超声在甲状腺良、恶性结节中的诊断价值优于二者单一检测。分析认为，联合诊断可同时发挥高频超声与彩色多普勒超声的应用优势，达到良好的互补效果，提高诊断准确性，促使诊断效能改善[19，20]。

综上所述，高频超声联合彩色多普勒超声在甲状腺良、恶性结节的诊断中具有较高准确性、敏感性及特异性，其诊断价值高于单一超声检测，可为临床诊疗提供可靠参考依据。