茚达特罗联合盐酸溴己新治疗支气管扩张伴感染的临床疗效及对气道炎性反应缓解作用的影响

张 皓

（佳木斯大学附属第一医院内科，黑龙江 佳木斯 154000）

支气管扩张（bronchiectasis）是由多因素引起的支气管和邻近肺部组织慢性化脓性感染疾病，如果不及时干预，会造成支气管发生不可逆、病理性的扩张[1]。随着慢性反复感染和炎性发作，气道阻塞加重，随着病理性损伤的发展，会引起支气管感染[2]。支气管扩张感染临床常规给予抗生素、祛痰等治疗，但是随着抗生素的广泛应用，容易引起细菌耐药，造成病情反复发作[3]。同时支气管感染会诱发炎症免疫应答，导致感染急性加重。盐酸溴己新是黏液溶解药物，通过稀释痰液，促进痰液排出，可促进呼吸道通畅[4]。茚达特罗属于长效β2-受体激动剂，可一定程度松弛气道，并且抑制气道炎症免疫应答，进而促进感染的控制[5]。本研究结合2021 年1 月-2023 年1月在我院诊治的60 例支气管扩张伴感染患者临床资料，观察茚达特罗联合盐酸溴己新治疗支气管扩张伴感染的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1 月-2023 年1 月在佳木斯大学附属第一医院诊治的60 例支气管扩张伴感染患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（30 例）和观察组（30 例），对照组男16 例，女14例；年龄24～69 岁，平均年龄（62.31±5.12）岁。观察组男18 例，女12 例；年龄25～71 岁，平均年龄（62.65±4.81）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过，所有患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合支气管扩张诊断标准[6]；②均合并感染；③均伴随咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状[7]。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②研究药物过敏者[8]；③合并重要脏器疾病者。

1.3 方法 两组均给予吸氧、止咳、祛痰等常规治疗。

1.3.1 对照组 采用盐酸溴己新（上海信谊天平药业有限公司，国药准字H31020475，规格：400 mg/片），治疗，1 次/d，400 mg/次，连续治疗14 d。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合吸入茚达特罗（Novartis Pharma Schweiz AG，国药准字HJ20170391，规格：150 μg）治疗，2 次/d，1 吸/次（150 μg），疗程同对照组。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、临床症状（咳嗽、湿啰音、胸痛、口干、发热）缓解时间、痰液炎性指标[白细胞（WBC）、C 反应蛋白（CRP）、中性粒细胞]、肺功能指标[用力肺活量（FVC）、第1 s 用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC、最大呼气流量（PEF）]以及不良反应（恶心呕吐、皮疹、腹泻）发生率。临床疗效[9，10]：显效：临床体征和症状基本完全消失，影像学、实验室检测基本正常；有效：主要体征显著减轻，肺功能指标提高15%以上；无效：以上指标均未达到，甚至有加重趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS 24.0 软件进行统计分析，计量资料采用（）表示，行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状缓解时间比较 观察组咳嗽、湿啰音、胸痛、口干、发热缓解时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床症状缓解时间比较（，d）

表1 两组临床症状缓解时间比较（，d）

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组痰液炎性指标比较 两组治疗后WBC、CRP、中性粒细胞水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组痰液炎性指标比较（）

表3 两组痰液炎性指标比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.4 两组肺功能指标比较 两组治疗前FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF 比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF 均高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组肺功能指标比较（）

表4 两组肺功能指标比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.5 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

支气管扩张是一种不可逆性扩张，反复发作的支气管炎症不断破坏支气管结构，引起支气管引流障碍，气道分泌物无法及时排出，从而引起感染[11]。随着感染的发生，支气管扩张进一步进展，形成恶性循环[12]。相关研究显示[13，14]，支气管扩张伴感染患者痰液主要为炎性细胞。因此，临床在治疗的同时应重视对气道炎性反应的缓解。茚达特罗为可促进气道平滑肌舒张，抑制中性粒细胞等炎症介质，具有一定的抗炎作用[15]。而盐酸溴己新可促进痰液排出，减轻炎症反应，改善患者临床咳嗽、咳痰等症状[16]。两者联合可发挥优势互补的作用，进一步提高临床疗效。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），提示支气管扩张伴感染采用茚达特罗联合盐酸溴己新治疗可提高治疗效果，实现相对较理想的临床疗效。分析原因，在盐酸溴己新的基础上，吸入茚达特罗可长效较持久的松弛支气管平滑肌，进而促进支气管舒张，实现有效的抗炎作用，从而提升治疗效果[17]。同时，观察组咳嗽、湿啰音、胸痛、口干、发热缓解时间均短于对照组（P＜0.05），表明以上两种药物联合可快速缓解临床症状，从而减轻患者的痛苦。究其原因，可能是由于茚达特罗是通过吸入给药，可快速起效，在给药5 min 内即发挥支气管扩张作用，并且因其长效机制，可维持较长时间，从而有效缩短了临床症状缓解时间[18，19]。治疗后，观察组WBC、CRP、中性粒细胞水平均低于对照组（P＜0.05），提示该治疗方案可有效抑制炎性反应，降低痰液中炎性因子水平，快速缓解炎性应激损伤。分析认为，盐酸溴己新可稀释痰液促进炎性痰液快速排出，在此基础上茚达特罗的抗炎作用，双重机制作用，相对可更显著降低炎性介质水平[20]。治疗前，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF 比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF 均高于对照组（P＜0.05），表明茚达特罗和盐酸溴己新联合治疗可提高肺功能指标，促进肺功能恢复，进一步改善支气管扩张，预防或减少复发。此外，观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明以上治疗方案不良反应发生率低，具有良好的应用安全性。

综上所述，支气管扩张伴感染应用茚达特罗联合盐酸溴己新治疗可促进气道炎性反应缓解，从而降低炎症指标水平，减轻临床咳嗽、湿啰音等症状，提高肺功能指标和临床疗效，有助于延缓支气管扩张的发展。