高通量血液透析对尿毒症患者的钙磷代谢、微炎症状态及尿素透析充分性的影响

郑丽华

（玉山黄家驷医院/玉山县人民医院内分泌科，江西 玉山 334700）

肾脏是人体排除代谢和血液中废物的重要器官，随着病情的进展，肾脏无法正常运转，会出现水、电解质、酸碱紊乱，造成毒性物质残留，进一步随着长时间滞留会造成尿毒症（uremia）的发生，严重威胁患者的健康安全和生命[1，2]。目前，血液透析是尿毒症患者治疗的重要方法之一，可一定程度延长生存时间，改善生活质量[3]。临床血液透析方法存在差异，常规采用低通量血液透析，将体内毒性物质经血液排出，以降低毒素对人体的影响[4]。但是对蛋白、大分子毒素清除作用较差，且会增加血清钙磷代谢紊乱等不良反应，在临床应用具有一定局限性[5]。高通量血液透析采用生物相容性较高的透析膜，可滤除大分子毒素，改善滤过效率，进一步提高透析效果[6]。目前，临床关于高通量血液透析应用于尿毒症患者中的相关研究较多，但是对微炎症、钙磷代谢以及尿素透析充分性方面的研究存在差异[7，8]。本研究结合2020 年1 月-2022 年1月在我院诊治的84 例尿毒症患者的临床资料，探究高通量血液透析应用于尿毒症患者血液透析的优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月-2022 年1 月在玉山黄家驷医院诊治的84 例尿毒症患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各42 例。对照组男22 例，女20 例；年龄39～71 岁，平均年龄（54.19±3.20）岁；病程2～7 年，平均病程（4.97±1.29）年。观察组男24 例，女18 例；年龄37～73 岁，平均年龄（54.87±4.09）岁；病程2～8 年，平均病程（5.01±1.43）年。两组年龄、性别、病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合尿毒症临床诊断标准[9]；②均符合血液透析治疗指征[10]；③均无感染征象[11]。排除标准：①合并肝、心、脑血管系统等严重疾病者；②妊娠期或哺乳期者；③合并免疫性疾病者；④合并恶性肿瘤者；⑤随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用低通量血液透析：采用德朗聚醚砜膜B-18P 透析器，超滤系数23 ml/（hr·mmHg），聚醚砜膜，有效膜面积1.8 m2，采用碳酸氢盐，透析脱水量为2～6 L，透析液流量500 ml/min，血流量为220-250 ml/min，3 次/周，4 h/次，连续治疗6 周。

1.3.2 观察组 实施高通量血液透析治疗：血液透析器同对照组，置换液流量15～25 L，透析液流量500 ml/min，血流量240～270 ml/min，3 次/周，4 h/次，治疗疗程同对照组。

1.4 观察指标 比较两组血钙水平、血磷水平、炎症因子指标[超敏-C 反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素6（IL-6）]水平、尿素透析充分性指标[尿素清除指数（Kt/V）]、肾功能指标[血肌酐（SCr）、血清尿素氮（BUN）]以及并发症（食欲不振、肌肉痉挛、皮肤瘙痒、血压异常）发生率。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究的数据进行统计学处理，符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组钙磷代谢情况比较 两组治疗后血钙水平均高于治疗前，血磷水平均低于治疗前，且观察组血钙水平高于对照组，血磷水平低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组钙磷代谢情况比较（，mmol/L）

表1 两组钙磷代谢情况比较（，mmol/L）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.2 两组炎症因子指标水平比较 两组治疗后hs-CRP、IL-6 均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎症因子指标水平比较（）

表2 两组炎症因子指标水平比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组尿素透析充分性比较 观察组Kt/V 为（1.65±0.35），高于对照组的（1.30±0.40），差异有统计学意义（t=2.803，P=0.042）。

2.4 两组肝功能指标比较 两组治疗后SCr、BUN均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组肝功能指标比较（）

表3 两组肝功能指标比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.5 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

随着尿毒症发病率的不断上升，尿毒症病死率也不断上升，其首位病死原因为心血管疾病，其发病与容量超负荷状态、血管钙化、贫血、高血压等相关[12，13]。因此，通过充分的血液透析，降低患者体内炎症因子、内毒性物质，可延缓病情的进展，保护残余的肾功能，减轻对心血管的损伤等[14]。但是常规低钙透析不能充分清除大、中分子毒素，残余毒素物质可使机体组织产生免疫反应，继而会发生内分泌功能障碍[15]。高通量血液透析可有效清除大、中分子溶质、尿素等物质，促进水、电解质紊乱的改善[15]。与常规低通量透析方法比较，不仅可清除小分子物质，还有利于中、大分子毒素的清除[16，17]。但是对钙磷代谢、微炎症状态及尿素透析充分性是否具有显著的影响，还需要临床通过多中心、大样本研究证实。

本研究结果显示，两组治疗后血钙水平均高于治疗前，血磷水平均低于治疗前，且观察组血钙水平高于对照组，血磷水平低于对照组（P＜0.05），表明高通量血液透析可改善血钙、血磷水平，有效调节钙磷代谢，降低低钙负荷，从而改善肾重吸收作用，降低钙磷异常程度。同时研究结果显示，两组治疗后hs-CRP、IL-6 均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），提示采用高通量血液透析可有效降低炎症因子（hs-CRP、IL-6）水平，进一步减轻炎症反应，有效改善氧化应激反应造成的损伤。分析认为，高通量血液透析可实现对大、中分子毒素的清除，改善透析率，减轻血管内炎症产生，进一步维持相对良好的透析效果[18]。本研究显示，观察组Kt/V 高于对照组（P＜0.05），提示高通量血液透析可有效提高尿毒透析充分性。在尿素透析充分性中，K 为透析器的尿素清除率，t 为透析时间，V 为尿素在体内分布的容积，Kt/V 越高透析充分性越强。因为，高通量血液透析可对内毒性物质进行清除，从而提高尿素的清除率，尿素在体内分布减少，尿素浓度、尿素清除指数升高，可减轻肾脏滤过的负担，随着透析时间的延长，机体功能障碍显著改善，趋于正常代谢，实现显著的透析效果。治疗后，两组SCr、BUN 均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），表明尿毒症患者应用高通量血液透析可有效改善肾功能指标，发挥一定程度地保护肾残余功能作用。分析认为可能是由于该透析方法透析效率相对较高，可有效减轻肾负担，促进残余肾功能的恢复，从而促进肾功能指标水平的改善。此外，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明高通量血液透析并发症发生率较低，具有更理想的应用安全性。因为高通量血液透析可以清除更多的内毒性物质，进而有效保护血管内皮，减少对血管的刺激，一定程度降低皮肤瘙痒、血压异常等并发症的发生。

综上所述，高通量血液透析可促进尿毒症患者钙磷代谢，减轻微炎症状态，提高尿素透析充分性，保护肾残余功能，且可降低并发症发生率，可作为临床尿毒症患者血液透析治疗的首选方式。