基于中医正护法理论的药膳调护联合雷火灸治疗脑卒中后疲劳的疗效研究

施家芳 林晶 施碧霞 庄灼梅 朱旗霞

脑卒中后疲劳是脑卒中后的常见并发症,表现为病理性疲劳,常常影响患者的日常生活,其发病机制和诊断标准尚无统一标准,主要特征为慢性持续疲劳、厌倦、缺乏能量及主动活动,且通过休息不能缓解［1,2］,与脑卒中的严重程度、年龄、分期无关,其发病过程往往被忽视［3,4］,目前治疗方法无特异性,主要使用抗抑郁药物和心理治疗。脑卒中后疲劳归属于中医“懈怠”“虚劳”范畴,由于久病致正气亏虚,受到药物及不良情绪、功能锻炼等因素的影响,耗损人体正气,引起一系列生理心理的不适。本研究旨在基于中医正护法理论,应用药膳调护联合雷火灸治疗脑卒中后疲劳,探讨其治疗效果,详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年12 月～2022 年5 月于本院综合康复科治疗的63 例脑卒中后疲劳患者,采用随机数字表法分为对照组(31 例)和观察组(32 例)。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。本研究通过伦理委员会审查,并同意实施。

表1 两组患者一般资料比较(n,±s)

表1 两组患者一般资料比较(n,±s)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 西医诊断标准 参照《中国脑血管疾病分类2015》［5］中的缺血性脑梗死诊断,并伴有以往1 个月中每天持续出现明显疲劳,通过休息不能缓解,与病情严重程度无关。

1.3 中医辨证标准 参照《中药新药临床研究技术指导原则》［5］中“气虚证”辨证标准,表现为神疲,气短,乏力,舌淡苔薄,脉虚,二便自调。

1.4 纳入及排除标准 纳入标准：①诊断为脑卒中后疲劳,年龄18～70 岁；②疲劳严重程度量表(fatigue severity scale,FSS)评分≥4分；③临床辨证均为气虚证。排除标准：①存在认知功能障碍、无法配合者；②合并重要器官衰竭、病情不稳定者；③依从性差者。

1.5 方法 对照组患者给予常规药物、物理及作业治疗,具体包括抗血小板聚集、营养神经等药物及运动疗法、脑电生物反馈等物理疗法、作业康复疗法。观察组在对照组基础上增加基于中医正护法理论的药膳调护联合雷火灸治疗,具体如下。①药膳调护：莲子山药粥组成：莲子50 g,淮山药30 g,粳米50 g,薏米仁30 g,红枣3 颗,白糖适量,1 次/d,4 周为1 个疗程,每日由责任护士负责指导和登记。②雷火灸：灸条使用雷火灸(重庆市渝中区赵氏雷火灸传统医药研究所,规格：25 g/支),操作方法(参照《护理人员中医技术使用手册》中国中医药出版社,2015 年)［6］：嘱患者取卧位,定位穴神阙,由中医专科护士手持2 支雷火灸,距离患者皮肤上方2～3 cm 处,采用横行灸、纵行灸、温和灸、回旋及雀啄灸手法交替施灸,灸至局部皮肤潮红,深部组织有发热感即可,30 min/次,1 次/d,4 周为1 个疗程。两组均治疗1 个疗程。

1.6 观察指标及判定标准

1.6.1 FSS 评分 FSS 共计9 个条目,每个条目分别记1～7 分,将9 个条目总分的平均值作为FSS 总分,当FSS 评分≥4 分则表示有脑卒中后疲劳,评分越高则表示患者疲劳情况越严重。

1.6.2 FMA 评分 FMA 包含上肢运动功能共计66 分,下肢运动功能共计34 分,总分100 分,其中总分＜50 分表示运动功能障碍严重；总分50～84 分表示运动功能障碍明显；总分85～95 分表示运动功能障碍中度；总分＞95 分表示运动功能障碍轻度。

1.6.3 MBI 评分 采用MBI 对患者进食、洗澡、穿衣、床椅转移、上下楼梯及平地行走等行为进行评价,量表满分100 分,分值越高则表示日常活动能力越好。

1.7 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者FSS 评分比较 治疗前,两组FSS 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组FSS 评分均低于治疗前,且观察组FSS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者FSS 评分比较(±s,分)

表2 两组患者FSS 评分比较(±s,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.2 两组患者FMA 评分比较 治疗前,两组FMA评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组FMA 评分均高于治疗前,且观察组FMA 评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者FMA 评分比较(±s,分)

表3 两组患者FMA 评分比较(±s,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组患者 MBI 评分比较 治疗前,两组MBI 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组MBI评分均高于治疗前,且观察组MBI 评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者 MBI 评分比较(±s,分)

表4 两组患者 MBI 评分比较(±s,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

脑卒中发病损伤正气,躯体及四肢无法得到气血津液濡养,则发为疲劳之证。脑卒中后疲劳临床辨证为本虚标实之证,研究表明［7］,运用补中益气之法使脑卒中后患者的疲劳程度得到改善,且缓解其焦虑和抑郁状态,提高患者的生活质量。中医认为疲劳的论治离不开肾脾为先后天之本理论的支撑,两者兼顾,可生化气血以濡养四肢百骸,从而化浊、除湿、逐瘀,传统治疗方法多样,且临床推广时效明显,将其思路与方法应用于治疗脑卒中后疲劳中的临床效果显著［8-10］。

本研究对脑卒中后疲劳患者实施基于中医正护法理论的药膳调护联合雷火灸治疗,中医正护法理论又称“逆治逆护法”,是逆其证候性质进行护理的方法,即“热者寒之,寒者热之”,“虚则补之,实则泻之”的治疗原则。虚者补之,先后天之本兼顾,给予传统药膳和灸法,益气生津,濡养脑髓四肢［11-13］。本研究药膳中莲子山药粥处方出自本院脾胃科国医大师杨春波主任名方,由莲子、淮山药、粳米、薏米仁、红枣五味食材组成,莲子、淮山药、粳米健脾胃,薏米祛湿,红枣安神,口感清甜易于接受；对脾胃气虚者,具有补中益气,养血安神之功效。且依据药食同源,本药膳方选取材料均为日常常用的食材,取材方便,熬制快捷,效果显效。灸法为中医传统疗法之一,具有益气升阳之功效［14-17］,雷火灸为其衍生发展的一种灸法,在艾绒中增加多种芳香走窜之品,通过红外辐射、热敏刺激发挥作用,具有火力猛、药力峻、温阳益气更甚等特点,本研究取穴神阙,为任脉的要穴,是经络之总枢,可沟通上下内外诸经百脉,具有温通元阳、补虚泻实、能升能降的调节平衡作用［18-20］。神阙即为脐,且脐下分布有丰富的动脉和静脉网,药物渗透迅速,不良反应少,本研究采用横行灸、纵行灸、回旋及雀啄灸等操作方式,极大的发挥灸法功效,效果更为显著［21-23］。

本研究通过4周的治疗,结果显示,治疗后,两组FSS 评分均低于治疗前,且观察组FSS 评分(4.78±0.56)分低于对照组的(5.53±0.32)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组FMA 评分均高于治疗前,且观察组FMA 评分(93.43±2.63)分高于对照组的(91.87±2.98)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组MBI 评分均高于治疗前,且观察组MBI 评分(91.21±5.43)分高于对照组的(86.57±5.01)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,基于中医正护法理论的药膳调护联合雷火灸对改善脑卒中后疲劳患者的疲劳症状及运动功能效果显著,从而提高患者的生活自理能力,值得临床推广应用。但本研究只采用两者临床常用的方式,但本病的干预不拘于这两种手段,更多方法的介入,因人而异及健康教育、患者依从性需进一步探讨研究。