中药熏洗坐浴对肛瘘术后疼痛及疗效的影响

黄丽娟 陈尔东 蓝宗毅

肛瘘乃常发病症,多发于青壮年男性,其发病率仅次于痔疮,属直肠肛管常见的一项病症［1］。表现主要为反复瘙痒、疼痛、流脓,肛周可触及条索状硬节,该症存在较高的发病率,可能因男性性激素对肛门腺产生作用,使之旺盛分泌［2］。一旦发生肛瘘若不予以积极治疗,难以治愈,且病症发作极易反复,甚至引发肛管脓肿、癌变,故肛瘘一旦确诊,应尽早行手术治疗［3］。手术治疗是为了全部切除瘘管,充分敞开创面,利于愈合。然术后,切口为开放性,与粪便时常接触,创面极易留存异物,导致创面细菌数明显增多,感染风险加大,不利于伤口愈合,也可使疼痛加重［4］。有关资料显示［5,6］,术后经中药熏洗坐浴疗法,可对创面水肿、疼痛等实施治疗,且该疗法可对患处产生直接作用,可发挥清热解毒、燥湿止痒、清洁创口效果。为了解其实际效用,本文将其给予本院术后患者,并对比分析了其应用价值,详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入本院2020 年6 月～2021 年11 月接受手术治疗的肛瘘患者78 例,随机分为对照组及观察组,每组39 例。对照组,男23 例,女16 例；年龄23～69 岁,平均年龄(41.31±9.44)岁；病程4 个月～2.5 年,平均病程(2.33±0.42)年。观察组,男22 例,女17 例；年龄22～70 岁,平均年龄(42.36±9.57)岁；病程4 个月～3 年,平均病程(2.26±0.43)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 纳入患者均与临床诊断肛瘘标准符合并确诊［7］；均于本院行手术治疗；年龄19～70 岁；一般资料完整。

1.2.2 排除标准 哺乳、妊娠期妇女；精神疾病、认知异常,治疗时难以配合者；肝肾、心脑血管等存在严重病症,难以耐受手术者；患慢性消耗性病症者,如恶性肿瘤、结核等；对本文所用药物过敏者。

1.3 方法 两组患者均行手术治疗。术后,对照组给予1∶5000 高锰酸钾溶液坐浴治疗。观察组给予中药熏洗坐浴,组方：30 g 黄柏、20 g 苍术、15 g 荆芥、30 g 芒 硝、30 g 防 风、15 g 川 椒、20 g 赤 芍、15 g 薄荷、20 g 羌活、20 g 透骨草、10 g 冰片。上述药物在清水中浸泡0.5 h,后慢火熬制0.5 h,经水煮,取药液1500～2000 ml,倒入盆中,待温度慢慢降低,达50℃后,告知患者清洗肛周创面皮肤,待干净,坐在盆上,熏蒸坐浴开始,30 min/次,2 次/d。每次排便后患处均进行熏洗,至创面愈合。持续治疗1 个月。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者的疗效 经治疗,瘙痒、疼痛、流脓等症全部消失,肛瘘口闭合,创面愈合,即治愈；经治疗,改善了瘙痒、疼痛、流脓等症状,肛瘘口闭合未完全,部分创面愈合,即有效；经治疗,症状改善不明显,肛瘘口、创面未闭合,即无效［8］。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.4.2 比较两组恢复指标 包括分泌物消失时间、肿胀消失时间、瘙痒消失时间、伤口愈合时间。

1.4.3 比较两组疼痛情况 术后记录患者疼痛情况,疼痛程度评估借助VAS 评分［9］,0 分,即无痛；10 分,即剧痛。

1.4.4 比较两组复发率 记录术后6、12 个月的复发情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较 观察组3 例无效,21 例有效,15 例治愈,总有效36 例,总有效率为92.3%；对照组10 例无效,20 例有效,9 例治愈,总有效29 例,总有效率为74.4%。观察组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的疗效比较［n(%)］

2.2 两组恢复指标比较 观察组患者的分泌物消失时间、肿胀消失时间、瘙痒消失时间、伤口愈合时间均短于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组恢复指标比较(±s,d)

表2 两组恢复指标比较(±s,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组疼痛情况比较 治疗1 d 后,两组VAS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗5、10 d 后,观察组VAS 评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组疼痛情况比较(±s,分)

表3 两组疼痛情况比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组复发率比较 对照组术后6 个月复发2 例、占比5.1%,术后12 个月复发5 例、占比12.8%,总复发率为17.9%；观察组术后6 个月复发0 例,术后12 个月复发1 例、占比2.6%,总复发率为2.6%。观察组总复发率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组复发率比较［n(%)］

3 讨论

肛瘘是指肛门直肠瘘,属瘘管非正常病变,多在直肠、肛管、邻近组织发生,临床常以手术治疗该症,而术后创口需敞开,并给予充分引流,经定期换药将管壁腐败组织清除,促进创口愈合,因创口开放,肠内细菌、粪便等可引发水肿、炎症,不利于创口愈合,极易渗液、疼痛、感染等,对患者身心健康产生影响,也不利于治疗效果提升。所以应施以有效治疗,缓解疼痛,促进康复［9,10］。

在中医学看来,肛瘘属饮食不洁、外感六淫等因素所致气血不畅、阴阳失调,邪毒侵入,脓肿破溃引发［11］。熏洗法乃中医外科传统疗法,其使用历史很长。因其应用简便、疗效显著,广泛用于中医外科疾病治疗中,在肛瘘治疗上,可将其作为常规术后治疗方案［12］。熏洗剂利于创面愈合的原因在于：①创面术后血液循环不畅,此时熏洗剂温热效果可使淋巴、创周血液循环加速,创面水肿、疼痛缓解。②术后,创面为开放性,排便可时常对其产生影响,导致污染。而熏洗剂可发挥二次清洗效果,创面聚集细菌减少,异物残留清除,利于引流,也可使感染风险降低。③熏洗剂组方所含中药可发挥减轻水肿、抑菌等效用,对创面产生直接作用,可发挥抗感染、抑菌效果。其中中药熏洗剂受到临床广泛选用,可发挥显著疗效［13］。

本文认为劳累过度、饮食不洁、过食厚味肥甘等为肛瘘病机,脾胃乃伤,水谷精微失于运化,因而生湿,久而久之,郁而化火,湿热流注肛门破溃成瘘［14］。术后,肛周局部仍可见湿热余邪,热盛肉腐,因此会流出分泌物、坏死物质,经手术,影响气血循环,创面可见疼痛,乃气滞血瘀,湿热尚存之象。治疗首选清热散结、止痛排毒、活血化瘀［15］。

本文将高锰酸钾溶液给予对照组,观察组行中药熏洗坐浴,结果显示：观察组患者的分泌物消失时间、肿胀消失时间、瘙痒消失时间、伤口愈合时间均短于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。治疗5、10 d 后,观察组VAS 评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组总复发率低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。观察组总有效率92.3%高于对照组的74.4%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。提示中药熏洗坐浴取得了显著疗效,可改善肛周症状,促进愈合,减轻疼痛,降低复发率。分析其原因,高锰酸钾溶液传统坐浴虽可发挥一定作用,但疗效理想度较低,难以明显改善疼痛［16］。中药熏洗组方中苍术的作用在于燥湿止痒、祛风散寒,赤芍可发挥散热凉血、祛瘀止痛之功；透骨草存燥湿祛风之效；羌活的作用在于祛风止痛、解热；荆芥的功效在于祛风除湿；而芒硝可润燥泻火、软坚消肿；黄柏则可发挥清热燥湿之效,在痈疽湿疹疮毒治疗时,与苦参配合,发挥清利下焦湿热的作用,且苦参存燥湿清热、通利排便之效；川椒的作用在于杀虫止痒、温中消痛；薄荷的功效在于解毒清热,也可发挥调和诸药之功,合用诸药的作用在于活血化瘀、清热止痛、解毒泻火、燥湿祛风。中药选择熏洗形式可避免口服对胃肠产生直接刺激,且该作用方式持久且温和,也可直接作用于患处。药理学研究显示［17,18］,芒硝含有硫酸钠,肠壁不易吸收,溶解为高渗盐溶液,对肠内水分吸收产生阻碍,能够刺激肠黏膜,引起肠蠕动增强,可用于痔疮肿胀、胆囊炎胆石症、术后消肿化瘀等症的治疗。根据药理研究表明,防风与荆芥具有解热、镇痛、镇静、抗菌、消炎、抗病毒、抗凝血、增强免疫力等功效,可对皮肤瘙痒、湿疮湿疹、伤口溃疡难愈等症实施治疗［19,20］。

在成海琴［21］研究中,其文中选取肛瘘术后120 例患者展开分析,随机将患者分为治疗组、对照组,各60 例。两组患者均行常规手术治疗,术后,将高锰酸钾溶液给予对照组,将中药熏洗坐浴给予治疗组,结果显示：治疗组22 例显效,36 例有效,2 例无效,总有效58 例,总有效率97%；对照组14 例显效,31 例有效,15 例无效,总有效45 例,总有效率75%。治疗组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。与本文数据基本相符,证实了本文真实性。

综上所述,肛瘘术中选择中药熏洗坐浴,疗效显著,创面愈合时间缩短,利于肛门功能改善,复发率降低,创面水肿、疼痛程度得到显著改善,可在临床上加以推广和应用。