在老年慢阻肺患者治疗中应用布地奈德及特布他林联合二羟丙茶碱的临床疗效评价

赵秀华

慢阻肺是临床常见的呼吸系统疾病,在老年人中具有较高的发病率［1］。该病以高经济负担、高患病率、高致残率、高病死率为主要特点［2］。有数据指出,我国不低于40 岁的人群中,慢阻肺的患病率＞13.7%,约1 亿人左右［3］。对于该类患者来说,在发病后随着病情的不断进展,疾病会累及其气道,从而影响患者的肺功能,肺功能的损伤,会引起气促、呼吸困难、慢性咳嗽一系列的临床症状,对其生活质量造成严重影响［4］。临床研究发现,对于老年慢阻肺患者,如果在发病后无法进行及时有效的治疗,则有诱发肺心病、呼吸衰竭的风险,严重威胁患者的生命安全［5］。因此,加强老年慢阻肺患者的治疗,非常重要。目前,临床对于慢阻肺患者的治疗,主要以对症治疗,控制气道炎症、缓解临床症状、改善肺功能为主［6］。其中常用的药物主要有布地奈德、特布他林,但临床治疗表明,采用以上药物治疗,虽然对临床症状的缓解有明显的作用,但对肺功能的改善作用较小［7］。为了提升老年慢阻肺患者的治疗效果,本文就对布地奈德及特布他林联合二羟丙茶碱治疗老年慢阻肺的临床疗效进行了分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1～12 月期间本科室收入的72 例老年慢阻肺患者作为研究对象。纳入标准：①经临床诊断确诊为慢阻肺的患者；②患者均具备清晰的意识；③对研究内容知情,且签署了《知情同意书》的患者；④临床资料完整的患者；⑤研究依从性良好的患者。排除标准：①对治疗药物过敏的患者；②合并其他呼吸系统疾病的患者；③恶性肿瘤疾病的患者；④合并心力衰竭、呼吸衰竭、活动性肺结核的患者；⑤合并智力、听力障碍,沟通障碍的患者；⑥无法获得随访资料的患者。

采用简单随机法将所有患者分为观察组和对照组,每组36 例。观察组男19 例,女17 例；年龄60～76 岁,平均年龄(63.65±4.12)岁；病程1～5 年,平均病程(2.03±1.00)年；文化程度：大专及以上7 例、高中11 例、初中13 例、小学及以下5 例。对照组男21 例,女15 例；年龄60～78 岁,平均年龄(64.38±4.55)岁；病程1～6 年,平均病程(2.12±1.30)年；文化程度：大专及以上6 例、高中10 例、初中14 例、小学及以下6 例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者给予布地奈德(深圳太太药业有限公司,国药准字H20203343,规格：2 ml∶0.5 mg)联合特布他林(苏州弘森药业股份有限公司,国药准字H20213435,规格：2 ml∶5 mg)治疗,布地奈德1 mg+特布他林5 mg+生理盐水2 ml,雾化吸入,2 次/d。观察组患者在对照组的治疗基础上联合二羟丙茶碱(上海信谊金朱药业有限公司,国药准字H31021569,规格：2 ml∶0.25 g)进行治疗,二羟丙茶碱注射液0.5 g+5%葡萄糖注射液250 ml,静脉滴注,1～2 次/d。两组患者均治疗7 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效、症状转归(咳嗽消失、肺啰音消失、气流受限改善、肺部炎症吸收、呼吸困难减轻、喘息改善)时间、动脉血气分析指标(PaO2、PaCO2)、肺功能指标(FVC、FEV1%、PEF)、生活质量。①临床疗效判定标准：显效：患者经临床治疗后,其呼吸困难、咳嗽、气喘等临床症状完全消失或者是得到显著缓解,且患者的血气分析指标恢复到正常范围内；有效：患者经临床治疗后,其呼吸困难、咳嗽、气喘等临床症状均有明显缓解,且患者的血气分析指标均有明显改善；无效：患者经临床治疗后,其呼吸困难、咳嗽、气喘等临床症状无明显变化,患者的血气分析指标也无明显改善,甚至症状和血气分析指标出现恶化［8］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②症状转归时间：统计咳嗽消失、肺啰音消失、气流受限改善、肺部炎症吸收、呼吸困难减轻、喘息改善时间。③动脉血气分析指标：分别在治疗前、治疗后,监测患者的PaO2、PaCO2。④肺功能指标：分别在治疗前、治疗后,应用德国肺功能仪,严格质控管理,检测患者的FVC、FEV1%、PEF。⑤生活质量：分别在治疗前后,应用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)对患者的生活质量进行评估,该量表是一种标准化的患者自填问卷,共包含50 个问题,分为呼吸症状、活动能力、疾病影响等,每项的计分范围均为0～100 分,得分越高则表明患者的生活质量越低［9］。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率97.22%高于对照组的80.56%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n,n(%)］

2.2 两组患者症状转归时间比较 观察组患者咳嗽消失、肺啰音消失、气流受限改善、肺部炎症吸收、呼吸困难减轻、喘息改善时间分别为(3.11±0.10)、(4.25±1.02)、(6.41±2.10)、(6.39±2.04)、(6.35±2.24)、(4.40±1.04)d,均短于对照组的(4.62±0.33)、(5.16±1.05)、(7.83±2.14)、(8.03±2.54)、(7.62±2.65)、(6.35±2.13)d,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者症状转归时间比较(±s,d)

表2 两组患者症状转归时间比较(±s,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者治疗前后动脉血气分析指标比较 治疗前,两组患者PaO2、PaCO2水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察组患者PaO2(83.76±20.85)mm Hg 高于对照组的(69.53±20.57)mm Hg,PaCO2(49.03±11.09)mm Hg 低于对照组的(69.27±21.14)mm Hg,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后动脉血气分析指标比较(±s,mm Hg)

表3 两组患者治疗前后动脉血气分析指标比较(±s,mm Hg)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组患者治疗前后肺功能指标比较 治疗前,两组患者的FVC、FEV1%、PEF 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察组患者FVC(1.54±0.58)L、FEV1%(88.95±4.14)%、PEF(253.51±11.24)L/min 均高于对照组的(1.16±0.17)L、(67.83±3.47)%、(160.48±9.26)L/min,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后肺功能指标比较(±s)

表4 两组患者治疗前后肺功能指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.5 两组患者治疗前后的生活质量比较 治疗前,两组患者呼吸症状、活动能力、疾病影响评分及总分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察组患者呼吸症状、活动能力、疾病影响评分及总分分别为(38.6±10.08)、(35.42±8.76)、(48.55±11.03)、(42.02±4.76)分,均低于对照组的(45.88±10.16)、(42.14±9.67)、(55.64±7.66)、(49.83±10.62)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组患者治疗前后的生活质量比较(±s,分)

表5 两组患者治疗前后的生活质量比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

老年慢阻肺虽然可防可控,但确实是临床上治疗比较棘手的一种疾病。为了进一步提升老年慢阻肺患者的临床治疗效果,本研究常规应用布地奈德和特布他林治疗的基础上,同时联合应用了二羟丙茶碱进行治疗。结果表明,观察组治疗总有效率97.22%高于对照组的80.56%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。这说明,三药联合治疗能够显著提升老年慢阻肺的临床疗效。观察组患者咳嗽消失、肺啰音消失、气流受限改善、肺部炎症吸收、呼吸困难减轻、喘息改善时间分别为(3.11±0.10)、(4.25±1.02)、(6.41±2.10)、(6.39±2.04)、(6.35±2.24)、(4.40±1.04)d,均短于对照组 的(4.62±0.33)、(5.16±1.05)、(7.83±2.14)、(8.03±2.54)、(7.62±2.65)、(6.35±2.13)d,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。这说明,三药联合治疗起效更快,对患者的临床症状缓解效果更加显著,能够显著缩短患者的治疗周期。治疗后,观察组患者PaO2(83.76±20.85)mm Hg高于对照组的(69.53±20.57)mm Hg,PaCO2(49.03±11.09)mm Hg 低于对照组的(69.27±21.14)mm Hg,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。这说明,三药联合治疗能够显著改善患者的动脉血气分析指标。治疗后,观察组患者FVC(1.54±0.58)L、FEV1%(88.95±4.14)%、PEF(253.51±11.24)L/min 均高于对照组的(1.16±0.17)L、(67.83±3.47)%、(160.48±9.26)L/min,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。这说明,三药联合治疗对患者的肺功能有更加显著的改善作用,这是改善患者远期预后,提升患者生活质量的关键所在。而从表5 中的数据也证实了这一点,治疗后,观察组患者呼吸症状、活动能力、疾病影响评分及总分分别为(38.60±10.08)、(35.42±8.76)、(48.55±11.03)、(42.02±4.76)分,均低于对照组的(45.88±10.16)、(42.14±9.67)、(55.64±7.66)、(49.83±10.62)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。这说明,三药联合治疗可显著提升患者的生活质量,这与该治疗方案能够提升患者的疗效,改善患者的各项指标有密切的关系。

分析原因,布地奈德是一种糖皮质激素类药物,在临床上有较为广泛的应用,能够有效抑制炎症因子,从而达到减轻患者炎症的目的。且经雾化吸入的方式给药,能够使药物直接作用于呼吸道,从而对内皮细胞、上皮细胞、平滑肌细胞直接产生作用,抑制其炎症反应,减轻气道平滑肌的收缩反应,促进气道平滑肌舒张［10-13］。而特布他林是一种高效的短期选择性β2受体激动剂,对β2肾上腺素受体具有选择性兴奋作用,可促进平滑肌舒张,降低毛细血管通透性,减轻气道黏膜水肿,增强气道纤毛运动,促进炎症分泌物的清除,从而达到减轻呼吸困难的目的［14,15］。因此,特布他林对患者的呼吸不畅、喘息等症状有非常显著的改善作用［16-18］。因此,联合应用布地奈德与特布他林对患者进行治疗,可明显减轻患者的临床症状［19,20］。而二羟丙茶碱则属于一种支气管扩张剂,其作用与氨茶碱相同,具有扩张支气管、扩张冠状动脉及强心、利尿等作用［21,22］。其作用虽然较弱,但药物在胃液中具有较高的稳定性,对胃肠道的刺激较小,因此可以通过增加用药剂量来获得良好的平喘效果［23］。因此,三药联合能够协调发挥药效,增强治疗效果,改善患者的呼吸及肺部通气功能。

综上所述,布地奈德及特布他林联合二羟丙茶碱治疗老年慢阻肺,能够显著提升患者的临床疗效,缩短其症状转归时间,显著改善患者的动脉血气分析指标和肺功能,从而提升患者的生活质量。