尿毒症高通量血液透析患者疾病不确定感的影响因素及与SSRS评分的相关性研究

申捷，申文玲，于小免

新乡医学院第三附属医院血液净化室，河南 新乡 453009

尿毒症是慢性肾病的最后一个阶段，也被称为终末期肾病，国内研究指出中青年尿毒症患者5 年生存率为68.3%，随着年龄增加，生存率呈显著降低趋势[1]。国外相关调查发现，2014 年全球范围内终末期肾病患病人数约达334.6 万人[2]，可见尿毒症已成为威胁人类生命安全的严重疾病。由于肾源缺乏，目前血液透析治疗是尿毒症最常见的肾脏替代疗法，也是多数患者首选治疗方法，其中高通量血液透析较常规血液透析治疗效果更优，可全面清除小分子、大分子毒性物质，且对患者心血管等组织功能影响较小，透析效果更好[3]，但仍不能根治疾病，患者需长期接受透析治疗，心理压力、经济压力增加，导致治疗信心降低，不利于对疾病的正确认知，进而增加疾病不确定感，影响治疗与护理的依从性。基于此，本研究旨在分析接受高通量血液透析治疗的尿毒症患者疾病不确定感的影响因素，以期为临床护理提供指导依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会批准，选取2020年8月至2022年8月新乡医学院第三附属医院收治的126例尿毒症高通量血液透析患者为研究对象。纳入标准：临床诊断为终末期肾脏病，符合《肾脏病学》[4]中关于尿毒症的诊断标准；年龄≥18岁；均接受血液透析治疗；血液透析时间≥3个月；病情稳定，未出现急性感染；患者及家属对研究方案知情，已签署同意书。排除标准：伴有恶性肿瘤；其他组织出现器质性病变者；存在认知障碍等精神类疾病者；合并自身免疫性疾病者；合并凝血功能障碍者；依从性较差者。

1.2 调查工具与方法 以本院自制基础资料问卷收集患者年龄、性别、家庭居住地、婚姻状况、家庭人均月收入、文化程度、主要陪护者、心理状态、并发症种类数、血液透析病程、每周透析时间、透析方式、社会支持水平、疾病不确定感、针对性心理干预等资料。(1)心理状态：心理状态以抑郁自评量表(SDS)评估，量表总分100 分，≥53 分表示存在抑郁症状，其中53～62 分为轻度，63～72 分为中度，73 分及以上为重度，评分越高心理状态越差。(2)并发症：包括血液系统疾病(肾性贫血、凝血障碍等)、心血管类疾病(心血管钙化、心律失常等)、神经系统疾病(不安腿综合征、尿毒症脑病等)、代谢类疾病(钙磷代谢紊乱等)。(3)社会支持水平：以社会支持评定量表(SSRS)评估，量表涉及客观支持、对社会支持的利用度、主观支持3个方面，共10 个条目，满分66 分，分为低水平(22 分及以下)、中等水平(23～44 分)、高水平(45～66 分)，评分与患者获得的社会支持水平呈正相关。(4)疾病不确定感：以疾病不确定感量表(MUIS)评估，量表涉及不明确性(13个条目)、信息缺乏(7个条目)、复杂性(7个条目)、不可预测性(5 个条目)4 个方面，共33 个条目，第15 个条目单独计分后纳入总评分，总评分范围32～160 分，分为低水平(32～74.7 分)、中水平(74.8～117.4 分)、高水平(117.5～160 分)，评分越高，提示患者疾病不确定感越高。(5)针对性心理干预：由专业心理治疗师指导进行，每周不少于3次，每次30～60 min，一对一指导患者进行正念思考、情绪宣泄、减压训练、全身放松等练习。本研究由经过培训的专业调查人员开展临床资料收集工作，指导患者独立完成基础资料问卷及以上量表，对于无法独立完成的患者，采用访谈的方式完成量表。

1.3 统计学方法 应用SPSS23.0统计进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析，以多元线性回归进行多因素分析，两者相关性采用Pearson相关性分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 尿毒症高通量血液透析患者SSRS评分和疾病不确定感评分 126例尿毒症高通量血液透析患者的SSRS 平均评分为(29.83±4.16)分；疾病不确定感平均评分为(89.45±6.81)分。

2.2 尿毒症高通量血液透析患者疾病不确定感评分的单因素分析 经单因素分析结果显示，SDS 评分、家庭人均月收入、并发症种类数、文化程度、针对性心理干预、SSRS评分、透析方式不同的毒症高通量血液透析患者疾病不确定感评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 126例尿毒症高通量血液透析患者疾病不确定感评分的单因素分析(±s)Table 1 Univariate analysis of disease uncertainty scores in 126 uremic patients undergoing high-flux haemodialysis(±s)

表1 126例尿毒症高通量血液透析患者疾病不确定感评分的单因素分析(±s)Table 1 Univariate analysis of disease uncertainty scores in 126 uremic patients undergoing high-flux haemodialysis(±s)

项目年龄(岁)＜45 45～60＞60性别例数疾病不确定感评分t/F值0.956 P值0.387例数疾病不确定感评分t/F值29.167 P值0.001 34 63 29 62 64 59 67 60 66 38 47 41 41 36 49 38 72 16 0.135 0.893 0.001男女家庭居住地城市农村婚姻状况已婚、再婚未婚、离异、丧偶家庭人均月收入(元)＜3 000 3 000～5 000＞5 000文化程度小学、初中高中、中专大学及以上主要陪护者父母配偶子女88.74±6.35 89.15±6.82 90.93±6.92 89.38±5.96 89.52±5.67 88.79±8.15 90.03±9.36 89.35±5.15 89.54±4.67 93.15±3.69 89.45±4.69 86.02±3.87 95.64±4.68 88.45±5.44 85.01±4.58 88.97±6.49 89.69±7.02 89.51±6.88项目SDS评分(分)＜53 53～72＞73并发症种类数(种)0 1～2≥3血液透析病程(年)＜1 1～5≥6每周透析时间(h)＜12 12～15＞15透析方式日间夜间SSRS评分(分)≤22 23～44 45～66针对性心理干预41 78 7 31 69 26 46 66 14 32 68 26 61 65 43 49 34 67 59 85.34±7.25 89.91±7.68 108.40±5.02 83.70±6.11 90.15±5.94 94.45±6.34 89.86±6.94 89.42±6.18 88.24±7.16 89.01±6.77 90.15±6.29 88.16±7.13 90.89±6.44 88.10±6.87 92.56±6.94 90.33±7.14 84.25±8.03 83.69±4.71 95.99±5.09 23.228 0.788 0.432 0.327 0.722 0.217 0.828 0.953 0.388 29.157 0.001 2.348 0.021 54.213 0.001 12.800 0.001 0.138 0.871 14.085 0.001有无

2.3 尿毒症高通量血液透析患者疾病不确定感评分的多元线性回归分析 将患者家庭人均月收入、SDS 评分、透析方式、文化程度、并发症种类数、针对性心理干预、SSRS 评分进行赋值，见表2。以尿毒症高通量血液透析患者疾病不确定感评分为因变量，将患者家庭人均月收入、文化程度、SDS评分、并发症种类数、SSRS 评分、透析方式、针对性心理干预为自变量，应用多元线性分析，结果显示，患者家庭人均月收入、并发症种类数、文化程度、针对性心理干预、SSRS评分、SDS 评分均为尿毒症高通量血液透析患者疾病不确定感评分的影响因素(P＜0.05)，见表3。

表2 自变量赋值Table 2 Assignment of independent variables

表3 尿毒症高通量血液透析患者疾病不确定感评分的多元线性回归分析Table 3 Multiple linear regression analysis of disease uncertainty scores in uremic patients undergoing high-flux hemodialysis

2.4 尿毒症高通量血液透析患者SSRS评分与其疾病不确定感评分的相关性 经Pearson 相关性分析结果显示，尿毒症高通量血液透析患者SSRS 评分与其疾病不确定感评分呈负相关(r=-0.638，P＜0.001)。

3 讨论

疾病不确定感是患者对突发疾病表现出的无力感，即不能对疾病相关事件进行准确评估和价值判断，会影响患者面对不良事件的心态，降低治疗信心，尤其在面对尿毒症等威胁生命安全的重症疾病时，患者承受的生理和心理双重打击会加重疾病不确定感，影响治疗依从性[5]。因此，本研究对患者疾病不确定感进行统计分析，结果发现，尿毒症高通量血液透析患者疾病不确定感评分为(89.45±6.81)分，高于许丽等[6]关于肝硬化住院患者的研究数据(84.82±12.92)分，说明尿毒症高通量血液透析患者疾病不确定感处于中等偏高水平，临床需及时发现其影响因素，以通过针对性干预降低患者疾病不确定感，提高治疗信心。

本研究结果显示，尿毒症高通量血液透析患者并发症种类数、家庭人均月收入、SSRS 评分、文化程度、是否接受针对性心理干预及SDS 评分是其疾病不确定感评分的影响因素(P＜0.05)。(1)并发症种类数与患者疾病不确定感相关。高通量血液透析患者在长期治疗过程中会出现不同程度的并发症，不仅会带来躯体疼痛感，增加病危风险，也会对患者疾病认知产生影响，其作为突发性不良事件会引发患者内心的恐惧及不确定感，从而对病情进程产生负面影响。可见并发症对躯体及患者疾病认知具有双重负面影响[7]。(2)文化程度越高的患者在面对疾病时，自主学习能力更强，寻求帮助及支持渠道更多，更有可能通过科学的尿毒症知识获得客观疾病认知，有助于降低疾病不确定感。许丽红等[8]关于肝病患者的研究指出，农村患者文化认知水平较低，获取信息渠道有限，疾病不确定感较高，同时经济负担过重也会增加疾病不确定感，均与本研究观点一致。经济支持是患者必要考虑因素，在家庭人均月收入较低的情况下，患者心理压力更大，会更迫切地想要了解疾病的最终进展，且主观上更难接受长期治疗却不能根治疾病的事实，影响疾病认知，增加疾病不确定感[9]。(3)胡鑫玲等[10]研究证实，维持性血液透析患者抑郁水平对疾病不确定感有正向预测作用，本研究分析发现，SDS 评分是患者疾病不确定感的影响因素，两者研究观点相似。原因在于，SDS 评分较高患者心理状态较差，其倾向于消极思考，在面对不良刺激事件时，主观消极观念会阻碍患者对疾病的正确认知，加重对疾病治疗或结果的不正确预测，疾病不确定感更低。且相关研究指出，患者疾病不确定感与心理状态存在相互影响，彼此相互作用形成恶性循环[11]。(4)SSRS 评分越高，患者疾病不确定感越低。社会支持指患者从外界环境中获得的帮助，家人、朋友等给予的客观支持能有效安抚患者焦虑、自责情绪，给予患者心理支持和家庭温暖，可促进患者提高治疗信心，从而积极面对疾病相关事件[12]。且Pearson 相关性分析结果显示，患者SSRS 评分与其疾病不确定感的负相关，进一步说明获得较高水平的社会支持对患者疾病不确定感具有积极影响。(5)接受针对性心理干预的患者疾病不确定感较低。李丽文等[13]也赞成，针对性护理干预可降低患者的疾病不确定感。给予患者积极、合理的针对性心理干预可帮助患者及时排解不良情绪，促进其积极心理状态的建立，从而树立正向疾病认知，有助于提高疾病知识的接受度，树立客观认知观念，降低疾病不确定感。

结合以上因素分析，建议给予临床指导建议如下：(1)加强基础护理，建立并发症预案：成立尿毒症专职护理小组，组内护理人员均需接受专业培训，掌握疾病护理重点，并于日常护理中结合患者的临床表现，告知患者可能出现的并发症；同时对于年龄较大、基础病较多或已经出现并发症的患者加强关注，并提醒患者定期检查、提高症状自查技能，警惕并发症的发生。(2)积极健康宣教：通过增加一对一讲解、集体讲座、线上微信群知识分享、线下病友交流会、发放知识手册等形式对患者进行尿毒症相关知识讲解，同时对文化程度不同患者进行差异化教学，采用通俗易懂的语言、适当加入专业性术语、模拟举例或类比等方式帮助不同患者掌握疾病治疗相关知识。(3)针对性心理干预：增加对患者的个体化护理，对患者出现异常情绪状态，及时给予心理疏导，还可邀请心理治疗师的帮助，对患者进行放松引导、减压训练等练习，改善患者不良情绪，帮助其积极看待事物。

综上所述，尿毒症高通量血液透析患者的疾病不确定感评分受并发症种类数、文化程度、社会支持等多种因素影响，临床需采用针对性干预护理，以降低患者疾病不确定感。