健脾和胃化浊汤剂联合西药治疗慢性萎缩性胃炎的疗效及对患者胃肠激素、氧化应激状况的影响

王敬斌，王淑娴，蔡英剑，陈卫红

安康市中医医院治未病科1、肾病科2，陕西 安康 725000

慢性萎缩性胃炎是消化内科的常见性疾病，主要临床表现为胃黏膜腺体萎缩、胃黏膜变薄以及肠上皮化生，且属于一种癌前疾病，癌变率可高达10%[1-2]。因此，早期积极治疗慢性萎缩性胃炎，在改善患者预后中显得十分重要。目前西医尚无针对该病的特效疗法，主要治疗方案以抑酸治疗、促胃动力、保护胃黏膜、抗生素等为主，但也难以从根本上治疗疾病[3]。随着祖国医学在临床上的不断应用，中医方案在慢性萎缩性胃炎中的治疗也得到普及。祖国医学中将慢性萎缩性胃炎纳入“胃痞”、“痞满”、“胃脘痛”等范畴，属本虚标实之症，主要病机为脾胃虚弱，加上气滞血瘀、浊毒内蕴等，治疗应遵循“健脾和胃、化浊解毒”等方针[4-5]。因此，本研究旨在观察健脾和胃化浊汤剂联合西药治疗慢性萎缩性胃炎的疗效，并探讨其对胃肠激素、氧化应激状况的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年3月至2022年3月安康市中医医院收治的80例慢性萎缩性胃炎患者展开研究。纳入标准：(1)符合《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2017年)》[6]中相关诊断标准，并通过临床表现、胃镜、病理性检查等确诊；(2)年龄20～70岁；(3)近1个月内未使用质子泵抑制剂、糖皮质激素等药物。排除标准：(1)胃黏膜严重不典型增生，或高度怀疑癌变；(2)既往接受过胃肠道手术；(3)合并严重胃黏膜损伤、胃溃疡、胃肠出血等；(4)合并其余重大躯体疾病、恶性肿瘤等；(5)妊娠期哺乳期。按照随机数表法将患者分为观察组与对照组各40 例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究经我院伦理委员会批准，且患者均签署知情同意书。

表1 两组患者的一般资料比较[±s，例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups ±s，n(%)]

表1 两组患者的一般资料比较[±s，例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups ±s，n(%)]

组别例数性别年龄(岁)病程(年)腺体萎缩情况合并幽门螺杆菌感染男女+观察组对照组χ2/t值P值40 40 27(67.50)28(70.00)13(32.50)12(30.00)0.058 0.809 43.84±8.09 44.11±7.56 0.154 0.878 4.69±1.20 4.61±1.47 0.267 0.790+++3(7.50)4(10.00)++17(42.50)16(40.00)20(50.00)20(50.00)0.173 0.917 30(75.00)31(77.50)0.069 0.793

1.2 治疗方法 对照组患者使用常规西药治疗，对于合并幽门螺杆菌感染的患者给予抗感染治疗，并进行保护胃黏膜、促消化等处理，口服兰索拉唑肠溶片(规格15 mg，厂家：成都倍特药业有限公司，国药准字H20083088)，30 mg/次，1次/d。持续治疗3个月。观察组患者在对照组基础上联合健脾和胃化浊汤剂治疗。药方组成如下：茯苓、白花蛇舌草、半枝莲、芦根各15 g，石斛、当归、炒白术、石菖蒲各12 g，枳实、厚朴各10 g，清半夏9 g，黄连、全蝎各6 g；水煎剂200 mL，1剂/d，分别于早晚饭后温服。持续治疗3个月。

“这个道场主要的空间是一大片铺好地垫的训练场，各种器材围绕在周围，靠墙设置。”他解释道，“我想让画面显得比较紧凑，但同时保留画面边角的景物的深度感，所以，最后我选择用卡尔蔡司HFT Planar 50mm f/1.4 镜头来拍摄这幅作品。”

1.3 观察指标与评价(检测)方法 (1)临床疗效：比较两组患者治疗3 个月后的临床疗效，疗效标准参照《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2017年)》[6]，主要症状包括胃脘疼痛、痞闷、饱胀、嗳气、纳差等，按严重程度分别记0 分、2 分、4 分、6 分，次要症状包括疲乏、嘈杂、睡眠差、反酸等，按严重程度记0 分、1 分、2分、3 分，疗效指数=(治疗前分数-治疗后分数)/治疗前分数×100%。其中临床痊愈为主要症状、体征基本得到消失，疗效指数结果≥95%；显效为患者主要症状改善明显，70%≤疗效指数结果＜95%；有效为患者主要症状、体征有所好转，30%≤疗效指数结果＜70%；无效为未达到以上标准，疗效指数结果＜30%。(2)胃肠激素指标：采集两组患者治疗前、治疗3个月后的空腹静脉血6 mL，置于抗凝样品管中，采用2 500 r/min 的转速，离心处理10 min，提取上层血清液，储存于冷冻箱中备检，胃肠激素检测指标包括胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)，均选择上海爱必信生物科技有限公司生产的酶联免疫吸附法试剂盒测定。(3)氧化应激指标：比较两组患者治疗前、治疗3个月后的氧化应激指标。丙二醛(MDA)采用黄嘌呤氧化法检测，超氧化物歧化酶(SOD)采用硫代巴比妥酸法检测，谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)检测使用比色法，检测试剂盒均来自南京建成生物工程研究所。(4)不良反应：记录两组患者治疗期间不良反应发生情况。

2.2 两组患者治疗前后的胃肠激素指标比较 与治疗前比较，治疗后，两组患者的GAS 均降低、MTL均升高，且观察组GAS 明显低于对照组，MTL明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.3 两组患者治疗前后的氧化应激指标比较 治疗后，两组患者MDA均低于治疗前，SOD、GSH-Px均高于治疗前，且观察组患者的MDA明显低于对照组，SOD、GSH-Px 明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

2 结果

2.4 两组患者的不良反应比较 观察组和对照组的总不良反应总发生率分别为10.00%和7.50%，差异无统计学意义(χ2=0.157，P=0.692＞0.05)，见表5。

记者了解到，今年10月份以来，民营企业的经营情况和融资状况受到各方关注，财政部、人民银行、银保监会等多个部门密集出台扶持政策，金融业加大对民企有效的金融支持，解决民企融资难融资贵问题，帮助民企纾困解难，一些企业也切身感受到变化。

表2 两组患者临床疗效比较(例)Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients(n)

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表3 两组患者治疗前后的胃肠激素指标比较(±s，pg/mL)Table 3 Comparison of gastrointestinal hormone indexes between the two groups(±s，pg/mL)

表3 两组患者治疗前后的胃肠激素指标比较(±s，pg/mL)Table 3 Comparison of gastrointestinal hormone indexes between the two groups(±s，pg/mL)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。Note:Compared with before treatment,aP＜0.05.

组别例数GAS MTL观察组对照组t值P值40 40治疗前91.84±12.03a 92.51±9.86a 0.272 0.786治疗后45.62±6.83 67.35±8.20 12.878 0.001治疗前220.47±36.21 218.69±41.56 0.204 0.839治疗后351.06±41.27a 287.60±37.82a 7.170 0.001

1.4 统计学方法 应用SPSS26.0 软件进行数据统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

表4 两组患者治疗前后的氧化应激指标比较(±s)Table 4 Comparison of oxidative stress indexes between the two groups(±s)

表4 两组患者治疗前后的氧化应激指标比较(±s)Table 4 Comparison of oxidative stress indexes between the two groups(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。Note:Compared with before treatment,aP＜0.05.

组别例数MDA(μmol/L) SOD(U/mL) GSH-Px(U/L)观察组对照组t值P值40 40治疗前6.82±1.69 6.77±1.75 0.130 0.897治疗后4.54±0.85a 5.30±0.63a 4.543 0.001治疗前72.45±11.69 73.17±9.73 0.299 0.765治疗后110.34±14.75a 89.02±10.65a 7.412 0.001治疗前43.82±5.17 44.18±4.93 0.319 0.751治疗后87.18±11.01a 69.32±7.82a 8.364 0.001

2.1 两组患者的临床疗效比较 治疗后，观察组患者的临床疗效总有效率为92.50%，明显高于对照组的72.50%，差异有统计学意义(χ2=5.541，P=0.019＜0.05)，见表2。

表5 两组患者的不良反应比较(例)Table 5 Comparison of adverse reactions between the two groups(n)

3 讨论

西医对慢性萎缩性胃炎患者的治疗方案主要包括抗幽门螺杆菌感染、保护胃黏膜、抑制胃酸等。兰索拉唑是其中较为常用的药物，其属于一种质子泵抑制剂，具有较强的抑制胃酸作用，能延缓胃酸的分泌速度，且对胃黏膜兼具保护效果。近年来，中西医结合方案在慢性萎缩性胃炎的治疗中也受到了广泛关注。祖国医学中认为，该病的病位处于胃部，并和肝脾密切相关，病机以脾胃虚弱为根本，气滞、痰湿、瘀血、浊毒为标；机体受外邪侵犯，伤及脾胃，致运化失司、水湿不化，加痰湿、湿浊阻滞，致气机不畅、内生淤血、浊毒，日渐久之，胃失濡养、黏膜损伤，，治疗原则以“健脾和胃、化浊解毒”等方案为主[9-10]。基于以上原则，本研究提出健脾和胃化浊汤剂，药方组成中，茯苓、白术具有健脾补气、燥湿化痰之效，白花蛇舌草、半枝莲具有解毒清热、活血化瘀之效，石斛、芦根可养胃生津、清热降火，当归、全蝎通络止痛、解毒散结，石菖蒲、清半夏燥湿化浊、健脾和胃，枳实、厚朴、黄连具有燥湿清热、行气散结之功，全方具有“健脾和胃、化浊解毒”等效，符合该病的中医治疗原则。

慢性萎缩性胃炎具有易反复发作、难以根治等特点，发病原因涉及到诸多因素，随着病程的延长，腺体可逐渐萎缩，最终丧失分泌能力，若无法得到及时治疗，可导致肠上皮化生、异型增生等病理改变，病情严重者甚至出现癌变，严重影响身心健康及生命安全[7-8]。

胃肠激素和慢性萎缩性胃炎的发病存在着密切联系。GAS的主要分泌来自于胃内的G细胞，在慢性萎缩性胃炎患者中，由于胃黏膜损伤等原因，GAS 的表达可出现升高；MTL对胃蛋白酶的分泌具有促进作用，能加速胃肠运动，促使胃部正常收缩，而慢性萎缩性胃炎患者由于胃肠道功能障碍，MTL的表达可出现降低[11]。此外，慢性萎缩性胃炎患者的机体也存在着明显的氧化应激反应加强的表现，主要原因和胃黏膜损伤对机体造成的刺激相关。研究显示，积极调节慢性萎缩性胃炎患者的氧化应激指标MDA、SOD、GSH-Px，在促进病情恢复中有重要意义[12]。

本研究结果显示，联合健脾和胃化浊汤剂治疗的患者胃肠激素及氧化应激反应指标的改善程度更明显，差异均有统计学意义(P＜0.05)。经分析，现代药理学中显示，茯苓中的有效成分对小肠推进具有抑制作用，能够调节胃肠道平滑肌的收缩运动，改善肠道屏障功能，同时茯苓多糖具有抗氧化应激作用，可不同程度地增加SOD 活性、降低MDA 含量[13]。白术中的有效成分能加强胃肠蠕动功能，修复肠道损伤，同时也兼具抗炎、免疫调节等功效[14]。半枝莲中的多糖类对机体氧化损伤具有修复作用，可加强机体自由基清除能力，并具有抗菌、抗病毒的作用[15]。黄连是肠道疾病的常用药物，对肠道功能有较好的修复作用，同时其对幽门螺杆菌所致的胃黏膜炎症损伤也具有抑制效果。相关报道也显示，黄连能有效提高慢性萎缩性胃炎患者的临床疗效[16]。同时，本研究也显示，联合健脾和胃化浊汤剂治疗的患者临床疗效总有效率也更高，差异均有统计学意义(P＜0.05)。显示出该方案对慢性萎缩性胃炎患者的疗效更满意，且联合用药也未增加不良反应发生率，提示中药治疗的安全性。当然，本研究也存在不足，比如未持续观察远期患者的复发率等，后续也将进一步开展更深入的试验。

从哲学上来说，和谐是指人的身心之间、人与自然之间、人与人之间、人与社会之间的协调融洽的状态。而作为一个有机系统的和谐，在现实中至少包括经济发展、社会稳定、生态平衡和人身心发展。以“民主法治、公平正义、诚信友爱、充满活力、安定有序、人与自然和谐相处”为基本特征的社会和谐，以社会公正为基本的价值取向，以人与自然的和谐发展为客观基础，以统筹兼顾为根本方法，实现了自然、社会、人之间的协调发展。

综上所述，健脾和胃化浊汤剂联合西药治疗慢性萎缩性胃炎的疗效明显，其不仅有助于调节胃肠激素，减轻氧化应激反应，而且安全性好，具有临床应用价值。