2018-2019年宝鸡市私营医院孕妇传染性病原体检测结果及母婴阻断现状调查

雷静，赵雪卉，周鹏飞，王燕，李秋霞，樊晓君

宝鸡市妇幼保健院医院办公室1、院产科2、基保科3，陕西 宝鸡 721000

艾滋病、梅毒和乙肝(简称三病)预防工作是我国重大公共卫生项目，母婴传播是三病重要的传播方式[1]。2015年国家卫计委及疾控中心颁布了《预防艾滋病,梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》，要求医疗卫生机构为孕产妇主动提供三病检测项目，实现三病检测率为95%以上，孕期检测率达90%以上，以尽早诊断，及时治疗，阻断母婴传播[2]。自2015 年以来，各地区对三病防控工作现状的报道不少，不同地区三病检测率及母婴阻断情况各不相同[3-4]。对此，本文就宝鸡市私营医院三病的检测情况及母婴阻断现状展开调查分析，以期为本地区三病防控工作提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018 年1 月至2019 年12月宝鸡市私营医院4 903 例孕产妇就诊信息，并查询国家预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播管理信息系统，对医院孕产妇三病检测情况做统计分析。

1.2 方法 按照《全国艾滋病检测技术规范(2015年修订版)》[5]行人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)检测、梅毒螺旋体抗体及甲苯胺红不加热血清试验检测梅毒感染情况，采用乙肝五项检测乙肝感染情况。按照《预防艾滋病，梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案(2015 年版)》[6]行母婴阻断方案。艾滋病阳性孕产妇的新生儿出生后6周、12周行早期核酸诊断，12 个月龄及18 个月龄行HIV 抗体检测，检测均为阴性为阻断成功；梅毒阳性孕产妇的新生儿出生后未检出梅毒螺旋体及梅毒螺旋体抗体为阻断成功；乙肝阳性孕产妇的新生儿在注射3 针乙肝疫苗后1 个月，检测乙肝病毒表面抗原(hepatitis B surface antigen，HBsAg)及乙肝病毒表面抗体(hepatitis B surface antibody，抗-HBs)，若HBsAg 阴性且抗-HBs 阳性则为阻断成功。利用入院登记信息系统、电话或上门随访等方式收集孕产妇年龄、受教育程度、职业、婚姻状况等基线资料。

1.3 统计学方法 数据使用Excel 软件整理，SPSS23.0 软件处理。

2 结果

2.1 4 903 例孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测情况 4 903例孕产妇接受艾滋病、梅毒和乙肝检测，3项均同时检测，检测率为99.78%(4 892 例)，未检出艾滋病阳性，梅毒和乙肝阳性率分别为0.61‰、1.86%，以孕期确诊为主，见表1。

表1 4 903 例孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测情况Table 1 Detection status of AIDS, syphilis, and hepatitis B in 4 903 pregnant and lying-in women

2.2 乙肝孕产妇人口学特征 因艾滋病、梅毒阳性例数过少，仅对乙肝孕产妇作人口学特征分析，乙肝孕产妇年龄以21～35 岁居多，受教育程度以初中及以下居多，职业以服务业、其他/无业居多，婚姻状况及户籍以已婚和本地居民居多，见表2。

表2 乙肝孕产妇人口学特征(n=91)Table 2 Demographic characteristics of pregnant and lying-in women with hepatitis B(n=91)

2.3 梅毒及乙肝孕产妇及新生儿用药情况 梅毒孕产妇孕期用药率及活产新生儿用药率均为100.00%；乙肝孕产妇孕期用药率为69.23%，活产新生儿用药率为96.70%，见表3。

表3 梅毒及乙肝孕产妇及新生儿用药情况Table 3 Medication use status of pregnant and lying-in women with syphilis and hepatitis B and neonates

2.4 梅毒及乙肝母婴阻断成功情况 梅毒孕产妇有1 例失访，失访率为33.33%，乙肝孕产妇有10 例失访及1 例拒查，失访率为12.1%，随访婴幼儿出生后均按照母婴阻断方案用药治疗，梅毒、乙肝母婴阻断成功率均为100.00%，见表4。

表4 梅毒及乙肝母婴阻断成功率Table 4 Success rates of mother-to-child transmission blocking of syphilis and hepatitis B

3 讨论

母婴传播作为艾滋病、梅毒和乙肝的主要传播途径，严重威胁我国出生人口素质及婴幼儿生命健康[7]。有研究指出，艾滋病孕产妇在未接受抗病毒治疗等干预措施条件下，母婴垂直传播率高达34.8%[8]。流行病学调查显示，近年梅毒疫情传播加剧，2016 年统计结果中，梅毒发病率为乙类传染病的第3位，先天梅毒发生率也逐年升高，由1991 年的0.01/10 万增至2013 年的69.90/10万[9]。我国为乙肝高发区，有报道称新生儿在接受主被动免疫干预后也还有5%出现母婴阻断失败，母婴阻断成功的婴幼儿后续还可出现HBV突破性感染[10]。因此，提高三病孕期检测率，及时给予母婴阻断干预，为目前三病防控工作的关键。

本研究对本地区医院4 903 例孕产妇信息做统计分析，发现艾滋病、梅毒和乙肝检测率均为99.78%，均达到《预防艾滋病，梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案(2015 年版)》要求的90%，提示医院对该方案落实到位。另外，我国报道指出，孕产妇艾滋病阳性率为1/10 000～2/10 000[11]。本研究中未发现艾滋病阳性孕产妇，考虑与本研究调查的是私营医院，纳入样本量不足1万，故未检出阳性病例有关。此外，本研究孕产妇梅毒、乙肝阳性率分别为0.61‰、1.86%，与近年报道一致[12]。另有报道指出，受教育程度低影响艾滋病等性传播疾病知晓率及抗病毒治疗依从性，人口频繁流动不利于传染病管控，可造成艾滋病母婴传播发生变化[13]。本研究中，乙肝孕产妇受教育程度以初中及以下为主，与上述报道一致。但本调查中乙肝孕产妇户籍以本地居民为主，占72.53%，流动人口较少，提示乙肝并非主要在流动人口中传播，本地居民也是重点防范对象，医疗机构应对所有入院产检的孕产妇加强三病检测。

此外，随访婴幼儿出生后均按照母婴阻断方案用药治疗，梅毒、乙肝母婴阻断成功率均为100.00%，提示本研究调查的医疗机构母婴阻断实施效果良好，有利于本地区三病防控工作。虽然随访婴幼儿获得理想的母婴阻断率，但梅毒、乙肝孕产妇失访率分别为33.33%及12.1%，其中还有1例乙肝孕产妇表示拒查，使母婴阻断调查工作受阻，这也是目前医疗机构三病防控工作实施的一大难题。给予三病阳性孕产妇心理支持，减轻其抵触情绪，可能是降低失访率的关键，有待后续前瞻性研究的进一步分析。如何提高三病孕产妇规范治疗率，一直是临床待以解决的难题。常晶晶等[14]经回归分析发现，经产妇、既往未诊断及非婚状态是梅毒不治疗及不规范梅毒治疗的原因。但由于本研究收集样本量有限，未对上述问题做进一步分析。因此，在提高三病检测率的同时，积极鼓励、督促孕产妇行抗病毒治疗，完善母婴阻断干预方案，也是三病防控工作的重点及难点。

综上所述，本地区医院孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率均超过99%，未检出艾滋病阳性，梅毒和乙肝阳性率分别为0.61‰、1.86%，随访婴幼儿梅毒和乙肝母婴阻断成功率分别为100.00%，降低失访率仍是本地区三病防控工作需要解决的难题。