互联网+背景下赋权增能健康教育模式在糖尿病视网膜病变患者延伸护理中的应用

刘峰利，汤书脘，汪丹，陈芸，石建宁，倪伟

西安国际医学中心医院眼科，陕西 西安 710100

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一种以多饮、多食、多尿、消瘦为主要临床表现的常见代谢性疾病[1]，且当患者血糖控制不佳时易引起视网膜病变、糖尿病足等严重的并发症。其中糖尿病视网膜病变(diabetic Retinopathy，DR)是由于血糖浓度过高，血液流经眼底视网膜时，血液中的糖分易阻塞眼底的毛细血管，引起眼部血液循环障碍，最终导致患者失明[2]，对患者的生存质量产生严重的负面影响。由此可见，防治DR的关键是有效控制患者的血糖水平。调查发现，大多数DR 患者由于对疾病认知的缺乏，出院后未能遵医嘱按时服药，定时监测血糖水平，故血糖控制情况不佳[3]，导致DR的病情持续性发展。互联网+背景下赋权增能健康教育模式是通过线上平台的方式加强DR患者对疾病的认知，让其明确自我管理的重要性，调动患者对其自我管理的积极性，使患者在出院后仍能严格按照医嘱按时服药，密切监测血糖水平[4]，且当DR患者病情发生变化时，能通过线上平台与医护人员沟通，并在医护人员的专业指导下进行用药调整[5]，从而有效控制血糖水平，防止DR的病情继续发展。目前，赋权增能健康教育模式在DR患者延伸护理中应用的文献并不少见，但互联网+背景下赋权增能健康教育模式应用于DR 患者延伸护理的临床报道相对少见。鉴于此，本文将研究互联网+背景下赋权增能健康教育模式在DR患者延伸护理中的应用效果，以期为DR患者在院外的健康管理提供参考资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月至2022 年1 月于西安国际医学中心医院就诊的80例DR患者为研究对象。纳入标准：(1)符合DR 诊断标准；(2)无认知障碍及精神障碍；(3)无合并有其他黄斑病变；(4)无高度近视、远视及散光；(5)无青光眼、白内障等眼部疾病；(6)自愿参加本研究并签署研究知情同意书。排除标准：(1)依从性差，无法配合医护人员完成研究者；(2)无智能手机，或无法掌握手机APP 使用方法者；(3)有严重全身性系统疾病者；(4)年龄＜18岁者。按随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组40例。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用传统的健康教育方式。具体方法：在患者住院期间，对其进行疾病相关的健康知识宣教，并给予患者正确的饮食指导和用药指导。在患者出院时，对其进行相应的出院宣教，告知患者用药的相关注意事项及定时监测血糖的重要性，并定时进行电话随访。

1.2.2 观察组 观察组患者采用互联网+背景下赋权增能的健康教育方式。具体方法：在患者住院期间行常规健康教育，具体措施与对照组一致；在患者出院后，由责任护士、临床医生及护士长组成一个赋权增能健康教育小组，通过微信平台实施赋权增能健康教育。(1)确定问题：通过微信交流群了解患者的需求，患者对疾病的认知，以及在控制血糖的过程中曾经遇到的问题等情况，并结合与患者的沟通对患者的自我管理能力进行评估，从而明确患者存在的问题。(2)情感表达：通过微信交流的方式认真倾听患者的诉求，了解患者内心的真实想法，给予相应的情感支持，并协助患者发现解决问题的方法，使患者了解自我管理在治疗过程中的重要性，从而激发患者的主观能动性。(3)目标设定：协助患者根据自身血糖情况及存在的问题设定目标，如降血糖维持在范围内正常波动，改善不合理的饮食习惯等，并通过微信交流群给予专业的健康指导，进而形成患者的自我管理意识。(4)确定计划：根据设定的目标帮助患者制定实施计划，并通过微信交流群为患者提供相应的信息及指导，如定时在微信交流群推送DR 相关健康小知识，帮助患者加强对疾病的认知，了解有效控制血糖的方法。且督促患者每日在微信交流群报备血糖检测情况及饮食情况，加强患者的自我管理能力。(5)效果评估：通过微信交流群动态了解患者血糖的控制情况，并让患者进行阶段性的经验总结，及时发现血糖控制过程中出现的问题，并协助患者制定新的目标计划，使患者达到最终期望的目标。

1.3 观察指标与检测(评价)方法 (1)生化指标：分别于健康教育前和健康教育后(健康教育4个月后，下同)患者空腹时采取静脉血5 mL，采用日立7080 生化全自动分析仪检测患者的空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)及糖化血红蛋白(glycated hemoglobin，HbA1c)的水平。记录两组健康教育前后FPG 及HbA1c的数值。(2)黄斑厚度：分别于健康教育前和健康教育4 个月通过光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)对患者的黄斑中心小凹厚度(foveal thickness，FT)、分区中内环上方厚度(thicknesses of inner superior subfield，ISM)、内环鼻侧厚度(inner nasal subfield，INM)、内环颞侧厚度(inner temporal subfield，ITM)、内环下方厚度(inner inferior subfield，IIM)进行记录。(3)自我管理行为：参照中文版糖尿病患者自我管理行为量表[6](summary of diabetes self care activities，SDSCA)分别于健康教育前和健康教后对患者的自我管理行为进行评价，量表包括血糖监测、运动、药物、特殊饮食、普通饮食及足部护理等6个维度，共有11 个条目，其中正向题有10 个条目，反向题有1 个条目，每个条目对应分值为0～7 分，总分为0～77 分，分数低于40 分提示患者自我管理行为较差，分数为41～65 分提示患者自我管理行为一般，分数高于66分提示患者自我管理行为较好，分值越低提示患者自我管理行为越差。Chronbach's α系数=0.853。(4)自我护理能力：参照自我护理能力量表[7](the exercise of self-care agency scale，ESCA)分别于健康教育前和健康教育后进行评价，量表共有健康知识水平、责任感、护理技能及自我概念等4 个维度，共有43 个条目，每个条目对应分值为0～4 分，总分为0～172 分，分数低于90 分提示患者的自我护理能力较差，分数为91～129分提示患者的自我护理能力一般，分数高于129 分提示患者的自我护理能力较好。分数越低提示患者的自我护理能力越差。

1.4 统计学方法 应用SPSS24.0 统计软件分析数据。计数资料采用χ2检验，其中等级资料采用Mann-Whitney U 检验；计量资料呈正态分布，以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较 两组患者的性别、年龄、DM病程、DR病程、文化程度及DR诊断类型比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较Table 1 Comparison of general data between the two groups

2.2 两组患者干预前后的生化指标比较 两组患者健康教育后的FPG 及HbA1c 水平较健康教育前显著下降，且观察组患者的FPG及HbA1c水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后的生化指标比较(±s)Table 2 Comparison of biochemical indicators between the two groups ±s)

表2 两组患者干预前后的生化指标比较(±s)Table 2 Comparison of biochemical indicators between the two groups ±s)

注：与同组健康教育前比较，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before health education,aP＜0.05.

组别对照组观察组t值P值例数40 40健康教育前7.35±1.15 7.38±1.22 0.113 0.910健康教育后6.81±0.98a 6.15±0.74a 3.399 0.001健康教育前9.42±1.53 9.48±1.49 0.177 0.859健康教育后8.72±1.01a 7.74±0.92a 4.536 0.001 FPG(mmol/L) HbA1c(%)

2.3 两组患者干预前后的黄斑厚度比较 对照组患者健康教育后的FT、ISM、INM、ITM、IIM 较健康教育前显著上升，差异均有统计学意义(P＜0.05)；但观察组患者健康教育后的FT、ISM、INM、ITM、IIM 与健康教育前比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者健康教育后的FT、ISM、INM、ITM、IIM 明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后的黄斑厚度比较(±s，mm)Table 3 Comparison of macular thickness between the two groups(±s,mm)

表3 两组患者干预前后的黄斑厚度比较(±s，mm)Table 3 Comparison of macular thickness between the two groups(±s,mm)

注：与对照组健康教育后比较，aP＜0.05。Note:Compared with that in the control group after health education,aP＜0.05.

组别对照组IIM 318.75±37.36 336.72±32.15 2.305 0.023 319.62±36.16 321.17±35.84a 0.192 0.847例数40观察组40时间健康教育前健康教育后t值P值健康教育前健康教育后t值P值FT 272.48±24.61 284.51±22.30 2.290 0.024 271.61±25.11 272.51±24.80a 0.161 0.872 ISM 348.23±48.51 372.84±45.28 2.345 0.021 348.87±49.23 349.21±48.55a 0.031 0.975 INM 344.22±59.38 372.82±47.51 2.378 0.019 345.18±58.79 345.82±58.42a 0.048 0.961 ITM 335.61±30.53 351.23±27.48 2.405 0.018 334.92±31.27 335.16±30.51a 0.034 0.972

2.4 两组患者干预前后的自我管理行为比较 两组患者健康教育后的SDSCA评分较健康教育前显著提高，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者干预前后的自我管理行为比较(±s，分)Table 4 Comparison of self-management behavior between the two groups(±s,points)

表4 两组患者干预前后的自我管理行为比较(±s，分)Table 4 Comparison of self-management behavior between the two groups(±s,points)

组别例数SDSCA评分t值P值对照组观察组t值P值40 40健康教育前37.26±8.74 36.59±8.61 0.345 0.730健康教育后53.82±5.32 63.36±5.62 7.796 0.001 10.236 16.466 0.001 0.001

2.5 两组患者干预前后的自我护理能力比较 两组患者健康教育后的ESCA评分较健康教育前显著提高，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表5。

表5 两组患者干预前后的自我护理能力比较(±s，分)Table 5 Comparison of self-care ability between the two groups(±s,points)

表5 两组患者干预前后的自我护理能力比较(±s，分)Table 5 Comparison of self-care ability between the two groups(±s,points)

组别例数ESCA评分t值P值对照组观察组t值P值40 40健康教育前90.26±12.74 91.59±12.61 0.469 0.640健康教育后112.82±7.32 126.36±10.62 6.639 0.001 9.710 13.338 0.001 0.001

3 讨论

DR是DM患者血糖控制不佳，病情持续性发展而导致的一种严重并发症，早期无明显临床表现，随着病情发展会引起患者眼底视网膜增厚，引发视网膜黄斑水肿，导致患者视力严重下降，如未及时进行有效干预，最终会导致患者失明[8-10]。研究发现，DM 患者出院后血糖控制不佳多是由于缺乏对疾病的认知，且自我管理能力较差所致[11]。而互联网+背景下赋权增能健康教育模式不仅可通过线上平台推送疾病相关健康知识，从而有效帮助患者提高对疾病的认知能力[12]，还能通过线上平台督促患者进行血糖监测，并给予相应的专业指导，增强患者的自我管理能力，从而有效控制血糖水平，防止DR的病情继续发展[12-13]。

本研究采用传统健康教育、互联网+背景下赋权增能健康教育两种健康教育方式对DR 患者进行干预，结果显示观察组健康教育后FPG及HbA1c水平显著低于对照组，说明互联网+背景下赋权增能健康教育模式相较传统健康教育模式控制DR患者血糖水平的效果更佳。分析其中原因，传统健康教育模式通过护士进行疾病相关知识健康宣教，虽能改善患者对疾病的认知，但大多数患者仍未形成自我管理意识，故较多DR患者在出院后由于缺乏专业人员的督促和指导，进而DR患者未能按照医嘱按时服用药物，定时监测血糖，导致DR 患者血糖控制不佳[14-15]。互联网+背景下赋权增能健康教育模式使患者在出院后仍能通过线上平台的方式与专业的医护人员进行实时沟通，医护人员通过交流能帮助患者发现血糖控制不佳的问题根源，并协助患者设定目标，制定相关计划，使患者了解自我管理的重要性，从而激发患者自我管理的意识[16]。且医护人员通过微信交流群不仅能定时推送疾病相关健康知识，还能督促患者按时完成血糖监测，在提高患者对疾病的认知的同时，还能提高患者的自我管理能力，最终达到有效控制血糖的目标[17]。这与黄云镜[18]报道结论相似，均提示互联网+背景下赋权增能健康教育模式能有效提高患者的自我管理能力，进而有效控制患者的血糖水平。本研究结果还显示，对照组健康教育后FT、ISM、INM、ITM、IIM 较健康教育前显著上升，观察组健康教育后FT、ISM、INM、ITM、IIM 与健康教育前比较差异无统计学意义，且观察组健康教育后的FT、ISM、INM、ITM、IIM显著低于对照组。两组进行健康教育后SDSCA评分较健康教育前显著提高，且观察组进行健康教育后SDSCA 评分显著高于对照组。两组进行健康教育后ESCA 评分较健康教育前显著提高，其中观察组进行健康教育后ESCA 评分显著高于对照组。由此可见，互联网+背景下赋权增能健康教育模式相较传统健康教育模式在DR患者延伸护理中控制血糖糖水平的效果更佳。

综上所述，互联网+背景下赋权增能健康教育模式在DR 患者延伸护理中可有效提高DR 患者自我管理能力，提高DR 对疾病的认知，从而有效控制DR 患者的血糖水平，改善患者的生活质量。