翻转课堂在浅表超声规范化培训中的初步探索

杭菁，张维辛，俞飞虹，王鸣

［摘 要］ 以案例导入式教学法（Case-based Learning，CBL）为基础的教学模式是我国目前住院医师规范化培训教育改革的主要方向之一，翻转课堂是信息技术和互联网时代实现高效学习的一种方式，二者有机结合应用于超声医学专业学位研究生住院医师规范化培训实践并全面规范带教管理，有助于明确研究生在规培带教过程中的主体地位，将理论课程讲授与模拟操作培训有机融合，对提升专业学位研究生超声实践课程的岗位胜任力和临床思维能力具有重要的实践意义。

［关键词］ 超声；翻转课堂；案例教学;规培；临床实践

［基金项目］ 2021年度南京医科大学教育研究课题“基于CBL的翻转课堂教学模式在专业学位研究生超声临床实践课程中的构建和实施”（2021YJS-ZC016）；2021年度南京医科大学教育研究课题“基于人工智能的超声专业住院医师规范化培训测评系统”（2021LX058）；2021年度南京医科大学研究生优质教育资源建设项目“肺癌术后肺栓塞”（2021H046）

［作者简介］ 杭 菁（1982—），女，江苏海安人，医学博士，南京医科大学医学影像学院讲师，副主任医师，主要从事浅表及介入超声研究；张维辛（1990—），男，辽宁北票人，硕士，南京医科大学医学影像学院讲师，住院医师，主要从事浅表超声研究；王 鸣（1983—），男，江苏南京人，硕士，南京医科大学第一临床医学院讲师（通信作者），副主任医师，主要从事疤痕修复、脂肪移植和乳腺再造研究。

［中图分类号］ G642.0［文献标识码］ A［文章编号］ 1674-9324（2023）11-0085-04［收稿日期］ 2022-05-20

超声医学是一门应用日益广泛的学科，相比于其他影像手段，入门较难。传统超声教学采取讲座式课堂教学（Lecture-based Learning， LBL），但因专业术语多，内容抽象，学生难以理解与掌握。课堂教学方法改进缓慢，教学形式按成像原理、解剖结构、正常与异常声像图表现等顺序进行，不能与现代医学发展同步。本文将案例导入式教学法（Case-based Learning， CBL）及翻转课堂实践于超声专业学位研究生浅表器官规培带教实践中，分析该模式用于规培带教的必要性和可行性。探讨教师在CBL翻转课堂教学模式下面对的问题，以提高超声规培生的临床实践岗位胜任力。

一、LBL教学法的缺陷

LBL主要采用幻灯片形式，学生与患者接触机会少，无法亲临检查现场，对超声设备及手法扫查更是缺乏主观认知，因此缺少对具体疾病的感性认识［1］。传统LBL教学模式下学生被动获得理论知识，对于平时较少接触临床实践的医学生来说，兴趣难以激发［2］，不能达到培养动手能力和提高综合素质的目的。超声专业术语多记忆困难，内容抽象且不易理解，学生难以在短时间内理解和掌握。该模式虽能在一定程度上完成实习大纲对学生知识和能力的要求，但仍以被动灌输为主，导致学生对临床实践缺乏主观认知。面对我国超声医学教育现状，提升住院医师规范化培训临床实践动手能力，探寻一种真实可靠、有效、连续的教学方法，是值得我们认真思考的教学问题。

二、翻转课堂的优势

翻转课堂是在信息化环境中，教师提供以教学视频为主要形式的学习资源，师生在课堂上一起完成作业答疑、协作探究和互动交流等活动的一种新型教学模式。翻转课堂教学过程要经历三个步骤：一是教师创建授课视频、共享学习资料（上课和录课）；二是学生观看视频自主学习知识（听课）；三是课堂上师生互动（知识深度加工和价值深度挖掘）。翻转课堂的核心就是“翻转”，即教师与学生在课堂上的角色发生翻转，倡导“以学生为中心”的理念，利用信息技术和互联网将传统教学的课堂“前置”，这样课堂就可以变成答疑、互动交流和强化提升的场所。所以，翻转课堂从本质上看是信息技术和互联网时代实现高效学习的一种方式。

三、CBL教学模式的优势

CBL是指在教学活动中加入案例［3］，特点是需要教师和学生共同分担责任。它以具体案例为基础，以有效的互动教学为特点，基于教师的教学目的，模拟真实环境，引导学生回到现实生活中的一些特殊场景，将理论与实践完全结合，学生与教师之间多方位沟通［4］，通过观察、分析、判断和决策，实现知识教学方法的整合与灵活运用。这种教学方法已在部分专业实施，但在超声医学规培临床实践中应用较少。CBL可有效提升医学生的岗位胜任力和临床思维能力。

超声医学CBL主要以“工作坊”（workshop）模式呈现，如今workshop模式已用于临床教学［5］。它是一种教师和学生在教与学的过程中分享与主题相关的知识或经验的教学方法，注重教师的引导与启发，注重学生的操作与思考，注重“教”与“学”的互动与交流［6］。近年来，越来越多的超声学术会议、培训班、进修生教学中开始引入workshop这一新的学习模式［7-8］，且这种教学模式学生满意度高，能够让学生尽快掌握超声的解剖理论知识，学习效果得到了显著提升。有学者将LBL与workshop结合用于口腔医学研究生课程教学［9］，探索出了一种与现有LBL理论教学有机结合、互补互助的“LBL+workshop”新型教学模式。近期有學者［10］探索了视频辅助在外科住院医师腹腔镜模拟教学中的应用效果，发现视频教学能有效提高低年资医师腹腔镜培训效率，减少操作失误。国外研究者［11］提出在学习超声引导下区域麻醉技术时，必须进行有效标准化的workshop模式。

超声教学中采用CBL是较新的尝试，利用案例能减少教师的备课时间，提高教学效率，丰富教学素材，也是提升教师教学能力的有效途径。但设计教学案例需要有一定的知识积累，教师需要熟悉相关知识领域。就学生而言，通过案例进行学习，可将书本知识丰富化，如掌握超声检查注意事项及要求、常见病的超声表现，以及相关病史采集要点、体格检查要点、辅助检查要点、诊断和鉴别诊断、处置方式等。更为重要的是案例可作为一种开放性学习资源，不仅供超声专业医师学习之用，也可供其他临床专业的学生学习，有效拓展了知识面，学生通过交流不同方向的病例，可以进行融合交叉主动一体化学习。

四、CBL结合翻转课堂模式可提高超声专业学位研究生临床實践岗位胜任力

CBL教学以典型真实的临床病例为基础，以学生为中心，让学生以渐进式探索问题的方式开展病例学习，将复杂抽象的临床问题带入真实形象的病例中。一个完整典型的病例有助于培养学生的临床思维能力，CBL相比于传统教学方法，可为学生提供更多解决临床问题的机会，使学生通过整合与应用临床知识，形成清晰的临床思路，解决临床实际问题。翻转课堂信息传递重点在于学生的课前预习，给学生独立思考的时间，教师还可以提供在线辅导。吸收内化则是在课堂上通过互动交流来完成的，教师能够提前了解学生的学习困难，在课堂上给予精确有效的辅导，学生之间的相互交流更有助于促进知识的内化吸收［12］。研究表明［13］翻转课堂结合CBL可提高学生的综合素质，对今后的临床实践意义深远。因此，基于CBL的翻转课堂应用于超声这一实践性强的学科教学中，可培养专业学位研究生的临床实践能力，提升其岗位胜任力。

五、CBL结合翻转课堂的具体实施方案

1.构建浅表器官超声经典案例平台。（1）分头收集信息。案例收集和讨论有助于学生迅速掌握见习重点，且教学模式更为形象和具体化，同时对临床操作及处置流程的规范化具有积极意义。选择甲状腺、乳腺等经典临床案例，在超声报告系统中制作成语音、视频等多媒体模式。（2）确立CBL教学目的。采用焦点群组在线调查的形式筛选并再次确定学习目标。在充分理解新教学模式理念及其内涵的前提下，通过德尔菲法对是否同意新的教学模式及经典案例的选取发表意见。

2.搭建超声医学远程案例教学平台。（1）使用CUSUM图形方法构建学生个体的学习曲线。为了能够更加客观真实地了解学生的学习效果，我们使用CUSUM图形方法构建个体学习曲线。绘制入组学生总的学习曲线，横坐标为操作学习次数，纵坐标为CUSUM（or值）。应用MATLAB软件曲线拟合功能绘制多项式函数曲线，并计算每一次操作所对应的曲线斜率（K值）。计算出学生的最佳学习次数及时间，运用SPSS 20.0软件计算出平均最佳学习时间，依据结果制订合理可行的CBL课程方案。（2）在超声平台中融入案例教学。借助超声医学系“远程质控平台”，根据前期调查结果，初步设计并探索“浅表器官超声医学远程案例教学平台”。教学平台中整合理论知识及实践案例，教学方法融小组化讨论、翻转课堂、研讨式教学和高质量在线资源共享为一体，构建合理可行的“超声医学远程案例教学平台”。（3）基于CBL的翻转课堂教学模式的学习目标。运用多学科知识讨论每一个经典案例，确定具体教学目标。以甲状腺结节为例，从知识层面要求学生熟悉甲状腺的解剖知识、结节的常见发病原因、影像学表现及临床处理方式；从技能角度要求能够评估结节分类，进行焦点问诊及重点查体，掌握不同影像学检查方法及表现，罗列可能的诊断及鉴别诊断，并制作甲状腺结节影像视频资料库；从态度方面要求在医患沟通中体现人文关怀，具有团队合作精神等。

六、CBL结合翻转课堂的评估方法

采用多维度的评估体系，可通过CBL联合翻转课堂教学手段完成。评估方法有出科考核、mini-CEX（迷你临床演练）、DOPS（临床操作直接观察）、360度多元反馈，以及学生角色体验感、学生课程满意度及教师课程满意度等。

1.课程设计角度。观察课程开展前后学生理论知识掌握程度及教学满意度，探索新的教学方法对学生思维的启发、对医患沟通及医疗质量改进的影响。

2.参加者角度。通过问卷调查，从参加者角度了解学生对实践课程的感受及建议。

3.教师角度。从教师带教感受、学生对教师的知识反馈及课堂互动趣味性角度评估新的教学模式。

与此同时，建立以形成性评价为核心的“五维教学评估体系”，并以此评估新教学模式的教学效果。授课完成后，再次通过问卷调查方式，了解学生的教学感受和意见建议。

综上所述，超声医学作为一门实践性强的形态学科，采用传统教学模式难以保障优质高效的教学效果，难以全面培养学生主动学习、辩证思考、独立解决问题和沟通交流合作等综合能力。“互联网+”时代的到来为医学教育发展改革带来了机遇，从医学数字教育资源开发供给、医学教育服务平台构建推广、医学教育服务模式变革探索等方面，融合并促进医学教育理念的深刻变革。本文通过构建“基于CBL的翻转课堂超声专业学位研究生浅表器官规培实践模式”，借助互联网平台与综合先进的教学方法，设计丰富的教学活动并规范规培带教管理。此教学改革有助于明确专业学位研究生在教学过程中的主体地位，将理论课程讲授与模拟操作培训有机结合，对保障教学质量、提高教学效率、提升超声规培实践课程的岗位胜任力和临床思维能力，具有十分重要的实践意义。

参考文献

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Tentative Exploration of Flipped Classroom in Standardized Training of Medical Ultrasound in Superficial Organs

HANG Jing1，3a， ZHANG Wei-xin1，3a， YU Fei-hong1，3a， WANG Ming2，3b

（1. School of Medical Imaging， Nanjing Medical University， Nanjing， Jiangsu 211166， China;

2. School of First Clinical Medicine， Nanjing Medical University， Nanjing， Jiangsu 210029， China;

3. a. Department of Ultrasound， b. Department of Burn and Plastic Surgery， The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing， Jiangsu 210029， China）

Abstract： The teaching model based on case-based learning （CBL） is one of the main directions of the reform of standardized training and education for residents in China. Flipped classroom is a way to achieve efficient learning in the age of information technology. The organic combination of the two teaching methods is applied to the standardized training practice of graduate residents in the ultrasonic medicine major and comprehensively standardized teaching management. It is helpful to clarify the dominant role of graduate students in the process of standardized training， and to organically integrate theoretical teaching with simulation operation training， which has important practical significance for improving graduates post competency and clinical thinking ability in ultrasonic practice courses.

Key words： ultrasound; flipped classroom; CBL; standardized training; clinical practice