国医大师李佃贵治疗胃癌前病变经典医案

柯文金 刘小发

慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有上皮内瘤变为特征的慢性消化系统疾病。我国最新专家共识将胃黏膜萎缩和肠化生归类为胃癌前状态，将上皮内癌变归类为胃癌前病变，两者均有发生胃癌的风险。国医大师李佃贵创立的“浊毒理论”指导临床，打破了慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生和异型增生等胃癌前病变不可逆转的理论束缚。

典型医案

患者陈某某，女，64岁，已退休，2019年12月27日就诊。患者于10天前着急生气后出现胃脘疼痛，于2019年12月18日查胃镜示：慢性萎縮性胃炎。病理结果显示：胃窦小弯、胃窦前壁黏膜慢性炎症，腺上皮轻度异型增生及中度肠上皮化生。胃窦大弯黏膜慢性炎症伴轻度肠上皮化生。患者就诊于我院门诊。现症：胃脘胀痛，烧心（胃灼热）、反酸，口苦口干，嗳气频发，胸胁胀痛，不思饮食，急躁易怒，面色晦暗，大便日一行，溏滞不爽，小便不利，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑数。

诊断：（肝胃不和，浊毒内蕴型）胃脘痛（西医称为慢性萎缩性胃炎，肠上皮化生）。

治则：疏肝和胃，化浊解毒。

方药：柴胡12克，香附15克，百合15克，乌药9克，茯苓15克，白术9克，当归12克，川芎9克，白芍20克，三七粉6克（冲），茵陈15克，黄连9克，苦参12克，白花蛇舌草15克，半枝莲15克，藤梨根12克，蛇莓12克，延胡索12克。7服，每日1服，早晚温服。

2020年1月4日二诊：服药后患者胃脘部胀痛较前减轻，烧心、反酸有所好转，夜间口干明显，舌质红，苔黄根厚腻，脉弦滑。方药为原方去苦参、香附，加生地、丹皮各12克，葛根20克。14服，每日1服，早晚温服。

1月18日三诊：患者无明显胃脘部及胸胁胀满疼痛，偶感反酸、口干，嗳气消失，大便日1行，排便通畅，小便正常，夜寐安，舌质红，苔根薄黄，脉弦滑。方药为原方去当归，加栀子9克，珍珠母20克，石决明20克。14服，每日1服，早晚温服。

后患者症状明显减轻，根据患者病情变化随诊加减、调整药物治疗，于2020年9月24日复查胃镜示：①胃底息肉；②慢性萎缩性胃炎。病理检查结果显示：胃底腺息肉。

以上诸药合用，共奏化浊解毒、疏肝理气、和胃止痛之功，从而达到“浊毒去而病证消”的治疗目的。

（温馨提示：以上方剂均应在医师指导下应用。）