八段锦在冠心病患者运动处方实践中的应用

刘杨子纯 丁杰 桂超 艾克旦木·吐尼牙孜 娜木娜·肉斯特木

“冠心病”是冠状动脉性心脏病的简称。在心脏主动脉的根部分出负责心脏本身的血液循环的两条动脉，称为冠状动脉，通常由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，堆积成一些类似粥样的脂类白色斑块，从而引起动脉粥样硬化病变。

在临床上针对冠心病患者康复的运动干预主要是围绕心脏康复内容来进行。一般来说，心脏康复包括运动、营养、心理、药物、戒烟五大内容，其中运动在提高患者心脏功能，改善预后方面占有重要的地位。笔者临床经验发现，八段锦等健身气功在冠心病康复的运动干预中能起到非常好的辅助作用。笔者作为康复师曾收录过一名严重冠心病患者，其曾在一年内因冠心病症状住院三四次，入院治疗后虽有缓解，但仍未得到有效控制。医生要求他在坚持药物治疗的基础上，进行体能锻炼。笔者给他量身打造“八段锦”运动处方，每天早晚各练一次，每次活动在30至40分钟，竟取得意想不到的效果，冠心病症状明显好转。八段锦对冠心病患者心肺功能恢复有很好的干预作用，可以在冠心病患者常规治疗的基础上，作为重要的康复补充手段进行推广。

在运动处方的制定中，适宜的运动负荷是运动处方最重要的部分，对运动的效果和安全性有直接影响。八段锦融合呼吸训练、肌力训练、有氧训练和平衡训练于一体，同时又具备动作柔和、术式简单、强度适中的特点，且不受季节气候和场地等条件的限制。在八段锦习练过程中，亦可根据患者自身身体條件，通过调整动作的屈伸幅度和动作次数来控制整体的运动强度。有研究表明，单次20至60分钟中低强度有氧耐力运动对冠心病康复是较为适宜的。多项研究证实，运动强度小而时间长的运动对冠心病的康复效果好。通常持续时间与运动强度正相关。运动强度相对较小时，运动时间可长些；运动强度相对较大时，运动时间可相应缩短，但调整范围仍然必须在指定的上下限之间。在运动频率设置上，笔者建议每两天进行一次八段锦运动效果较好，每周至少进行三次。对于冠心病患者来说，一般每天最多进行一次较大负荷刺激，尤其要避免因休息不足引发的过度疲劳及其积累等的运动伤害。在运动处方执行操作中，应注意每次运动都要做好充分的准备活动，遵循“因人而异，科学适量”的原则，防止出现负荷过重或过分用力的动作。

除习练整套八段锦外，针对冠心病患者的不同阶段，也可通过加强八段锦中特定动作的习练来作针对性调整。在冠心病的一级预防即冠状动脉粥样硬化的早期预防中，因处在冠心病早期的此类患者常见体质为痰湿内生，在整套习练八段锦的基础上应加强调理脾胃须单举、攒拳怒目增气力动作的训练，时间最好在清晨餐前，可起到调理脾胃、运化痰湿的作用，进而改善痰湿体质，降低冠心病发生风险。

稳定型劳累性心绞痛是冠心病的一种典型表现，常由体力劳累、情绪波动等因素诱发。瘀血质、气虚质和痰湿质为冠心病患者的常见体质类型。此类患者在整套习练八段锦的基础上应加强左右开弓似射雕、五劳七伤往后瞧、摇头摆尾去心火等动作的训练，时间应尽量选在下午。八段锦气沉丹田的深长呼吸，可使心律减慢，降低心肌氧消耗量，同时由于加强了全身血液循环，调节自主神经系统的兴奋性，而减低心脏负荷和心绞痛发作频率。

在对冠心病介入及搭桥后的康复处方制定中，由于冠心病介入术的“破血”作用强，易耗伤正气，术后以体虚为主，多表现为精神不振、纳差、乏力等症状；同时搭桥术开胸创伤，体外循环曾让心脏停跳，心胸阳气外泄，患者术后同样以体虚为主。此类患者的训练量不宜多大，在整套习练八段锦的基础上应加强两手托天理三焦、五劳七伤往后瞧、攒拳怒目增气力等动作的训练，训练时间应选择在正午或上午。

通过这些动作，让机体横膈肌的运动幅度增大，在内脏形成了一个摩擦运动，既可消除腹腔淤血，又可使上下腔静脉血液易于流回右心。血压高者经过八段锦的锻炼后，可使血压逐渐恢复正常。

在冠心病的发展过程中，患者常出现不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪，其中抑郁的发生率最高，对患者的影响也最突出。有研究指出，抑郁者发生心血管疾病可能性是非抑郁者的2至4倍。此类患者一般多为肝郁体质，在整套习练八段锦的基础上应加强两手托天理三焦、摇头摆尾去心火、两手攀足固肾腰等动作的训练，时间可以在清晨。通过习练可以疏肝解郁、调达阳气，有利于肝气生发，同时可以改变患者的抑郁焦虑状态，使患者更加积极的生活和接受治疗。