Q开关翠绿宝石激光治疗太田痣的疗效及对患者VAS评分和不良反应的影响

张勤 高润 张显毅

[摘要]目的：探讨Q开关翠绿宝石激光治疗太田痣的临床疗效及对疼痛评分和不良反应的影响。方法：选取2019年1月-2021年5月笔者医院接诊的95例太田痣患者，随机分为对照组（47例）和观察组（48例）。对照组采用咪喹莫特软膏涂抹治疗，观察组采用Q开关翠绿宝石激光治疗。对比两组临床疗效，治疗前后疼痛评分、黑色素代谢指标，术后进行满意度评分并记录不良反应发生情况。结果：观察组临床总有效率为97.92%，总满意度为91.67%，均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应总发生率为6.25%，显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者疼痛评分、酪氨酸酶、α-黑素细胞刺激素水平显著降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）；褪黑素水平显著升高，且观察组MLT水平显著高于对照组（P＜0.05）。结论：Q开关翠绿宝石激光治疗太田痣疗效显著，可有效改善黑色素代谢、减轻患者疼痛，患者满意度较高，不良反应少且安全有效。

[关键词]Q开关翠绿宝石激光；太田痣；疼痛；不良反应；临床疗效

[中图分类号]R758.4+3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）03-0075-04

Abstract： Objective  To investigate the clinical efficacy of Q-switch emerald laser in the treatment of Ota nevus and its effect on VAS score and adverse reactions. Methods  A total of 95 patients with Ota nevus received from January 2019 to May 2021 were randomly divided into control group （47 cases） and observation group （48 cases）. The control group was treated with imiquimod ointment application， and the observation group was treated with a Q-switch emerald laser treatment. The clinical efficacy of the two groups was compared， the VAS score and melanin metabolism index before and after treatment， the satisfaction score was carried out after surgery and the occurrence of adverse reactions was recorded. Results  The total clinical effective rate of the observation group was 97.92%， the total satisfaction rate was 91.67%， which were significantly higher than those in the control group， the total incidence of adverse reactions was 6.25%， which was significantly lower than that of the control group （P＜0.05）， after treatment， the VAS score，tyrosinase，α-melanocyte stimulating hormone levels in both groups were significantly reduced （P＜0.05）， the observation group was significantly lower than that in the control group （P＜0.05），the melatonin level was significantly higher than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion  Q-switch emerald laser treatment of Ota nevus has remarkable curative effect， which can effectively improve melanin metabolism， reduce patient pain.It has a high level of satisfaction， less adverse effects， and is safe and effective.

Key words： Q switch emerald laser; Ota nevus; pain; adverse reactions; clinical efficacy

太田痣是太田等人于1938年首次报道的一种累及虹膜、同侧面部三叉神经眼支、上颌支等组织的灰蓝色斑片损害，是一种良性皮肤黑素细胞痣[1-2]，大多数患者出生时即发病，好发于女性，主要表现为面部蓝黑色或青褐色斑片状损害，雖不会对患者本身带来伤害，但有碍容貌美观，会给患者社交及身心健康带来负担[3]，因此需要积极治疗，但目前对于该病的传统治疗方式效果均不太理想，易导致各种副作用的发生[4-5]。近年来，Q开关激光技术成为治疗太田痣的主要治疗方式[6]。Q开关激光可产生极短纳米脉冲能量，特异性靶向皮肤黑素细胞，对周围其他皮肤组织几乎无任何损伤。目前，临床采用的Q开关激光包括Q开关红宝石激光、Q开关翠绿宝石激光以及Q开关Nd：YAG激光，均显示临床效果显著且安全性好[7-8]。研究显示，翠绿宝石激光对多种良性色素沉着相关皮肤疾病的治疗具有良好效果[9]。本研究旨在探讨Q开关翠绿宝石激光治疗太田痣的临床疗效以及对患者疼痛评分和不良反应的影响。现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年1月-2021年5月笔者医院接诊的95例太田痣患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=47）与观察组（n=48）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经笔者医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准[10]：①皮损面积30～80 cm2；②经3名以上皮肤科医生诊断为太田痣；③未接受过任何皮肤手术治疗者；④病变在面颊、鼻、额等部位；⑤患者及其家属对研究知情并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①不支持激光治疗者；②合并其他皮肤肿瘤、感染、免疫系统缺陷者；③瘢痕体质者；④合并心脑血管系统疾病者；⑤存在严重肝、肾功能障碍者；⑥存在精神系统疾病者；⑦妊娠或哺乳期女性。

1.3 治疗方法：所有患者治疗前建档，并于每次治疗前拍照存档，以便后期对比观察整体治疗效果。对照组：采用常规药物涂抹治疗，清洁双手，将咪喹莫特软膏均匀涂抹于皮损处，轻柔按摩促进吸收，次日用清水洗净，隔日涂抹1次，待病变处恢复后停止使用；观察组患者于治疗前在皮损处涂抹5%复方利多卡因软膏局部麻醉，60 min后对皮肤进行消毒，医患均戴好护目眼镜或眼罩，并对皮损部位以外的皮肤进行保护，患者取仰卧位，采用翠绿宝石激光治疗仪（型号MedLite C6，赛诺秀公司）进行治疗，波长755 nm，能量密度7.2～8.0 J/cm2，光斑直径3 mm。治疗时保持激光探头与皮肤垂直，注意调整能量密度和光斑位置，避免探头一直沿同一位置进行照射，皮肤出现霜化现象时结束治疗，涂抹红霉素软膏并冷敷降温。每次治疗间隔时间3个月，根据患者病情治疗3～6次。术后叮嘱患者注意防晒，避免接触水和抓挠。

1.4 临床观察指标

1.4.1 临床疗效[11]：参考文献中评价标准对临床疗效进行评估。治愈：太田痣色素消退≥75%；显效：太田痣色素消退50%～74%；有效：太田痣色素消退25%～49%；无效：太田痣色素消退＜25%。

1.4.2 疼痛评分：治疗前后由患者根据VAS疼痛评分量表进行疼痛程度评分，满分为10分，0分为无痛感，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛。

1.4.3 黑色素代谢指标：于治疗前后采集患者清晨空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法监测褪黑素（Melatonin，MLT）、酪氨酸酶（Tyrosinase，TYE）及α-黑素细胞刺激素（α-melanocyte stimulating hormone，α-MSH）水平。实验所需试剂盒均购自南京建成生物研究所。

1.4.4 满意度评分：治疗结束后对患者进行随访，由患者完成满意度评分。非常满意：5分；满意：4分；一般：3分；不满意：2分；非常不满意：1分。总满意度（%）=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4.5 不良反应：治疗期间进行随访，记录患者有无色素沉着、瘢痕、感染、水泡、出血等不良反应发生情况。

1.5 统计学分析：采用SPSS 22.0统计学软件对实验数据进行统计分析，计量资料符合正态分布，以（x?±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验。结果以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组临床疗效比较：观察组临床总有效率为97.92%，显著高于对照组的85.11%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。观察组典型病例见图1。

2.2 两组患者治疗前后疼痛评分比较：治疗前，两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者VAS评分显著降低，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组患者治疗前后黑色素代谢指标比较：治疗前，两组患者血清MLT、TYE、α-MSH水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血清MLT水平显著升高，TYE、α-MSH水平显著降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组MLT水平显著高于对照组，TYE、α-MSH水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组患者满意度比较：观察组患者总满意度为91.67%，显著高于对照组的74.47%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

2.5 两组不良反应发生情况比较：观察组不良反应总发生率为6.25%，显著低于对照组的21.28%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

3  讨论

太田痣是一种真皮黑素细胞增生性疾病，女性多发[12]，对患者正常生活工作与社交均有较大负面影响，传统太田痣治疗方式常采用外涂药物等方式，如咪喹莫特软膏，其作为一类免疫调节剂，能通过活化巨噬细胞表面受体，促进巨噬细胞吞噬黑素小体，对色素性皮肤疾病具有一定疗效，研究显示其能在一定程度治疗太田痣，但药物治疗见效慢，长期使用容易造成真皮细胞受损，具有一定的局限性[13-14]，因此，需寻找一种安全有效的治疗方法。

激光治疗主要通过光热作用溶解并清除色素细胞，对皮损周围正常组织影响较小，利于促进黑色素的排出，可根据患者皮肤病变程度调整激光波长与脉宽，提高软组织穿透力，有助于提高患者的治疗效果，达到彻底清除的目的，在多种皮肤疾病治疗中均存在较明显的优势[15-16]。Q开关翠绿宝石激光具有光束均勻、能量稳定的特点，其主要介质为翠绿宝石晶体，治疗过程中产生的脉冲持续时间短，作用部位明确，几乎不损伤周围正常皮肤组织，可减少瘢痕等不良反应的发生，治疗过程稳定舒适，疗效显著[17-18]。目前太田痣的发病机制尚未明确，由于多数患者出生时即发病，因此大多研究认为其与遗传因素有关[19]，但也有研究表示其与体内黑素细胞凋亡与代谢异常有关[20]。血清MLT、TYE以及α-MSH是临床常用的黑色素代谢指标，MLT参与机体抗氧化，调控皮肤状态；TYE参与黑色素代谢与合成，酪氨酸酶活性增加，可造成黑色素生成过多；α-MSH可通过调控黑素细胞生成，改善皮肤色素沉着[21-22]，因此，控制患者体内以上指标表达水平与疾病预测及治疗密切相关。

本研究中，观察组患者采用Q开关翠绿宝石激光治疗，结果显示观察组临床疗效显著高于对照组，患者满意度较高，不良反应发生率低，且患者外周血清MLT水平显著上调，TYE、α-MSH水平下调，患者疼痛程度得到显著改善，这与王英等[23]研究结果一致，表明Q开关翠绿宝石激光治疗太田痣效果显著，安全性高。Q开关翠绿宝石激光软组织穿透能力较强，可根据不同患者病理症状的差别，调节波长与脉宽，穿透皮肤深处，调节黑色素代谢，减轻患者疼痛，达到良好的治疗效果。但由于太田痣患者皮损部位不同，黑素细胞分布不同，治疗效果也不尽相同，且黑素细胞彻底清除时间较长，故需要确定合适的治疗间隔时长与治疗次数，应提前与患者及其家属沟通，根据患者具体情况制定治疗周期，以便患者接受与认可。

综上，Q开关翠绿宝石激光治疗太田痣疗效显著，不良反应少，患者疼痛程度显著缓解，黑色素代谢功能改善，且患者满意度及手术安全性较高，值得临床推广使用。

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[收稿日期]2022-10-14

本文引用格式：张勤，高润，张显毅.Q开关翠绿宝石激光治疗太田痣的疗效及对患者VAS评分和不良反应的影响[J].中国美容医学，2023，32（3）：75-78.