新型单纤维可吸收胶原蛋白缝合材料在桡骨远端骨折患者创面闭合中的应用及对瘢痕形成的影响

彭科军 黎杰 侯明霞

[摘要]目的：探究新型单纤维可吸收胶原蛋白缝合材料在桡骨远端骨折患者创面闭合中的应用效果及对创面瘢痕形成的影响。方法：选取2021年4月-2022年9月收治的200例桡骨远端骨折患者，按随机数表法将其分为研究组与对照组各100例。研究组采用新型单纤维可吸收胶原蛋白缝合线缝合伤口，对照组采用PGA/PGLA可吸收缝合线缝合伤口。比较两组伤口愈合情况、疼痛程度、创面瘢痕形成情况、炎症指标[肿瘤坏死因子α（Tumor necrosis factor α，TNF-α）、白細胞介素6（Interleukin 6，IL-6）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）]及血清血管内皮生长因子（Vascular endothlial growth factor，VEGF）、胰岛素样生长因子1（Insulin-like growth factor 1，IGF-1）、骨形态发生蛋白2（Bone morphogenetic protein 2，BMP-2）含量变化。结果：研究组术后伤口甲、乙、丙级愈合率分别为95.00%、5.00%、0.00%，优于对照组的85.00%、14.00%、1.00%（P＜0.05）；术后3 d、5 d，研究组疼痛评分低于对照组（P＜0.05）；两组术后TNF-α、IL-6、CRP低于术前，且研究组低于对照组（P＜0.05）；两组术后VEGF、IGF-1、BMP-2含量高于术前，且研究组高于对照组（P＜0.05）；研究组创面瘢痕发生率16.00%低于对照组的28.00%（P＜0.05）。结论：新型单纤维可吸收胶原蛋白缝合材料在桡骨远端骨折患者创面闭合中的应用效果较好，可明显提升伤口愈合等级，减少创面瘢痕，促进伤口恢复。

[关键词]桡骨远端骨折；胶原蛋白线；可吸收线；瘢痕；伤口缝合

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）03-0045-03

Abstract： Objective  To explore the application effect of the new single-fiber absorbable collagen suture material in the wound healing for patients with distal radius fractures and its influences on wound scars. Methods  A total of 200 patients with distal radius fractures admitted to the hospital were enrolled between April 2021 and September 2022.According to random number table method，they were divided into study group （100 cases） and control group （100 cases）.The study group was given the new single-fiber absorbable collagen suture，while control group was given PGA/PGLA absorbable suture to close wounds.The healing status，pain status，formation of wound scars and changes in levels of inflammatory indexes [tumor necrosis factor α （TNF-α），interleukin 6 （IL-6），C-reactive protein （CRP）]，serum vascular endothlial growth factor （VEGF），insulin-like growth factor 1 （IGF-1） and bone morphogenetic protein 2 （BMP-2） were compared between the two groups.  Results  After surgery，wound healing rates of grades A，B and C in study group were 95.00%，5.00% and 0.00%，better than those in control group （85.00%，14.00%，1.00%） （P＜0.05）.At 3 d and 5 d after surgery，pain scores in study group were lower than those in control group （P＜0.05）.After surgery，levels of TNF-α，IL-6 and CRP in both groups were decreased，which were lower in study group than control group （P＜0.05）.After surgery，levels of VEGF，IGF-1 and BMP-2 in both groups were increased，which were higher in study group than control group （P＜0.05）.The incidence of wound scars in study group was lower than that in control group （16.00% vs 28.00%） （P＜0.05）. Conclusion  The application effect of the new single-fiber absorbable collagen suture material is good in the wound healing for patients with distal radius fractures，which can significantly improve the grading of wound healing，reduce wound scars and promote recovery.

Key words： distal radius fracture; collagen suture; absorbable suture; scar; wound closure

桡骨远端骨折作为骨科常见的骨折类型之一，其发生多和外伤密切相关[1]。在外科手术治疗的缝合阶段，因缝合线选择不当、缝合方式有误致使术后感染的不良事件时有发生，这不但会加剧患者体内炎症反应，而且可能导致术后创面瘢痕形成[2]。当前可吸收缝合线在临床应用较广，主要分为人工合成与天然可吸收缝合线两种。单纤维可吸收胶原蛋白缝合线为当前一种新型天然缝合线，原材料为健康动物肌腱组织，不仅具有传统缝线的张力，还具有生物学特性，术后患者无需拆线，有利于患者恢复[3]。国内外研究报道，可吸收胶原蛋白缝合线在外科手术内缝合中发挥重要作用[4-5]。但当前临床骨折术中尚未有统一的可吸收缝合线选择标准。为此，本研究探索新型单纤维可吸收胶原蛋白缝合材料在桡骨远端骨折患者创面闭合中的应用效果及对创面瘢痕的影响，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2021年4月-2022年9月收治的200例桡骨远端骨折患者为研究对象，按随机数表法将其分为研究组与对照组各100例。研究组男、女分别为59例、41例；年龄18～45（31.25±4.17）岁；骨折原因：46例交通事故伤，35例高处坠落伤，19例摔伤；骨折部位：45例左侧，55例右侧；骨折AO/OTA分型：25例A2型；42例A3型，14例B3型，19例C1型。对照组男、女分别为62例、38例；年龄18～43（30.86±4.21）岁；骨折原因：47例交通事故伤，30例高处坠落伤，23例摔伤；骨折部位：41例左侧，59例右侧；骨折AO/OTA分型：28例A2型；45例A3型，11例B3型，16例C1型。两组上述性别、年龄、骨折原因等基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 纳入标准：①经影像学检查证实是桡骨远端骨折；②均行手术治疗；③年龄超过18岁；④符合本研究所用缝合线适应证；⑤知情同意。

1.3 排除标准：①陈旧性或病理性骨折；②存在免疫性疾病、血液疾病；③合并心、肝等严重器官功能不全；④女性处于妊娠、哺乳阶段。

1.4 方法：研究组采用新型单纤维可吸收胶原蛋白缝合线[湖南然元医用高科技蛋白线有限公司，规格：4-0T、3-0、2-0、0、1、2，国食药监械（准）字2009第3650400号]缝合伤口；对照组采用PGA/PGLA可吸收缝合线（上海浦东金环医疗用品有限公司，规格：0、1、2-0、3-0、4-0、5-0、6-0）缝合伤口。皮下组织进行间断缝合，再采用皮内连续缝合法缝合皮肤，缝合针数与针距以伤口长度为依据。术后1、3、5、7 d对伤口进行消毒换药，术后3 d内常规给予抗感染治疗，术后无需拆线。

1.5 观察指标

1.5.1 愈合状况：术后7 d，评估两组伤口愈合状况。手术愈合分级标准[6]：伤口平整、闭合，未发生红肿、硬结及渗出为甲级愈合；一些伤口裂开并伴有感染，发生红肿、硬结及渗出为乙级愈合；伤口完全裂开化脓，发生严重感染，需切开引流为丙级愈合。

1.5.2 疼痛：采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）对两组术后3、5、7 d疼痛状况进行评估，评分0～10分，其中无痛为0分，极其疼痛为10分。

1.5.3 炎症指标：术前、术后7 d，患者晨起空腹抽血，采用酶联免疫法测定TNF-α、IL-6、CRP含量。

1.5.4 血清VEGF、IGF-1、BMP-2含量：术前、术后7 d患者晨起空腹抽血，采用酶联免疫法测定血清VEGF、IGF-1、BMP-2含量。

1.5.5 创面瘢痕：术后随访4个月，采用温哥华瘢痕量表[7]评估比较两组患者创面瘢痕形成情况，该表共包括4个维度，评分0～15分，0分无瘢痕，1～5分轻度瘢痕，6～10分中度瘢痕，11～15分重度瘢痕。

1.6 统计学分析：使用SPSS 20.0处理数据。计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验或秩和检验；计量资料以（x?±s）表示，行t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者创面愈合状况比较：研究组术后伤口创面愈合状况优于对照组（P＜0.05）。见表1。研究组典型病例见图1。

2.2 两组患者疼痛状况比较：术后3 d、5 d，研究组疼痛评分低于对照组（P＜0.05）；术后7 d，两组疼痛评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组患者炎症指标比较：术前，两组TNF-α、IL-6、CRP含量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组TNF-α、IL-6、CRP含量低于术前，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者VEGF、IGF-1、BMP-1含量比较：术前，两组VEGF、IGF-1、BMP-2含量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组VEGF、IGF-1、BMP-2含量高于术前，且研究组高于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组患者创面瘢痕比较：研究组瘢痕发生率16.00%低于對照组28.00%（P＜0.05）。见表5。

3  讨论

近年来，随着生活水平的提升，人们对身体美学方面的要求不断提高。手术为桡骨骨折患者常见的治疗方式，而创面愈合时期易形成术后瘢痕，严重影响患者体表美学，尤其是女性与青少年患者，对体表美学的需求较高，难以接受手术后瘢痕形成，容易出现心理创伤。因此，寻找有效的方式促进手术患者术后创面愈合、预防瘢痕形成具有重要意义。

相关研究表明，术后患者创面愈合效果及瘢痕发生率与术中缝合线的选择有关[8-9]。随着当前医学技术不断革新，可吸收缝合线在临床各科室手术中应用广泛。相比传统缝合线，可吸收缝合线具有无需拆线的优点，可促进创面愈合，减少炎症反应及瘢痕的发生[10]。单纤维可吸收胶原蛋白缝合线属于天然可吸收缝合线，与人工代谢产物合成的可吸收缝合线相比，其原材料为海狸鼠尾部的肌腱组织，采用外表光滑、非编织状、实性单股胶原，生物相容性较好，无异物反应，抵御细菌入侵能力较强，且其降解产物氨基酸同样具有抑菌作用，能够减轻机体炎症反应[11]。另外，该缝合线本身属于营养蛋白，可促进伤口愈合，且无针眼留下，外表美观，易被患者接受。付汉斌等[12]人报道，在口腔种植修复术中应用可吸收胶原蛋白线可明显缩短患者伤口愈合时间，提高愈合效果，减轻疼痛，降低不良反应发生率。本研究中，研究组术后伤口愈合状况优于对照组，研究组术后3 d、5 d疼痛评分比对照组低，与上述报道相似，表明新型单纤维可吸收胶原蛋白缝合线较PGA/PGLA可吸收缝合线在桡骨远端骨折患者术中应用效果更好，可有效提高愈合程度，减轻患者痛苦。分析原因为胶原蛋白缝合线由天然动物肌腱经一系列反应制成，化学性质稳定，生物兼容性较高，短时间即可被组织吸收，同时其降解进程和伤口愈合进程大致持平，一定程度上为伤口愈合提供生理基础，从而有效提高伤口愈合程度，减轻患者疼痛。

骨折的修复从微观角度而言是各种炎症、生长因子共同作用的结果，两者在体内的平衡有助于骨痂生长，改善骨折血供，促进骨愈合。TNF-α、IL-6、CRP均为常见炎症指标，可使炎性细胞集聚，发生炎症反应[13]。本研究采用新型单纤维可吸收胶原蛋白缝合材料进行术中伤口缝合，结果发现较人工合成缝合线更能降低TNF-α、IL-6、CRP水平，减轻炎症反应。这可能与胶原蛋白缝线具有均匀吸收的特点，细菌不易附着，进而降低感染，减轻炎症有关。骨折患者伤口愈合的基础为局部新生血管形成，VEGF为促血管新生因子，由成骨细胞释放，可促进骨折愈合；IGF-1属于生长因子，具有和胰岛素相似的结构，在組织修复中具有重要作用；BMP-2对骨折愈合启动具有调控作用，在促进骨组织形成的同时还可加速VEGF释放，从多种角度促进骨折愈合[14-16]。本研究中，研究组术后VEGF、IGF-1、BMP-2含量比对照组高，提示新型单纤维可吸收胶原蛋白缝合材料应用于桡骨远端骨折术中伤口缝合的骨折愈合促进作用更好。究其原因可能和胶原蛋白缝合线降解后为伤口提供营养，且无排斥反应，加速局部凝血，减轻炎症反应有关。另外，本研究发现桡骨远端骨折患者应用新型单纤维可吸收胶原蛋白缝合材料缝合伤口后瘢痕发生率比对照组低，证实该缝合线有更好的美容效果。

综上，新型单纤维可吸收胶原蛋白缝合材料在桡骨远端骨折患者创面闭合中的应用效果较好，可明显提升伤口愈合等级，减少创面瘢痕，促进伤口恢复。

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[收稿日期]2022-02-24

本文引文格式：彭科军，黎杰，侯明霞.新型单纤维可吸收胶原蛋白缝合材料在桡骨远端骨折患者创面闭合中的应用及对瘢痕形成的影响[J].中国美容医学，2023，32（3）：45-49.