耳前大S形切口在腮腺浅叶良性肿瘤切除术中的应用及美学效果观察

冯坤 王东 夏晨

[摘要]目的：探析耳前大S形切口在腮腺淺叶良性肿瘤切除术中的应用及美学效果。方法：选取2018年1月-2021年1月诊治的110例腮腺浅叶良性肿瘤患者为研究对象，所有患者均行腮腺浅叶切除术，其中采用耳前大S形切口（观察组）和传统切口（对照组）各55例，比较两组围术期指标、术后并发症及切口美观满意度，并于术后随访6个月，观察有无肿瘤复发情况。结果：所有患者均顺利完成手术。与对照组比较，观察组切口长度较长，术中出血量、面神经解剖支数较少，创面愈合时间较短，手术总有效率及术后6个月切口美观满意度视觉模拟量表（Visual analogue scale，VAS）评分较高，术后涎瘘及总并发症发生率较低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间、住院时间、术后3个月切口美观满意度VAS评分及术后6个月肿瘤复发率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在腮腺浅叶良性肿瘤切除术中采用耳前大S形切口能减少术中出血量和面神经分支解剖数，切口创面愈合快，手术效果好，术后并发症少，切口美观度高，值得临床推广。

[关键词]：腮腺良性肿瘤；腮腺浅叶切除术；耳前大S形切口；腮腺S形切口；疗效；美学效果

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）03-0049-04

Abstract： Objective  The aim of this study was to explore the the application and aesthetic effect of large S-shaped incision in the resection of benign tumors in the superficial lobe of parotid gland. Methods  A total of 110 patients with superficial parotid benign tumors were selected between January 2018 and January 2021. All were treated with superficial parotidectomy. According to the surgical approach，the patients enrolled were divided into observation group （55 cases，preauricular large S-shaped incision） and control group （55 cases，traditional incision）. The perioperative indexes，postoperative complications and satisfaction with incision appearance were compared between the two groups.Six months of follow-up was carried out after surgery to observe the situation of tumors recurrence. Results  All patients successfully completed the surgery. Compared with control group，observation group had longer incision length， less intraoperative blood loss，fewer anatomical branches of facial nerve，shorter wound healing time，higher effective rate of surgery and the visual analog scale （VAS） score of incision satisfaction with appearance at 6 months after the operation，the incidence of postoperative salivary fistula and total incidence of complications was lower，and the differences were statistically significant （P＜0.05）.There was no significant difference between the 2 groups in the time of operation，the length of hospital stay，the VAS score at 3 months after operation，and tumor recurrence rate at 6 months after surgery （P＞0.05）. Conclusion  Resection of superficial parotid benign tumor through preauricular large S-shaped incision can reduce intraoperative blood loss and anatomical number of facial nerve branches，and the wound healing quickly，with good effect，few complications and high aesthetics.

Key words： benign parotid tumor; superficial parotidectomy; preauricular S-shaped incision; large S-shaped incision; curative effect; aesthetic effect

腮腺是唾液腺中最大的腺体，位于两侧面颊靠近耳垂处，以面神经为界分为深浅两叶，主要功能为分泌唾液、促进消化[1]。据资料显示，大部分腮腺肿瘤发生在腮腺浅叶，其中良性肿瘤占75%左右，以多形性腺瘤发病率最高，可达60%～70%，其次为腺淋巴瘤[2-3]。手术是目前治疗腮腺浅叶良性肿瘤最有效的治疗手段，传统腮腺切除术以广泛切除肿瘤周围组织为主，包括不保留面神经的腮腺全切术、腮腺浅叶摘除术及保留面神经的腮腺全切等术式，这些术式虽然能减少肿瘤的复发率，但术后面瘫、涎瘘及味觉出汗综合征（Frey，s综合征）等并发症发生风险较高，且切口愈合后易遗留明显瘢痕，不仅影响美观，还易使患者产生逃避、自我贬损等病耻感表现，严重影响其心理健康和生活质量[4]。近年来，伴随整形外科的发展及患者对术后颜面美容的需求，选择微创、美观、安全、彻底的手术方法对腮腺良性肿瘤进行切除，成为现今外科医师不断探索和研究的热点之一。2018年1月-2021年1月，笔者对55例腮腺浅叶良性肿瘤患者应用耳前大S形切口进行腮腺浅叶良性肿瘤切除术，取得满意效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取本院2018年1月-2021年1月耳鼻咽喉头颈外科诊治的腮腺浅叶良性肿瘤患者110例，根据术中切口不同分为观察组与对照组各55例。观察组：男30例，女25例；年龄45～72岁，平均（50.53±12.56）岁；肿瘤直径1.0～3.5 cm，平均（2.56±0.91）cm；肿瘤部位左腮腺区31例，右腮腺24例。对照组：男28例，女22例；年龄48～75岁，平均（51.38±12.50）岁；肿瘤直径1.0～4.0 cm，平均（2.67±0.83）cm；肿瘤部位左腮腺区30例，右腮腺25例。两组患者性别、年龄、肿瘤直径、肿瘤部位等一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批同意。

1.2 纳入标准：①单发肿瘤，肿瘤直径≤4 cm；②经B超、CT、MRI等影像学检查，肿瘤位于腮腺浅叶；③术中、术后病理诊断确诊为腮腺良性肿瘤；④患者及家属均熟知本研究内容并签署知情同意书。

1.3 排除标准：①合并恶性肿瘤、严重的脏器功能病变；②既往腮腺疾病治疗史；③凝血功能异常；④病历资料不完整。

1.4 治疗方法：所有患者均行腮腺浅叶良性肿瘤切除术，患者取仰卧位，患病腮腺区朝上，全身麻醉，经口或经鼻插管。两组手术均由本院口腔颌面外科肿瘤组专家主刀完成。

1.4.1 观察组：自耳轮脚根部为切口起点，沿耳屏游离缘向下经耳垂前皱纹，绕耳垂至耳后沟，由耳后沟向后上至耳廓后皮肤，于与外耳道中点平行处向后拐角，呈圆弧状稍入下发际，视情况可适当延长切口，切开皮肤及皮下组织后，充分暴露腮腺肿物及其周围腺体。向后翻瓣暴露胸锁乳突肌，寻找并解剖出耳大神经，保留耳后支及耳垂支，切断耳大神经腮腺支，保护剩余耳大神经。向下翻开皮瓣，暴露腮腺前后下缘，找到腮腺导管和面神经上下颊支，于胸锁乳突肌与腮腺间隙内分离腮腺后极，暴露二腹肌后腹及外耳道软骨根部，并于两者所成角平分线上向深部仔细分离，在乳突平面下方约1 cm处可找到面神经总干，采用顺行法沿总干分离显露肿瘤区域的面神经分支，结扎腮腺导管，彻底切除腮腺浅叶及肿瘤，摘除腮腺深叶并保护面神经。冲洗创面并止血，将腮腺咬肌筋膜及皮瓣复位，放置引流管，分层对位缝合。

1.4.2 对照组：自耳屏前颧弓根部纵行向下，紧贴皮纹到达耳垂处向后，绕过耳垂转至下颌后方，弧形向下向前至下颌角平面（肿瘤较大时可适当延伸切口1～2 cm，标出下颌角位置，切开皮肤、皮下组织，将腮腺咬肌筋膜浅面翻瓣至咬肌表面，充分暴露腮腺前缘及上下缘，切断表浅耳大神经，找到腮腺导管和面神经上下颊支，分别解剖出面神经各分支，循面神经各分支表面剥离腮腺浅葉及肿瘤，暴露面神经颞面干和颈面干，找到面神经总干，采用逆行解剖法由总干反向分离暴露面神经的下颌缘支，结扎腮腺导管。将腮腺浅叶及肿物完全切除后，冲洗创面止血，皮瓣直接覆盖于腮腺床，放置引流管，分层对位缝合。

两组术后第2天拔除负压引流，术区加压包扎1周后，拆线并解除加压包扎。

1.5 观察指标

1.5.1 围术期指标：包括切口长度、手术时间、术中出血量、面神经分支解剖数、住院时间及创面愈合时间。

1.5.2 手术效果：术后3个月，通过至少3位以上医师的触觉、视觉和House?Brackmann面神经功能[5]检查，拟定以下疗效评价标准。手术创口平整，无明显瘢痕，腮腺区外形良好，耳垂及耳廓背部皮肤感觉功能及腮腺功能正常为显效；存在微小瘢痕，术区外形与对侧轻微不对称，耳垂及耳廓背部皮肤感觉功能及腮腺功能基本正常为有效；瘢痕明显，术区外形与对侧明显不对称，耳垂及耳廓背部皮肤感觉功能及腮腺功能受限为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.5.3 切口美观满意度：分别于术后3个月、术后6个月，采用VAS量表[6]评价切口美观满意度，分值0～10分，分数越高，腮腺区外形越好，美观满意度越高。

1.5.4 术后并发症：记录两组术后暂时性面神经麻痹、暂时性耳周麻木、Frey，s综合征、涎瘘、腺体功能损伤等发生情况。

1.5.5 肿瘤复发情况：术后随访6个月，观察患者切口愈合情况、腮腺形态、功能及有无肿瘤复发情况。以B超或CT检查发现有新生包块定义为肿瘤复发。

1.6 统计学分析：应用SPSS 20.0软件分析数据，用（x?±s）描述计量资料，行t检验；用[例（%）]描述计数资料，行χ2或Fisher精确概率检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者围术期指标比较：所有患者均顺利完成手术。与对照组比较，观察组切口长度长于对照组，术中出血量及面神经分支少于对照组，创面愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间、住院时间比较差异无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者手术效果比较：观察组手术总有效率为92.73%，优于对照组的78.18%（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者切口美观满意度比较：术后3个月，两组切口美观满意度VAS评分比较无统计学差异（P＞0.05），而术后6个月，观察组切口美观满意度VAS评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者术后并发症比较：观察组术后涎瘘及总并发症发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组患者肿瘤复发情况比较：术后随访6个月，行B超、CT复查，观察组无肿瘤复发情况，对照组肿瘤复发3例，发生率5.45%。两组短期内肿瘤复发率无显著差异（P＞0.05）。

3  讨论

腮腺肿瘤可发生于任何年龄段，在涎腺肿瘤中居首位，其中70%～80%为良性，且多数发生在腮腺浅叶[7]。良性腮腺肿瘤一般无明自觉症状，也不伴有面神经瘫痪症状，一旦出现疼痛及其面神经瘫痪症状，通常提示患恶性肿瘤的可能[8]。腮腺良性肿瘤的治疗以手术为主，但手术切口大，术后易形成较大的瘢痕遗留，给患者带来较严重心理负担[9]。如何减少术后瘢痕的影响，对提升患者及社会对于手术效果的满意度有重要意义。

传统腮腺外科手术采用经典的S形切口，即从患者耳屏前向下绕耳垂，弧形下行，至下颌角的位置，此种切口能有效暴露手术视野、便于面神经解剖和肿瘤彻底切除，但术后颈面部不可避免遗留明显的切口瘢痕，影响面容美观。此外，传统腮腺切除术由于术中对所有面神经进行牵拉及暴露，多数患者术后出现嘴歪、伸舌偏斜等暂时性面瘫症状的发生率较高，不利于术后恢复[10]。本研究观察组所采用的耳前大S形切口，切口自耳前向下经耳垂绕向耳后发际内，该手术切口较长，翻瓣范围较常规手术广，能在保证充分暴露腺体的基础上增加切口隐蔽性。本研究结果显示，与对照组相比，观察组切口长度略长，但术中出血量及面神经分支较少。分析原因，耳前大S形切口只需对肿物周围的面神经进行解剖，而不追求对全部面神经进行解剖，减少了术中面神经解剖范围，面神经相伴行的分支小血管损伤也相应减少，因此术中出血量降低[11]，这也是本研究中观察组手术总有效率优于对照组、创面愈合时间短于对照组的重要原因之一。而耳前大S形切口术中由于对耳大神经进行解剖和保护，术中操作所需时间较常规术式更长，但在本组病例中，两种切口所需的手术时间无统计学差异，说明对于具有丰富腮腺外科经验、熟悉面神经解剖的医生来说，完成两种手术的操作时间并没有明显差别。值得注意的是，由于腮腺手术在面部进行，除面部手术瘢痕遗留的问题外，面神经和耳大神经功能受损带来的相关并发症也是术者和患者共同关注的问题。文献报道[12]，在腮腺手术中保留耳大神经和切断耳大神经相比，1年后患者的耳垂感觉有明显差异。传统腮腺手术中常因耳大神经影像术区视野而被轻易切断，導致患者术后出现失眠、多梦、耳垂麻木等问题，而耳前大S形切口于胸锁乳突肌表面找到自下而上行的耳大神经，切除进入腮腺的耳大神经分支，充分游离耳垂支、耳后支，用皮片牵引完整保护，同时耳前大S形切口采用顺行法沿面神经总干分离显露肿瘤区域的面神经分支，解剖标志清楚，减少了对面神经各分支的刺激和损伤，因此减少面神经解剖数、术中保护耳大神经对于减少术后并发症来说是相当重要的。本研究中，观察组术后未出现暂时性面神经麻痹，有2例患者出现暂时性耳周麻木，但与对照组相比无明显差异，与上述报道相悖，可能与本研究样本量较少有关。由于腮腺分泌液流向为由后向前，而耳前大S形切口术中保留了大部分腮腺组织和腮腺主导管，使剩下的腮腺腺体仍有分泌能力，分泌的唾液能从腮腺主导管顺利排出，可有效减少涎瘘的发生[13-14]。本研究显示，观察组术后涎瘘及总并发症发生率均低于对照组，术后6个月切口美观满意度VAS评分显著高于对照组，说明采用耳前大S形切口行切除术治疗腮腺浅叶良性肿瘤，并发症少，切口美观满意度高。究其原因可能是，耳前大S形切口暴露范围广，能良好的解剖和保护面神经、耳大神经，进而减少术后各类并发症。而且该切口的大部分切口位于耳后及发际线内，具有良好的隐蔽性，故患者对于该切口的美观满意度甚高。另外，随访6个月，两组肿瘤复发率比较无统计学差异，表明耳前大S形切口并不会增加患者术后短期内肿瘤复发情况，安全性较高。需强调的是，耳前大S形切口在一定程度上增加了切口入路解剖和寻找面神经各分支的难度，需要术者更高的手术熟练程度。此外，对于需切除范围较大或同期行颈淋巴清扫术的患者，此切口并不合适。

综上，对于腮腺浅叶良性肿瘤患者，耳前大S形切口具有术中出血量及面神经分支较少、手术效果好、术后创面愈合快、并发症少、美学效果良好等优点，值得临床推广。

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收稿日期]2021-07-20

本文引文格式：冯坤，王东，夏晨.耳前大S形切口在腮腺浅叶良性肿瘤切除术中的应用及美学效果观察[J].中国美容医学，2023，32（3）：49-52.