脐周脂肪移植联合重睑成形术在上睑凹陷矫正中的应用

李冬 方涛 崔鑫 王本锋

[摘要]目的：探究脐周脂肪移植联合重睑成形术在上睑凹陷矫正中的应用效果。方法：以2020年9月-2021年8月122例上睑凹陷就医者为研究对象，根据手术方法的不同分为观察组（脐周脂肪移植＋重睑成形术治疗，65例）及对照组（透明质酸填充剂注射治疗，57例）。比较两组手术疗效、手术相关指标、上睑凹陷分级、术后温哥华瘢痕量表（VSS）评分、重睑线宽度、上睑肌肌力等。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，手术时间长于对照组，术中出血量多于对照组，术后肿胀时间短于对照组（P＜0.05）；观察组术后上睑凹陷分级及重睑线宽度、上睑肌肌力优于对照组（P＜0.05），两组术后1周、6个月的VSS评分对比无明显差异（P＞0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：脐周脂肪移植联合重睑成形术矫正上睑凹陷，可改善就医者上睑凹陷程度，提高上睑肌力，并降低术后并发症发生率。

[关键词]上睑凹陷；脐周脂肪移植；重睑成形术；透明质酸；注射

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）03-0019-04

Abstract： Objective  To explore the application effect of periumbilical fat transplantation combined with double eyelid plasty in the correction of upper eyelid depression. Methods  A total of 122 patients with upper-eyelid depression treated between September 2020 and August 2021 were selected as the research objects.According to different surgical methods，the patients were divided into observation group （periumbilical fat grafting and double-eyelid blepharoplasty， 65 cases） and control group （injection of hyaluronic acid filler，57cases）.The surgical results，surgery-related indicators，classification of upper-eyelid depression， postoperative Vancouver Scar Scale （VSS） score， width of double-eyelid line， and muscle strength of upper eyelid were compared between the two groups. Results  The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group，the operation time was longer than that of the control group， the intraoperative blood loss was more than that of the control group， and the postoperative swelling time was shorter than that of the control group （P＜0.05）. The width of double eyelid line and muscle strength of upper eyelid in the observation group were better than those in the control group （P＜0.05）.The VSS scores at 1 week and 6 months after operation showed no significant difference between the two groups （P＞0.05）. The incidence of postoperative complications in observation group was lower than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion  To correct sunken upper eyelid by periumbilical fat grafting combined with double eyelid plasty can improve the degree of upper-eyelid depression and muscle strength of upper eyelid，and reduce the incidence of postoperative complications.

Key words： upper-eyelid depression; periumbilical fat transplantation; double-eyelid blepharoplasty; hyaluronic acid; injection

上瞼凹陷是指上睑区眶下缘出现的凹陷，因上睑区组织容量减少及组织位置异常，多伴有上睑皮肤松弛及下睑袋形成，常给人以疲倦、憔悴和衰老的感觉，影响就医者容貌[1]。重睑成形术是治疗上睑凹陷的主要术式，可通过运用外科手术的方式人为改变上眼睑的组织结构，对眼睑外形重新塑造，进而可减轻上睑凹陷程度[2]。目前在重睑成形术的基础上，多对就医者给予凹陷填充物进行治疗，主要包括医用材料和自体颗粒脂肪，临床上认为自体颗粒脂肪组织柔软，填充后可使上睑区皮肤饱满平滑，形态自然，是填充上睑凹陷的理想材料。下睑眶内的脂肪进行移植，虽可取得较好的手术效果，但创伤较大，部分就医者不能接受，也有研究显示，采用透明质酸填充剂进行注射治疗，可出现皮下结节等排斥反应[3]。基于此，本研究旨在探究脐周脂肪移植在上睑凹陷就医者重睑成形术中的应用效果，为临床方案的选择提供参考，具体如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：以2020年9月-2021年8月122例上睑凹陷就医者为研究对象，根据是否采用脐周脂肪移植分为观察组（脐周脂肪移植＋重睑成形术治疗，65例）及对照组（透明质酸填充剂注射治疗，57例）。对照组：男24例，女33例；年龄32～69岁，平均（51.37±5.69）岁；病程1～6年，平均（2.05±0.31）年。观察组：男27例，女38例；年龄30～67岁，平均（50.98±5.73）岁；病程1～7年，平均（2.09±0.28）年。两组就医者上述资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：①符合有关上睑凹陷的诊断标准[4]；②经我院伦理委员会审核通过，就医者知情同意且签署同意书；③行手术治疗者；④就医者依从性好，可遵循围术期各种注意事项者。

1.3 排除标准：①合并严重心脑血管疾病且控制不佳者；②合并严重肝肾功能异常者；③严重瘢痕体质就医者；④存在严重精神疾病就医者；⑤术前服用抗凝药物治疗者；⑥有传染性疾病就医者；⑦合并炎性疾病就医者；⑧既往有上睑凹陷矫正术治疗史者；⑨其他眼部手术史者。

1.4 方法

1.4.1 对照组：给予透明质酸填充剂注射治疗。①术前：为就医者拍摄照片以确定注射范围，并进行消毒处理及过敏试验；②术中：根据就医者自身需求，用左手拇指及示指推动皮肤紧绷达到理想效果，与皮肤表面成5°角进针到真皮中层、深层进行点状注射，边退针边均匀注射，直至凹陷平复，注射后行外部塑形；③术后：用胶布固定注射部位，以防止注射材料发生位移。

1.4.2 观察组：给予脐周脂肪移植＋重睑成形术治疗。

1.4.2.1 术前设计：就医者取站立位，标记出下睑凹陷区及腹部脐周脂肪颗粒制备区，然后嘱咐就医者取仰卧位，适当调整下睑凹陷区形态标记线。

1.4.2.2 脂肪颗粒抽取：选择脂肪组织较多的脐周区域作为吸取脂肪颗粒的部位，以0.9%生理盐水500 ml＋2%利多卡因10 ml＋0.1%肾上腺素0.5 ml对抽脂部位进行局部肿胀麻醉，行约2 mm的皮肤切口，用20 ml注射器连接吸脂针头（吸孔直径为2～4 mm），在标记抽脂范围内行扇形分层抽吸，抽取量为20～30 ml。

1.4.2.3 脂肪颗粒提纯：将取得的脂肪颗粒混悬液静置，以生理盐水反复漂洗至澄清，去除含有血凝块及条索纤维的脂肪组织，保留饱满的脂肪颗粒，将沉淀后的脂肪分别置于5 ml一次性注射器中，封闭注射器头及针管，将其置于无菌套管中，以1 000 rpm离心3 min，离心后保留纯脂肪备用。

1.4.2.4 重睑成形术：面部常规消毒、铺巾，用0.8 mm注水針注射局部肿胀麻醉液于上睑凹陷区，充分扩散后，用1 ml注射器连接1.2 mm钝头移植针进行移植注射，分别注入上睑凹陷的眶隔内和眼轮匝肌上、下及皮下等处，注射时缓缓推注脂肪颗粒，边注射边退针，1 ml脂肪约推注20～30次，单侧注射量不超过3 ml，退针后以湿细纱布轻轻挤压按摩注射部位，使注入的脂肪均匀分布，见上睑凹陷消失、稍肿胀即可，以8-0美容缝合针缝合，外涂红霉素眼膏，术后24 h拆除眼部缝线。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效判定标准[5]：所有就医者均随访6个月，根据6个月后上睑凹陷改善情况评定指标疗效。①显效：就医者上睑凹陷消失，术后上睑平整、对称；②有效：就医者上睑凹陷Park分级改善1级及以上；③无效：就医者术后上睑凹陷未改变。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5.2 手术相关指标：比较两组手术时间、术中出血量及术后肿胀时间。

1.5.3 凹陷分级：根据Park等[6]对就医者术前及术后6个月的上睑凹陷程度进行评价，即眶上缘与上睑最凹陷处的水平距离为凹陷分级标准。Ⅰ级：凹陷＜0.5 cm；Ⅱ级：凹陷0.5～1.0 cm；Ⅲ级：凹陷＞1.0 cm；Ⅳ级：凹陷程度与Ⅲ级相同，但伴有上睑下垂。

1.5.4 外表美观度：采用温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）评估瘢痕严重程度[7]，主要包括色泽、厚度、血管分布、柔软度4个方面。①色泽：瘢痕颜色与正常部位皮肤颜色近似记为0分，色泽浅于正常部位皮肤记为1分，混合色泽记为2分，色泽深于正常部位皮肤记为3分；②厚度：厚度正常记为0分，厚度＜1 mm记为1分，1 mm≤厚度＜2 mm记为2分，2 mm≤厚度＜4 mm记为3分，≥4 mm记为4分；③血管分布：瘢痕肤色与身体正常部位近似记为0分，肤色偏粉红记为1分，肤色偏红记为2分，肤色呈紫色记为3分；④柔软度：正常记为0分，在最小阻力下皮肤能变形记为1分，在压力下能变形记为2分，不能变形的、移动成块状、对压力有阻力记为3分，组织绳状、瘢痕伸展时会退缩记为4分，瘢痕永久性短缩导致残废与扭曲记为5分。

1.5.5 重睑线宽度、上睑肌肌力：以游标卡尺于中心线上对重睑线至睑缘的垂直距离进行测量，重睑线宽度=设计重睑线宽度﹣实际重睑线宽度。医师拇指压住就医者眉毛，嘱咐就医者向下看，面前放一根毫米尺，零点对准上睑缘，嘱咐就医者向上看，睑缘从下而上提高幅度即为上睑肌肌力。

1.5.6 术后并发症：比较两组就医者术后6个月内肿胀、局部硬结等并发症发生率。

1.6 统计学分析：应用SPSS 22.0软件处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验比较组间差异；计量资料经正态检验后以（x?±s）表示，用t检验比较组间差异；等级资料采用Z检验比较。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者手术疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。观察组典型病例见图1。

2.2 两组患者手术相关指标比较：观察组手术时间长于对照组，术中出血量多于对照组，术后肿胀时间短于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者手术前后上睑凹陷分级比较：两组术前上睑凹陷分级对比无明显差异（P＞0.05）；两组术后上睑凹陷分级均优于术前，且观察组优于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者术后VSS评分比较：术后6个月，两组上睑瘢痕的色泽、厚度、血管分布及柔软度评分均低于术后1周（P＜0.05），但两组术后1周、6个月的VSS评分组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

2.5 两组患者术后重睑线宽度及上睑肌肌力比较：术后1周，两组重睑线宽度、上睑肌肌力组间比较均无明显差异（P＞0.05）；术后6个月，两组重睑线宽度、上睑肌肌力数值高于术后1周，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表5。

2.6 两组患者术后并发症发生率比较：观察组术后并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），见表6。

3  讨论

随着年龄增长，上睑逐渐老化，眶内软组织逐渐松弛，上睑提肌腱膜与睑板延长，使得眶隔脂肪逐渐下移至眶缘处，导致眶内脂肪量缺乏，继而形成上睑凹陷[8]。目前多采用重睑成形术等联合填充物治疗，而透明质酸填充剂及胶原蛋白等注射填充治疗，存在疗效维持时间过短等现象。相关研究指出，自体脂肪移植，可避免胶原蛋白等注射填充治疗所引起的不良效果[9]。自体脂肪移植是指将腹部、大腿等人体自身脂肪较为丰富部位的脂肪用负压吸脂的方式吸出后，经特殊处理货纯净脂肪颗粒后，注射植入需改变的有缺陷的受区内，以改善或完善受区形态的一种手术方法[10]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，术后肿胀时间短于对照组，术后上睑凹陷分级及重睑线宽度、上瞼肌肌力优于对照组，表明脐周脂肪移植联合重睑成形术治疗上睑凹陷，可有效减轻上睑凹陷程度及术后肿胀程度，提高上睑肌力，这主要是因为自体脂肪取材较容易，具有良好的组织相容性，不会发生排斥反应，移植后的脂肪组织作为眶内容物与原内容物相近，有助于自体脂肪移植后在受区成活，另一方面，术后上睑血供恢复较快，对睑板前组织损伤程度较轻，进而可减轻术后肿胀程度[11-12]。另外，本研究发现，手术时间长于对照组，术中出血量多于对照组，表明脐周脂肪移植联合重睑成形术治疗上睑凹陷的手术时间较长，且术中出血量多，这主要与该术式需进行自体脂肪取材等过程有关。

眼部组织容量降低减弱了眼睑丰满度，改变了正常的眼睑轮廓，导致上睑凹陷、眼睑皮肤松弛，而使就医者表现出疲倦、衰老的外形。临床认为，补充眼周缺失的组织容量是上睑凹陷治疗的关键[13]。脐周脂肪瓣主要由脂肪构成，其柔软度与上睑软组织存在一定差异，但抽吸后的脂肪用生理盐水进行处理，可去除与脂肪颗粒相混的血液、组织碎块等，将脂肪纯化后可保留更多的前脂肪细胞，进而可提高脂肪存活率[14]。本研究发现，两组术后1周、6个月的VSS评分对比无明显差异，表明两种手术方法对就医者外部美观度无影响，与既往研究结果存在差异[15]，这或与本研究中纳入就医者的人数较少有关，故后期需增加样本量以进行进一步分析。另外，本研究发现，观察组术后并发症发生率低于对照组，表明脐周脂肪移植应用上睑凹陷就医者重睑成形术中，可降低术后并发症发生率，这主要是因除重睑术切口外无其他手术切口，对就医者眼部组织损伤较小，且供区与受区皮肤为同一种脂肪，可使得重睑效果更佳，并能减少并发症，利于术后快速恢复。

综上，将脐周脂肪移植应用于上睑凹陷就医者重睑成形术中，可改善就医者上睑凹陷程度，提高上睑肌力，并降低术后并发症发生率。需注意的是，注射脂肪矫正上睑凹陷虽操作简单，但需防止将脂肪组织注射到血管内，一旦进入血管，有可能造成失明及组织坏死，故操作需小心谨慎。

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[收稿日期]2021-06-08

本文引用格式：李冬，方涛，崔鑫，等.脐周脂肪移植联合重睑成形术在上睑凹陷矫正中的应用[J].中国美容医学，2023，32（3）：19-22.