子宫内膜异位症腹腔镜围术期护理干预的研究进展

唐卓烂

摘要：子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，主要是指在子宫外生长子宫内膜组织，在子宫外远处出现转移、种植等情况，进而产生激素依赖性的疾病。一般使用腹腔镜手术治疗，具有较好的治疗效果。围术期配合有效的护理干预可缓解患者疼痛，降低并发症发生风险，缓解负面情绪。主要综述了子宫内膜异位症腹腔镜围手术期护理干预的研究进展。

关键词：子宫内膜异位症；腹腔镜；围手术期护理；进展

子宫内膜异位症的发病原因与遗传因素、免疫功能以及环境因素具有重要的关系[1]。发病后患者会出现不孕、性交痛、月经异常等症状，可对患者日常生活以及工作造成严重影响。一般使用手术治疗，其中腹腔镜手术方式是一种微创手术，与剖腹手术相比，操作具有更高的优势，手术后疼痛感较低、切口较小、在手术后患者恢复速度较快，住院时间比较短。但是腹腔镜手术仍然属于侵入性治疗方法，会对患者造成损伤。围术期使用合适的护理方法可有效减少对患者的损伤，降低并发症发生风险，促进手术顺利完成，缩短术后患者恢复时间，促进患者康复。

1腹腔镜手术前护理措施

1.1 心理护理

很多患者以及家属缺乏对手术安全程度、腹腔镜手术流程以及疾病相关知识的客观了解，导致患者以及家属在住院期间出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪[2]。护理人员需要根据患者的心理情况，实行手术前的心理疏导，加强交流沟通，充分动态掌握患者的心理情绪，在沟通中保持亲切的态度，使用通俗易懂的语言，缓解患者的疑惑。护理人员可向患者讲解一些经典案例，医生手术经验的丰富性，进而增加患者以及家属治疗的信心。护理人员可建议患者家属多陪伴患者，诉说美观回忆以及事物，提高患者在康复后生活的向往，并感受到家属的关爱以及陪伴，为患者提供精神支持，保持良好健康的心理状态[3]。

1.2 健康宣教

手术前，护理人员需详细了解患者实际情况，检查指标、家庭背景、文化水平、发病机制、手术步骤、危险因素以及预期治疗效果等[4～5]。在健康宣教过程中充分使用视频、音频、图片等多种教育方法，可以避免患者更好地了解子宫内膜异位症。护理人员叮嘱患者对自己的情绪进行调整，并将心理准备做好，在日常护理工作中稳定患者的情绪，并加强心理准备，保持正常的免疫系统功能。护理人员向患者以及家属讲解在手术治疗中可能出现的问题，针对比较复杂病情或者腹腔大出血的情況，必须转为开腹手术治疗，因此，让患者做好足够的心理准备，并在手术协议上签字，预防在手术后出现不必要的医疗纠纷。

1.3 手术前准备工作

手术前1天，护理人员需与医生对患者进行探视，了解患者的实际情况，确定患者的心理情况以及身体情况可以进行手术治疗[6]。如果患者出现异常情况，需要对身体情况以及心理情况进行及时调整。在腹腔镜手术中主要在腹部做切口，在手术前需要进行2 h禁水、6 h禁食，还需对肠道进行清洁，对正常胃肠道蠕动进行刺激，尽量将患者体内的有毒物质以及垃圾清除出去。预防在手术过程中出现呕吐、恶心等症状，进而造成吸入性肺炎以及窒息、腹胀等不良情绪，减少患者对手术的影响[7]。患者的腹部皮肤比较薄弱，在空气中暴露很容易被污染，增加手术后感染的概率。在手术前，护理人员需进行彻底消毒，并积极做好开腹手术的准备。对患者进行常规备皮处理，将患者脐部的污垢使用棉签擦洗干净，在清洁时保持轻柔动作，不要过大用力，不要损伤肚脐周围的皮肤。将以上工作完成后，使用3%的过氧化氢溶液对患者手术位置进行消毒。加强对患者的保暖护理，并注意遵守患者的隐私。在手术中需要注入的药液都需要提前实行预热。有研究发现，使用围手术期护理可以缩短患者手术后的排尿时间、排气时间、排便时间，降低患者体重。通过饮食干预可以促进患者身体恢复。在手术中必须将月经期避开，最佳手术时间为月经结束后的第2～3天。在手术前还需要实行常规阴道检查，如果患者具有性疾病或者阴道炎症，还需要经过治愈后才能实行手术治疗[8]。在手术前3 d，护理人员根据医嘱使用0.25%的碘伏液对患者阴道进行常规冲洗，每天1次。

2腹腔镜手术中护理措施

2.1 体位护理

手术中护理人员指导患者使用合适的体位，主要使用头低脚高的体位。由于应用麻醉剂的原因，患者可能会出现眼部干燥，如果操作不当还可能会诱发眼部水肿、眼部充血的情况。因此，护理人员需要加强眼部的护理操作。护理人员需要对手术中各种仪器、设备达到完全熟悉，并掌握各种操作方法，在手术中默契配合医生操作。

2.2 环境护理

为患者提供良好的手术室环境，保持室内温湿度适宜，保持25℃、50%～60%的相对湿度。护理人员对手术室进行定期打扫，并保持地面整洁，对室内外的噪声进行控制，并注意保持安静。对地面，物品表面以及空气进行消毒杀菌，保持手术室干净。

3腹腔镜手术后的护理措施

3.1 观察护理

在手术后，护理质量会严重影响患者的预后以及康复进程的情况。手术结束后，护理人员需将患者送回病房中，将患者枕头去掉，让患者在床上平躺12 h，减少患者的外界刺激。护理人员指导家属多与患者交流，并呼唤患者，尽快帮助患者脱离麻醉的状态，促进麻醉药物代谢排出，降低由于麻醉药物导致的呕吐、恶心等症状。护理人员将患者头部偏向一侧，预防患者出现呕吐物造成呼吸道堵塞，进而造成窒息的情况。对患者实行低流量吸氧，2～3 L/min。在麻醉效果过去后，患者清醒可以使用枕头。手术后6 h，可以使用半卧的体位。护理人员在手术后鼓励患者进行适合的床上活动，并对患者身体情况进行评估。患者身体允许的情况，帮助患者进行下床活动，促进胃肠道蠕动，减少肠粘连的发生率。手术后6～8 h，护理人员对患者的呼吸、心率以及脉搏等要密切关注，每经过30 min检测一次，每经过4 h对体温进行一次检测，等患者病情稳定后，观察患者的精神状态以及面色情况，观察引流袋中的液体量以及颜色情况。

3.2 饮食护理

在患者麻醉没有完全清醒时，护理人员需密切观察患者呼吸通畅性，预防患者由于呼吸道出现堵塞，进而造成窒息的情况。患者麻醉完全清醒后，护理人员指导患者如何正确咳嗽、咳痰的技巧，鼓励患者进行深呼吸。如果患者出现咳痰困难、痰液黏稠的情况，需鼓励患者应用祛痰药物或者多饮水。在手术后8 h，护理人员指导患者根据少食多餐的原则，食用少量的流食。术后1 d，护理人员指导患者的饮食逐渐从流食转变为半流食；术后3 d，护理人员指导患者如何正常的饮食。在饮食中需多食用高维生素、高蛋白、高热量的食物，还需注意多食用新鲜的果蔬，进而加快胃肠道的蠕动，禁止患者使用豆浆、牛奶等会造成产气的食物，预防患者发生便秘以及腹胀的症状。在患者卧床过程中，护理人员需指导患者进行正确地翻身，对患者的切口恢复情况进行密切观察。在腹腔镜手术中患者的腹部切口比较小，因此，如果出现伤口感染的情况，也不容易发现。护理人员在观察中需认真、频繁，保证切口不会发生感染、渗血的情况。如果患者发生这种情况，需立即向主治医生进行报告，尽快让患者进行治疗。护理人员帮助患者进行被动或者主动的活动，改善患者预后情况。

3.3 预防并发症护理

腹腔镜手术需建立人工气腹，术后患者容易出现背酸痛等症状，大多数患者可以忍受这种疼痛，一般会持续几小时或几天，不需要实行特殊处理疼痛就会消失。手术结束，护理人员将患者送回病房后的2 h内，患者生命体征出现异常的概率最高。因此，护理人员需加强关注，如果出现异常，立即告知医生处理。如果患者发生呕吐的症状，主要由于二氧化碳人工气腹以及麻醉药物对中枢神经刺激导致的。护理人员在将患者送回病房后，将头部偏向一侧，及时将呕吐物清理，有利于避免误吸，尽可能将残余气体排出掉，预防恶心、呕吐的情况。有些患者会发生腹胀，护理人员指导患者在手术后控制饮食。有些患者还会发生其他的情况，如果护理人员发现异常，必须及時告知医生，进而促进患者身体恢复。对于肥胖或者手术持续时间较长的患者，很容易发生气肿，原因为在活动时气腹针漏气达到皮下，穿入大网膜导致的。一般可以自行吸收气肿，不需要实行特殊的处理。护理人员需重点关注患者是否发生皮下血肿或者气肿的情况。在患者卧床休养过程中，护理人员鼓励并帮助患者叩背、翻身，降低身体受压位置的压力，保持皮肤干燥清洁，预防压疮的发生率。有些患者在手术后会发生肩部酸痛情况，是因为术中气体压力比较高导致人体中的二氧化碳含量较高，形成酸性环境进而对膈神经造成刺激而致。护理人员需向患者详细讲解造成疼痛的原因，缓解患者焦虑，恐惧的情绪。指导患者使用半卧体位，促进气体尽快排出体外，降低二氧化碳对神经的刺激。在子宫内膜异位症手术后，患者会出现不同程度的疼痛，护理人员指导患者将侧卧位、上下床的方法技巧掌握，并建议家属对腹部进行轻柔地按摩。如果患者的疼痛严重，护理人员需根据医嘱对患者使用止痛药物。在与患者接触前，护理人员必须认真，严格根据无菌操作进行，维持室内清洁，预防感染发生。

3.4 药物护理

术后患者很容易出现感染，护理人员需根据医嘱以及患者病情不同实行抗感染药物治疗。还需向患者以及家属讲解药物的应用方法、剂量、名称以及用药后的不良反应等。护理人员反复叮嘱患者根据医嘱用药，禁止自行停药、减药、多用药等。初次用药时，护理人员需持续监护患者，了解是否发生药物过敏或不良反应。

参考文献

[1] 邓连方.子宫内膜异位症腹腔镜围术期护理干预的研究进展[J].中外医学研究，2021，19（5）：194-196.

[2] 鲁砚玲.优质护理干预在子宫内膜异位症患者腹腔镜手术围术期中的价值[J].母婴世界，2020（27）：146.

[3] 魏博颖，马明妍，翟钰，等.优质护理在腹腔镜治疗子宫内膜异位症围术期效果[J].中国保健营养，2021，31（30）：181.

[4] 张新红，毕秋英，赵贝贝，等.优质护理干预在子宫内膜异位症患者腹腔镜手术围术期中的价值分析[J].医学食疗与健康，2020，18（2）：164-165.

[5] 李春华，再克燕·艾乃吐拉，张硕.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的围术期护理干预方法及效果[J].健康大视野，2019（10）：142，141.

[6] 赵何娇，揭梅梅.腹腔镜术治疗子宫内膜异位症的围术期护理干预价值[J].医学信息，2019，32（z2）：374-375.

[7] 魏蔚.优质护理干预在子宫内膜异位症患者腹腔镜手术围术期中的应用[J].基层医学论坛，2020，24（33）：4809-4811.

[8] 王学敏.探讨优质护理干预在子宫内膜异位症患者腹腔镜手术围术期中的价值[J].饮食保健，2020，7（3）：29-30.