规范化疼痛管理在肩关节镜手术患者中的应用效果观察

2023-05-30吕美娜李晖田荣娜

婚育与健康 2023年1期

吕美娜李晖田荣娜

【摘要】目的：分析规范化疼痛管理在肩关节镜手术患者应用中的效果。方法：选取2021年10月—2021年12月院内行肩关节镜手术治疗患者60例为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组，其中对照组采用常规按需镇痛法，观察组采用规范化疼痛管理，对比两组疼痛干预效果。结果：观察组患者术后6、12h、48h与72h疼痛评分均低于对照组患者（P<0.05）。睡眠质量评估以观察组患者评分较低（P<0.05）。从疼痛减轻感、护士对疼痛处理、医师对疼痛处理、疼痛时关注度、疼痛时护士反应速度几个方向评估患者镇痛满意度，均以观察组评分居高（P<0.05）。不良反应发生率以对照组居高（P<0.05）。结论：对于肩关节镜手术治疗患者的术后疼痛缓解，采用规范化疼痛管理方式效果显著，同时可基于降低疼痛程度提升患者睡眠质量。

【关键词】规范化疼痛管理；肩关节镜手术；睡眠质量；疼痛评分

Effect of standardized pain management in patients undergoing shoulder arthroscopic surgery

LV Meina， LI Hui， TIAN Rongna

Department of Orthopaedic and Joint Surgery， Affiliated Hospital of Binzhou Medical College， Binzhou， Shandong 256600， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of standardized pain management in patients undergoing arthroscopic shoulder surgery. Methods A total of 60 patients who underwent shoulder arthroscopic surgery in hospital from October 2021 to December 2021 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group. The control group received routine analgesia on demand，and the observation group received standardized pain management to compare the effects of pain intervention between the two groups.Results The pain scores of patients in the observation group at 6，12，48 and 72 hours after operation were lower than those in the control group（P<0.05）.The scores of patients in the observation group were lower in sleep quality assessment （P<0.05）.Patients’ satisfaction with analgesia was evaluated from the aspects of pain relief，nurses’ treatment of pain，doctors’ treatment of pain， attention during pain and nurses’ reaction speed during pain，the scores of the observation group were higher（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the control group was higher（P<0.05）.Conclusion For the postoperative pain relief of patients undergoing shoulder arthroscopic surgery，the standardized pain management is effective，and the sleep quality of patients can be improved based on reducing the degree of pain.

【Key Words】Standardized pain management； Arthroscopic shoulder surgery； Sleep quality； Pain score

肩關节镜手术可用于类风湿性关节炎、冻结肩、肩峰撞击综合征等多种疾病治疗中[1]。肩关节术后的疼痛可延长术后恢复时间，并增加患者心理负担，影响其生活质量[2]。除此之外，手术创伤所引发的疼痛导致患者抵触术后早期功能锻炼，尤其关节功能恢复性锻炼可加重疼痛，不利于康复质量。为此，在肩关节镜治疗过程有必要通过适宜手段降低患者疼痛程度。本研究中对2021年10月—2021年12月院内采用不同疼痛干预方式的两组肩关节镜手术患者共60例进行对比观察，旨在探究规范化疼痛管理应用价值。

1.1 一般资料

选取2021年10月—2021年12月院内行肩关节镜手术治疗患者60例为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组，均30例。对照组，男17例，女13例，年龄34～60岁，平均年龄（49.24±6.38）岁。观察组，男18例，女12例，年龄35～60岁，平均年龄（49.75±6.53）岁。两组患者基线资料无差异性（P>0.05），可对比研究。纳入标准：①均行肩关节镜手术；②签署知情同意书。排除标准：①合并全身系统疾病；②合并精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组：常规疼痛管理，患者主诉疼痛难忍时给予镇痛干预，包括曲马多口服或肌注，氟比诺芬酯100mg静脉滴注，塞来昔布200mg口服。

1.2.2 观察组：规范化疼痛管理，内容如下：（1）入院当日对患者进行疼痛评估，以VAS法进行，配合对患者及其家属进行疼痛知识宣教。纠正患者对于疼痛的错误认知，掌握自身疼痛量化结果，指导患者通过深呼吸及注意力转移法缓解。（2）入院第2d，结合患者疼痛评分、创伤情况、手术时间等设计个体化镇痛方案，镇痛干预后评估疼痛缓解情况，为后续镇痛方案调节提供指导。（3）术前2～3d口服塞来昔布200g，术前1d加强对患者情绪疏导，避免因为疼痛影响患者心理健康及治疗依从性，通过按摩、深呼吸等方式进行缓解。手术过程中，氟比诺芬酯100mg静脉滴注，术后3d内氟比诺芬酯100mg静脉滴注，配合肩关节局部冰敷每日3～5次、调整舒适体位、情绪疏导、放松疗法。若评估疼痛评分超过4分，加用弱阿片类镇痛药物，曲马多100mg口服或肌注给药。

1.3 观察指标

（1）以常用疼痛数字分级法（NRS）、Wong-Banker面部表情量表法（FPS-R）评估患者术后不同时段疼痛程度，0～10分，分值高提示疼痛严重。（2）睡眠评估：以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估患者睡眠质量，包括主观睡眠质量（SSQ）、入睡潜伏时间（SL）、睡眠时间（Sdu）、睡眠效率（HSE）、睡眠干扰因素（Sdi）、应用睡眠药物（USM）、日间功能障碍（DD）。总分>7分为睡眠障碍。（3）以休斯顿疼痛情况调查表评估患者镇痛满意度，包括疼痛减轻感、护士对疼痛处理、医师对疼痛处理、疼痛时关注度、疼痛时护士反应速度，0～10分，分值高提示满意度高。（4）统计镇痛药物相关不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 比较两组患者术后不同时段疼痛评分

术后不同阶段的疼痛评分均以观察组较低（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组患者睡眠质量评分

以入睡潜伏时间、睡眠时间、睡眠干扰因素、日间功能障碍等评估患者睡眠质量，各睡眠质量指标均以观察组患者较低（P<0.05），见表2。

2.3 比较两组患者镇痛满意度

从疼痛减轻感、护士对疼痛处理、医师对疼痛处理、疼痛时关注度、疼痛时护士反应速度几个方向评估患者镇痛满意度，均以观察组较高（P<0.05），见表3。

2.4 比较两组患者镇痛药物相关不良反应

镇痛药物相关不良反应包括恶心、呕吐、头晕，观察组不良反应发生率为3.33%，低于对照组患者的20.00%（P<0.05）。

骨科患者手术治疗中，近年来疼痛管理作为焦点问题存在，为此，各医疗机构逐渐尝试多种现代化镇痛方式缓解患者术后疼痛程度[3]。在疼痛医学快速发展下，疼痛管理理念也实现创新发展，而患者对于围术期疼痛管理要求也在不断提升[4]。疼痛目前成为第五大生命体征，在患者临床管理中备受关注。尤其对于手术治疗患者而言，疼痛管理被纳入重点管理内容[5]。疼痛除增加患者痛苦程度外，剧烈疼痛不利于手术切口愈合，可能增加感染与延迟愈合等并发症风险。且剧烈疼痛容易引起患者情绪变化，如衍生出术后焦虑、抑郁等不良情绪，不利于患者术后康复锻炼依从性。

疼痛管理直接作用于患者疼痛干预方面，为此本研究中进行患者疼痛评分对比观察，在术后不同阶段均以观察组患者疼痛评分较低，P<0.05。规范化疼痛管理通过医生、患者、护士共同参与，在围术期疼痛管理中建立起多元化镇痛手段，促进多学科配合，强化镇痛效果。护理人员为疼痛评估者与管理措施执行者，同时也肩负对患者健康宣教的责任。在术后不同时段对患者进行客观疼痛评估，结合具体疼痛程度提供相应镇痛措施，满足不同患者镇痛需要。除常规药物镇痛手段外，还包括按摩、注意力转移法、心理疗法等多种方式。规范化疼痛管理设计三阶梯镇痛方案，以疼痛治疗原则制定围术期个性化镇痛方案，反馈疼痛控制情况，灵活调节后续镇痛计划，提升患者镇痛满意度。如本研究中，从疼痛减轻感、护士对疼痛处理、医师对疼痛处理、疼痛时关注度、疼痛时护士反应速度几个方向评估患者镇痛满意度，观察组患者各指标评分均高于对照组患者（P<0.05）。患者行肩关节镜术后疼痛可影响睡眠质量，而缺乏睡眠可导致免疫功能下降。规范化疼痛管理可有效降低患者疼痛程度，同时加强对患者健康宣教与心理干预，纠正患者对疼痛的错误认知，均有助于缓解患者睡眠障碍。在安全性问题中，镇痛方案中以镇痛药物的应用为主，而镇痛药物容易引发不良反应。镇痛药物相关不良反应包括恶心、呕吐、头晕，观察组不良反应发生率较低。常规疼痛管理中，患者主诉疼痛时给予镇痛药物缓解疼痛，但不同患者对于疼痛敏感性有所差异，部分患者实际疼痛与主观感受之间存在偏差，凭借主诉给予药物镇痛容易出现不必要用药情况，进而增加不良反应。规范化疼痛管理中通过专业疼痛测定方法客观评估患者疼痛程度，结合实际情况选择适合镇痛方法，如物理镇痛、药物镇痛，可有效减少镇痛药物用量，进而降低潜在不良反应风险。

综上所述，对肩关节镜患者给予规范化疼痛管理，其价值体现在降低患者疼痛程度、提升睡眠质量与镇痛满意度、减少镇痛药物相关不良反应上。